Julia Salgado

Transesophageal Echocardiography in Ross Procedure

BACKGROUND AND OBJECTIVES Ross procedure is one of the surgical procedures for correction of severe congenital aortic insufficiency. Intraoperative transesophageal echocardiography is essential for optimal surgical evaluation. Furthermore, it is able to assess the blood volume profile and the need for administration of vasoactive drugs during surgery. CASE REPORT This is a 15-year old teenager with severe congenital aortic insufficiency scheduled for corrective surgery with the Ross procedure. In the operating room, the patient was monitored with electrocardiography and pulse oximeter, and he was premedicated with midazolam. After the administration of premedication, the left radial artery and right subclavian vein were punctured. Anesthetic induction was accomplished with etomidate, cisatracurium, and fentanyl while maintenance was achieved with sevoflurane. The probe of the transesophageal echocardiography equipment was introduced immediately after tracheal intubation, showing increased left ventricle; severe aortic insufficiency due to coaptation failure of the three leaflets; and competent pulmonary valve without anatomical and physiological changes. Intercurrences were not observed during surgery, with 120 minutes of extracorporeal circulation (ECC) and 8 hours of surgery. Immediately after removal from ECC the transesophageal echocardiography showed good function of both the auto- and homograft; however, the right ventricle presented hypocontractility, which was corrected with a bolus of milrinone followed by continuous infusion. The patient was transferred to the postanesthetic recovery unit intubated and hemodynamically stable with infusion of milrinone and sodium nitroprusside. CONCLUSIONS Ross procedure is one of the techniques for correction of congenital aortic insufficiency in which transesophageal echocardiography guides the surgeon precisely on the physiological and anatomical status of vascular grafts.

The importance of transesophageal echocardiography in heart harvesting for cardiac transplantation

BACKGROUND AND OBJECTIVES The use of transesophageal echocardiography (TEE) during heart harvesting for transplantation can guide the heart assessment, as harvesting a marginal heart can jeopardize the cardiac transplantation. CASE REPORT Male, 30 years old, suffered a car crash that resulted in a severe traumatic brain injury (TBI) that evolved to brain death. The patient was intubated and ventilated with a fraction of inspired oxygen of 0.6, presetting Vt 500 mL, RR 14 bpm, PEEP of 3 mm Hg, 99% O(2) saturation, and normal blood gases. He was also hypovolemic, with urine output of 9,300 mL.day(-1), sodium level of 157 mEq.L(-1), hematocrit of 27%, and BP 90/60 mm Hg maintained by infusion of norepinephrine 0.5 mcg.kg.min(-1). The patient was clinically optimized and evaluated by TEE, which showed normal size cardiac chambers, ejection fraction 66%, anatomical and functional heart valves with no changes, and foramen ovale integrity. Immediately after the confirmation of cardiac viability and clinical stabilization, the patient was taken to the operating room and the harvest began. The ischemic period lasted two hours and the heart was successfully transplanted. CONCLUSIONS In most heart transplant services, the cardiac assessment is made subjectively by the surgeon who often does not have the anesthesiologist support to clinically optimize the donor. At the Instituto Nacional de Cardiologia (INC/MS), the anesthesiologist is part of the harvesting team in order to perform intraoperative TEE, evaluating objectively the harvested heart. In doing so, it provides greater chances of heart transplantation success with lower costs for the Brazilian public health system.

A importância do ecocardiograma transesofágico na captação do coração para transplante cardíaco

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La utilizacion del ecocardiograma transesofagico en la captacion para el transplante cardiaco, puede orientar la evaluacion del corazon, porque si captamos un corazon marginal podremos poner en riesgo el exito del transplante cardiaco. RELATO DEL CASO: Hombre de 30 anos, que sufrio un accidente automovilistico que le causo un TCE grave, y que fallecio por muerte cerebral. El paciente estaba entubado, ventilando con la ayuda de un respirador 0,6 de fraccion inspirada de oxigeno, VC 500 ml, FR 14 irpm, PEEP de 3 mmHg, con 99% de saturacion periferica de O2 y gasometria normal. Tambien estaba hipovolemico, con debito urinario de 9.300 mL.dia-1, sodio de 157 meq.L-1, hematocrito de 27% y PAI 90x60 mmHg mantenida por infusion de noradrenalina al 0,5 mcg. kg.min-1. Fue optimizado clinicamente y evaluado por el ETE, que arrojo cavidades cardiacas de tamano normal, fraccion de eyeccion de un 66%, valvulas cardiacas anatomicas y sin alteraciones funcionales y foramen oval integro. Justo despues de la confirmacion de la viabilidad cardiaca y de la estabilizacion clinica, el paciente fue derivado al quirofano y se inicio la captacion. El periodo de isquemia tuvo una duracion de dos horas y el corazon fue transplantado con exito. CONCLUSIONES: En la mayoria de los servicios de transplante cardiaco, la evaluacion del corazon se hace de forma subjetiva por parte del cirujano, que muchas veces no cuenta con la ayuda del anestesista para optimizar clinicamente el donante. En el Instituto Nacional de Cardiologia (INC/MS), el anestesista forma parte del equipo de captacion para poder realizar el ETE intraoperatorio, evaluando, de forma objetiva, el corazon captado. Asi, tenemos mas chances de exito del transplante cardiaco con un menor coste para el sistema publico de sanidad en Brasil.

O ecocardiograma transesofágico na cirurgia de Ross

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Una de las cirugias correctivas para la insuficiencia aortica congenita grave es la cirugia de Ross. El ecocardiograma transesofagico intraoperatorio es indispensable para una buena evaluacion quirurgica. Ademas, es capaz de evaluar el perfil volemico y la necesidad de administrar farmacos vasoactivos durante la operacion. RELATO DEL CASO: Adolescente de 15 anos, que presentaba insuficiencia aortica grave de origen congenito, citado para la correccion quirurgica por la tecnica de Ross. En quirofano, el paciente fue monitorizado con electrocardiograma y oximetro de pulso, recibiendo premedicacion con midazolan. Despues de la premedicacion, se puncionaron la arteria radial izquierda y la vena subclavia derecha. La induccion anestesica se hizo con etomidato, cisatracurio y fentanil, y el mantenimiento anestesico con sevoflurano. La sonda del aparato del ecocardiograma transesofagico fue introducida inmediatamente despues de la intubacion traqueal e indicaba aumento del ventriculo izquierdo; insuficiencia aortica grave por falla de coaptacion de las tres capas; valvula pulmonar competente sin alteraciones anatomicas y fisiologicas. La cirugia trascurrio sin intercurrencias, con 120 minutos de circulacion extracorporea (CEC), y 8 horas de cirugia. Inmediatamente despues de la salida de CEC, el ecocardiograma transesofagico mostraba un buen funcionamiento tanto del auto como del homoinjerto, sin embargo, el ventriculo derecho estaba hipocontractil, lo que fue corregido con un bolo de milrinona, seguido de infusion continua. El paciente fue derivado al postoperatorio intubado, estable hemodinamicamente, y con infusion de milrinona y nitroprusiato de sodio. CONCLUSIONES: Una de las tecnicas de correccion de la insuficiencia aortica congenita es la cirugia de Ross, en que el ecocardiograma transesofagico intraoperatorio orienta al cirujano de manera precisa sobre el status fisiologico y anatomico de los injertos vasculares.

Um cisne, duas forças: sobre apolíneo e dionisíaco na ética do consumo

Neste artigo, procuramos analisar uma possivel cisao na etica contemporânea servindo-nos do modelo das forcas conflituosas do apolineo e do dionisiaco conforme propostas por Nietzsche. Analisamos e destacamos as orientacoes eticas relacionadas ao consumo e aos conflitos subjetivos a elas relacionados. Para realizar tal estudo, usamos como ponto de partida uma analise do filme Cisne Negro (2010), de Darren Aronofsky, que traz a tona questoes centrais para a analise que nos propomos realizar, complementando-o, ainda, com outras referencias literarias e publicitarias.In this article we analyzed a possible division in contemporary ethic using the model of the conflicting forces of apollonian and Dionysian, as proposed by Nietzsche. We analyze and emphasize the ethical guidelines related to consumption and the subjective conflicts related to them. To develop this study our starting point was an analysis of the movie Black Swan (2010), by Darren Aronofsky, which brings up central questions to the analysis that we propose to accomplish. To complement our analysis we also use other references from literature and advertising.

One swan, two forces: on apollonian and dionysian in the ethic of consumption

Neste artigo, procuramos analisar uma possivel cisao na etica contemporânea servindo-nos do modelo das forcas conflituosas do apolineo e do dionisiaco conforme propostas por Nietzsche. Analisamos e destacamos as orientacoes eticas relacionadas ao consumo e aos conflitos subjetivos a elas relacionados. Para realizar tal estudo, usamos como ponto de partida uma analise do filme Cisne Negro (2010), de Darren Aronofsky, que traz a tona questoes centrais para a analise que nos propomos realizar, complementando-o, ainda, com outras referencias literarias e publicitarias.In this article we analyzed a possible division in contemporary ethic using the model of the conflicting forces of apollonian and Dionysian, as proposed by Nietzsche. We analyze and emphasize the ethical guidelines related to consumption and the subjective conflicts related to them. To develop this study our starting point was an analysis of the movie Black Swan (2010), by Darren Aronofsky, which brings up central questions to the analysis that we propose to accomplish. To complement our analysis we also use other references from literature and advertising.

Un cisne, dos fuerzas: por apolíneo y dionisíaco en la ética del consumo

Neste artigo, procuramos analisar uma possivel cisao na etica contemporânea servindo-nos do modelo das forcas conflituosas do apolineo e do dionisiaco conforme propostas por Nietzsche. Analisamos e destacamos as orientacoes eticas relacionadas ao consumo e aos conflitos subjetivos a elas relacionados. Para realizar tal estudo, usamos como ponto de partida uma analise do filme Cisne Negro (2010), de Darren Aronofsky, que traz a tona questoes centrais para a analise que nos propomos realizar, complementando-o, ainda, com outras referencias literarias e publicitarias.In this article we analyzed a possible division in contemporary ethic using the model of the conflicting forces of apollonian and Dionysian, as proposed by Nietzsche. We analyze and emphasize the ethical guidelines related to consumption and the subjective conflicts related to them. To develop this study our starting point was an analysis of the movie Black Swan (2010), by Darren Aronofsky, which brings up central questions to the analysis that we propose to accomplish. To complement our analysis we also use other references from literature and advertising.

A cultura empreendedora nos discursos sobre a juventude

Neste artigo apresento um exame sobre o discurso da cultura empreendedora em alguns produtos midiaticos. Tendo como pano de fundo a analise comparativa de duas series televisivas voltadas para o publico juvenil em temporalidades distintas (Confissoes de Adolescente, de 1994 e Ger@l.com, de 2009/2010), busco examinar as retoricas que, nessas series e em outros veiculos, celebram o empreendedorismo juvenil como resposta as demandas por sucesso pessoal e como solucao ao problema do desemprego estrutural. Antes, porem, faco uma contextualizacao do ambiente social que se construiu a partir da emergencia de uma racionalidade neoliberal, procurando, com isso, compreender a relacao da cultura empreendedora com logicas sistemicas, amplas e dominantes.

A corrida pela alta performance: convergências entre esporte, trabalho e consumo nos discursos midiáticos

Este artigo tem o objetivo de analisar discursos biograficos, corporativos e midiaticos que promovem as atividades fisicas (em especial a corrida) como beneficas ao individuo-trabalhador. Procuramos compreender algumas conexoes estrategicas que se formam nos discursos, como a associacao entre os bem-estares fisico e mental: a corrida ajudaria a aliviar o estresse e a ansiedade acumulados pela atividade laboral. Numa logica medicalizante, busca-se remediar os efeitos de um trabalho inevitavelmente estressante, sugerindo implicitamente que ele pode conviver em harmonia com o ideal do gozo – desde que se tenha acesso a objetos tecnicos ou a praticas terapeuticas variadas. Tambem e digna de nota a importância dada ao suposto ganho cognitivo que os praticantes tem ao transportar aprendizados do universo do esporte para as esferas profissionais e pessoais. Finalmente, atentamos para as relacoes emergentes entre a pratica de corrida e o consumo contemporâneo.