Julia Bertholdo Bossardi

Qual a relevância dos sinais e sintomas no prognóstico de pacientes com hérnia de disco lombar

INTRODUCTION: lumbar disc herniation (LDH) is currently a prevalent pathology which leads to physical, psychological and social limitations for the patient. The most frequent signs and symptoms are lumbocyatalgia, motor and sensitive disorders and Lasegues sign. In patients with LDH refractory to medical treatment, discectomy is the standard procedure to improve the symptoms. OBJECTIVES: to study the prognostic relevance of signs and symptoms in patients with LDH refractory to medical treatment. METHODS: a survey was performed, in the main biomedical databases, for articles that studied the percentage of improvement and prognostic value of the preoperative signs and symptoms of patients with LDH. The signs and symptoms evaluated were lumbar pain, leg pain, motor and sensitive disorders and Lasegues sign. CONCLUSION: the success rate in surgery of patients with LDH refractory to medical treatment is correlated with the absence of lumbalgia, the presence of cyatalgia over up to six months, the sensitive deficit present alone or associated with motor deficit and the presence of positive Lasegues sign during the preoperative period.INTRODUCAO: a hernia de disco lombar (HDL) e uma patologia prevalente na atualidade, que acarreta limitacoes fisicas, psiquicas e sociais ao paciente. Os sinais e sintomas mais frequentes sao lombociatalgia, disturbios motores e sensitivos e sinal de Lasegue. Nos pacientes com HDL refratarios ao tratamento clinico, microdiscectomia e o procedimento padrao para a melhora dos sintomas. OBJETIVOS: estudar a relevância prognostica dos sinais e sintomas nos pacientes com HDL refratarios ao tratamento clinico. METODOS: foram pesquisados, nas principais bases de dados biomedicas, os artigos que estudaram a percentagem de melhora e o valor prognostico dos sinais e sintomas pre-operatorios dos pacientes com HDL. Os sinais e os sintomas avaliados foram dor lombar, dor na perna, disturbios motores e sensitivos e sinal de Lasegue. CONCLUSAO: o indice de sucesso da cirurgia dos pacientes com HDL refratarios ao tratamento clinico correlaciona-se com a ausencia de lombalgia, a presenca de ciatalgia com tempo de evolucao de ate 6 meses, o deficit sensitivo presente de forma isolada ou associado ao deficit motor e a presenca de sinal de Lasegue positivo no periodo pre-operatorio.

Déficit motor pré-operatório por hérnia de disco lombar e sua influência na qualidade de vida

Objetivo: Avaliar o impacto do déficit motor (DM) sobre dor, incapacidade, depressão e medidas de qualidade de vida em pacientes com HDL antes de tratamento específico. Métodos: Avaliou-se consecutivamente um total de 254 pacientes inscritos com HDL associado à lesão neurológica e ciática que não responderam ao tratamento conservador. Depois de analisar os critérios de exclusão, 168 foram incluídos. Instrumentos validados foram utilizados no período pré-operatório para avaliar: dor, incapacidade, qualidade de vida, ansiedade e depressão. Resultados: Verificou-se força motora normal em 57 (33,9%) pacientes e o DM foi observado em 111 (66,1%) casos. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre pacientes com e sem DM com relação a sexo, idade, nível de hérnia, lateralização e compensação trabalhista. Com relação à qualidade de vida, não foi detectada diferença nos oito domínios do SF-36 e entre os grupos PCS e MCS. A única diferença observada foi taxa de deficiência superior no grupo DM, sendo a diferença média do ODI de 7,84 (IC 95%: 1,82-13,87, p = 0,011) A fraqueza motora foi observada em 35,1% (n=39/111) dos pacientes que tiveram resultado anormal na avaliação motora e foi relacionada com a gravidade (X²: 46,058, pl0,0001). Conclusão: Em pacientes com HDL sem tratamento específico prévio, a presença de DM não modificou as medidas de dor, incapacidade, depressão e a qualidade de vida autorrelatada. O DM não tem poder discriminativo para medidas de qualidade de vida em pacientes com HDL.Objetivo: Evaluar el impacto del déficit motor (DM) en el dolor, la discapacidad, la depresión y de la medida de calidad de vida en pacientes con HDL antes de un tratamiento específico. Métodos: Ha sido evaluado consecutivamente un total de 254 pacientes inscritos con HDL asociado a lesión neurológica y ciática que no han respondido al tratamiento conservador. Después de analizar los criterios de exclusión, se incluyeron 168 pacientes. Se utilizaron instrumentos validados en el preoperatorio para evaluar: dolor, discapacidad, calidad de vida, ansiedad y depresión. Resultados: La fuerza motora normal se observó en 57 (33,9%) pacientes y DM se observó en 111 (66,1%) casos. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes con y sin DM con respecto a sexo, edad, nivel de la hernia, lateralización y compensación laboral En cuanto a la calidad de vida no se detectaron diferencias en los ocho dominios del SF-36 y entre los grupos PCS y MCS. La única diferencia observada fue una tasa de deficiencia superior en el grupo DM, con la diferencia promedio del ODI de 7,84 (IC 95%: 1,82-13,87, p = 0,011). La debilidad motora observada fue del 35,1% (n=39/111) de los pacientes con resultados anormales en la evaluación motora, que estaba relacionada con la gravedad (X²: 46,058, pl0,0001). Conclusión: En los pacientes con HDL sin tratamiento específico previo, la presencia de DM no modificó el dolor, la discapacidad, la depresión y las medidas de calidad de vida auto-declaradas. El DM no tiene poder discriminativo para las medidas de calidad de vida en pacientes con HDL.

Déficit motor preoperatorio por hernia de disco lumbar y su influencia en la calidad de vida

Objetivo: Avaliar o impacto do déficit motor (DM) sobre dor, incapacidade, depressão e medidas de qualidade de vida em pacientes com HDL antes de tratamento específico. Métodos: Avaliou-se consecutivamente um total de 254 pacientes inscritos com HDL associado à lesão neurológica e ciática que não responderam ao tratamento conservador. Depois de analisar os critérios de exclusão, 168 foram incluídos. Instrumentos validados foram utilizados no período pré-operatório para avaliar: dor, incapacidade, qualidade de vida, ansiedade e depressão. Resultados: Verificou-se força motora normal em 57 (33,9%) pacientes e o DM foi observado em 111 (66,1%) casos. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre pacientes com e sem DM com relação a sexo, idade, nível de hérnia, lateralização e compensação trabalhista. Com relação à qualidade de vida, não foi detectada diferença nos oito domínios do SF-36 e entre os grupos PCS e MCS. A única diferença observada foi taxa de deficiência superior no grupo DM, sendo a diferença média do ODI de 7,84 (IC 95%: 1,82-13,87, p = 0,011) A fraqueza motora foi observada em 35,1% (n=39/111) dos pacientes que tiveram resultado anormal na avaliação motora e foi relacionada com a gravidade (X²: 46,058, pl0,0001). Conclusão: Em pacientes com HDL sem tratamento específico prévio, a presença de DM não modificou as medidas de dor, incapacidade, depressão e a qualidade de vida autorrelatada. O DM não tem poder discriminativo para medidas de qualidade de vida em pacientes com HDL.Objetivo: Evaluar el impacto del déficit motor (DM) en el dolor, la discapacidad, la depresión y de la medida de calidad de vida en pacientes con HDL antes de un tratamiento específico. Métodos: Ha sido evaluado consecutivamente un total de 254 pacientes inscritos con HDL asociado a lesión neurológica y ciática que no han respondido al tratamiento conservador. Después de analizar los criterios de exclusión, se incluyeron 168 pacientes. Se utilizaron instrumentos validados en el preoperatorio para evaluar: dolor, discapacidad, calidad de vida, ansiedad y depresión. Resultados: La fuerza motora normal se observó en 57 (33,9%) pacientes y DM se observó en 111 (66,1%) casos. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes con y sin DM con respecto a sexo, edad, nivel de la hernia, lateralización y compensación laboral En cuanto a la calidad de vida no se detectaron diferencias en los ocho dominios del SF-36 y entre los grupos PCS y MCS. La única diferencia observada fue una tasa de deficiencia superior en el grupo DM, con la diferencia promedio del ODI de 7,84 (IC 95%: 1,82-13,87, p = 0,011). La debilidad motora observada fue del 35,1% (n=39/111) de los pacientes con resultados anormales en la evaluación motora, que estaba relacionada con la gravedad (X²: 46,058, pl0,0001). Conclusión: En los pacientes con HDL sin tratamiento específico previo, la presencia de DM no modificó el dolor, la discapacidad, la depresión y las medidas de calidad de vida auto-declaradas. El DM no tiene poder discriminativo para las medidas de calidad de vida en pacientes con HDL.

Preoperative motor deficit in lumbar disc herniation and its influence on quality of life

Objetivo: Avaliar o impacto do déficit motor (DM) sobre dor, incapacidade, depressão e medidas de qualidade de vida em pacientes com HDL antes de tratamento específico. Métodos: Avaliou-se consecutivamente um total de 254 pacientes inscritos com HDL associado à lesão neurológica e ciática que não responderam ao tratamento conservador. Depois de analisar os critérios de exclusão, 168 foram incluídos. Instrumentos validados foram utilizados no período pré-operatório para avaliar: dor, incapacidade, qualidade de vida, ansiedade e depressão. Resultados: Verificou-se força motora normal em 57 (33,9%) pacientes e o DM foi observado em 111 (66,1%) casos. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre pacientes com e sem DM com relação a sexo, idade, nível de hérnia, lateralização e compensação trabalhista. Com relação à qualidade de vida, não foi detectada diferença nos oito domínios do SF-36 e entre os grupos PCS e MCS. A única diferença observada foi taxa de deficiência superior no grupo DM, sendo a diferença média do ODI de 7,84 (IC 95%: 1,82-13,87, p = 0,011) A fraqueza motora foi observada em 35,1% (n=39/111) dos pacientes que tiveram resultado anormal na avaliação motora e foi relacionada com a gravidade (X²: 46,058, pl0,0001). Conclusão: Em pacientes com HDL sem tratamento específico prévio, a presença de DM não modificou as medidas de dor, incapacidade, depressão e a qualidade de vida autorrelatada. O DM não tem poder discriminativo para medidas de qualidade de vida em pacientes com HDL.Objetivo: Evaluar el impacto del déficit motor (DM) en el dolor, la discapacidad, la depresión y de la medida de calidad de vida en pacientes con HDL antes de un tratamiento específico. Métodos: Ha sido evaluado consecutivamente un total de 254 pacientes inscritos con HDL asociado a lesión neurológica y ciática que no han respondido al tratamiento conservador. Después de analizar los criterios de exclusión, se incluyeron 168 pacientes. Se utilizaron instrumentos validados en el preoperatorio para evaluar: dolor, discapacidad, calidad de vida, ansiedad y depresión. Resultados: La fuerza motora normal se observó en 57 (33,9%) pacientes y DM se observó en 111 (66,1%) casos. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes con y sin DM con respecto a sexo, edad, nivel de la hernia, lateralización y compensación laboral En cuanto a la calidad de vida no se detectaron diferencias en los ocho dominios del SF-36 y entre los grupos PCS y MCS. La única diferencia observada fue una tasa de deficiencia superior en el grupo DM, con la diferencia promedio del ODI de 7,84 (IC 95%: 1,82-13,87, p = 0,011). La debilidad motora observada fue del 35,1% (n=39/111) de los pacientes con resultados anormales en la evaluación motora, que estaba relacionada con la gravedad (X²: 46,058, pl0,0001). Conclusión: En los pacientes con HDL sin tratamiento específico previo, la presencia de DM no modificó el dolor, la discapacidad, la depresión y las medidas de calidad de vida auto-declaradas. El DM no tiene poder discriminativo para las medidas de calidad de vida en pacientes con HDL.

Motor tic disorder and traumatic cervical myelopathy: a case report

La asociacion entre tics motores y mielopatia cervical es rara y no es bien comprendida. Pocos estudios, que analizan este disturbio, han sido encontrados en la literatura hasta el momento. Este es el relato de un caso de mielopatia cervical secundaria a tics motores. Paciente masculino de 23 anos con historial de trastorno de tic motor desde hace diez anos, involucrando extension forzada de la cabeza y columna cervical. En los ultimos seis meses, se diagnosticaron deficiencias de sensaciones tactiles y postura cinetica que progresaron hacia la senal de Lhermitte, cada vez que el paciente se movia. La Resonancia Magnetica (RM) revelo lesion intramedular hiperintensa al nivel de C2-C3, degeneracion al nivel de C3-C4, y ausencia de senales de compresion medular. En la vision sagital, la RM funcional con extension de la cabeza revelo compresion anterior con protrusion del disco intervertebral, y compresion posterior de los ligamentos amarillos, causando estenosis medular. Se realizo discectomia anterior y fijacion de C3-C4. No hubo complicaciones. El paciente presento mejora y los tics motores fueron controlados por haloperidol. Luego de 2 anos de acompanamiento, permanecia libre de los sintomas y tics motores. Tics motores no controlados pueden comprometer a la medula espinal. La resonancia magnetica funcional puede reproducir los movimientos anormales y aclarar la patofisiologia.

What is the relevance of signs and symptoms in the prognosis of patients with lumbar disc herniation

INTRODUCTION: lumbar disc herniation (LDH) is currently a prevalent pathology which leads to physical, psychological and social limitations for the patient. The most frequent signs and symptoms are lumbocyatalgia, motor and sensitive disorders and Lasegues sign. In patients with LDH refractory to medical treatment, discectomy is the standard procedure to improve the symptoms. OBJECTIVES: to study the prognostic relevance of signs and symptoms in patients with LDH refractory to medical treatment. METHODS: a survey was performed, in the main biomedical databases, for articles that studied the percentage of improvement and prognostic value of the preoperative signs and symptoms of patients with LDH. The signs and symptoms evaluated were lumbar pain, leg pain, motor and sensitive disorders and Lasegues sign. CONCLUSION: the success rate in surgery of patients with LDH refractory to medical treatment is correlated with the absence of lumbalgia, the presence of cyatalgia over up to six months, the sensitive deficit present alone or associated with motor deficit and the presence of positive Lasegues sign during the preoperative period.INTRODUCAO: a hernia de disco lombar (HDL) e uma patologia prevalente na atualidade, que acarreta limitacoes fisicas, psiquicas e sociais ao paciente. Os sinais e sintomas mais frequentes sao lombociatalgia, disturbios motores e sensitivos e sinal de Lasegue. Nos pacientes com HDL refratarios ao tratamento clinico, microdiscectomia e o procedimento padrao para a melhora dos sintomas. OBJETIVOS: estudar a relevância prognostica dos sinais e sintomas nos pacientes com HDL refratarios ao tratamento clinico. METODOS: foram pesquisados, nas principais bases de dados biomedicas, os artigos que estudaram a percentagem de melhora e o valor prognostico dos sinais e sintomas pre-operatorios dos pacientes com HDL. Os sinais e os sintomas avaliados foram dor lombar, dor na perna, disturbios motores e sensitivos e sinal de Lasegue. CONCLUSAO: o indice de sucesso da cirurgia dos pacientes com HDL refratarios ao tratamento clinico correlaciona-se com a ausencia de lombalgia, a presenca de ciatalgia com tempo de evolucao de ate 6 meses, o deficit sensitivo presente de forma isolada ou associado ao deficit motor e a presenca de sinal de Lasegue positivo no periodo pre-operatorio.

Cuál la relevancia de los signos y síntomas en el pronóstico de pacientes con hernia de disco lumbar

INTRODUCTION: lumbar disc herniation (LDH) is currently a prevalent pathology which leads to physical, psychological and social limitations for the patient. The most frequent signs and symptoms are lumbocyatalgia, motor and sensitive disorders and Lasegues sign. In patients with LDH refractory to medical treatment, discectomy is the standard procedure to improve the symptoms. OBJECTIVES: to study the prognostic relevance of signs and symptoms in patients with LDH refractory to medical treatment. METHODS: a survey was performed, in the main biomedical databases, for articles that studied the percentage of improvement and prognostic value of the preoperative signs and symptoms of patients with LDH. The signs and symptoms evaluated were lumbar pain, leg pain, motor and sensitive disorders and Lasegues sign. CONCLUSION: the success rate in surgery of patients with LDH refractory to medical treatment is correlated with the absence of lumbalgia, the presence of cyatalgia over up to six months, the sensitive deficit present alone or associated with motor deficit and the presence of positive Lasegues sign during the preoperative period.INTRODUCAO: a hernia de disco lombar (HDL) e uma patologia prevalente na atualidade, que acarreta limitacoes fisicas, psiquicas e sociais ao paciente. Os sinais e sintomas mais frequentes sao lombociatalgia, disturbios motores e sensitivos e sinal de Lasegue. Nos pacientes com HDL refratarios ao tratamento clinico, microdiscectomia e o procedimento padrao para a melhora dos sintomas. OBJETIVOS: estudar a relevância prognostica dos sinais e sintomas nos pacientes com HDL refratarios ao tratamento clinico. METODOS: foram pesquisados, nas principais bases de dados biomedicas, os artigos que estudaram a percentagem de melhora e o valor prognostico dos sinais e sintomas pre-operatorios dos pacientes com HDL. Os sinais e os sintomas avaliados foram dor lombar, dor na perna, disturbios motores e sensitivos e sinal de Lasegue. CONCLUSAO: o indice de sucesso da cirurgia dos pacientes com HDL refratarios ao tratamento clinico correlaciona-se com a ausencia de lombalgia, a presenca de ciatalgia com tempo de evolucao de ate 6 meses, o deficit sensitivo presente de forma isolada ou associado ao deficit motor e a presenca de sinal de Lasegue positivo no periodo pre-operatorio.