Julien Coullet

Severe endothelial cell loss following uneventful angle-supported phakic intraocular lens implantation for high myopia

&NA; Endothelial decompensation is a serious complication of phakic intraocular lens (pIOL) implantation and is a major concern during the postoperative period. We report 3 eyes in which the same foldable angle‐supported pIOL was implanted to correct high myopia. Rapid and severe postoperative endothelial cell loss occurred in all 3 eyes. An over‐sized pIOL that induced excessive vaulting into the anterior chamber was the main risk factor. In 2 eyes, the pIOL was explanted uneventfully; 1 eye required Descemets stripping automated endothelial keratoplasty because of total endothelial decompensation. These cases illustrate the importance of accurate sizing of foldable angle‐supported anterior chamber pIOLs to avoid excessive vaulting. They also highlight the importance of regular follow‐up and preventive pIOL explantation as soon as significant endothelial cell loss is detected.

Kératoplastie lamellaire antérieure profonde dans le traitement chirurgical du kératocône. recul de plus d’un an

But Cette etude permet d’evaluer les resultats de la keratoplastie lamellaire anterieure profonde (KLAP) par dissection a l’air ou par visco-dissection dans le traitement chirurgical du keratocone comme alternative a la keratoplastie transfixiante. Materiels et methodes Des patients presentant un keratocone avec une intolerance aux lentilles de contact ont ete operes par KLAP entre fevrier 2001 et septembre 2002 dans le cadre d’une etude prospective monocentrique non comparative. La dissection lamellaire profonde a ete realisee soit par injection d’air dans la cornee de facon a obtenir un emphyseme corneen stromal, soit par injection de materiel visco-elastique. Cette derniere permettait de separer la membrane de Descemet du stroma profond en se servant de l’interface air-endothelium. L’humeur aqueuse avait ete prealablement remplacee par de l’air en chambre anterieure pour visualiser la surface corneenne posterieure. Un greffon allogenique de pleine epaisseur debarrasse de son endothelio-Descemet etait suture dans le lit corneen receveur. Resultats Quinze yeux de quinze patients (âge moyen : 41,2 ans) ont subi une KLAP. L’acuite visuelle moyenne pre-operatoire etait de 0,11 ± 0,06. A 1 an, la meilleure acuite visuelle moyenne corrigee etait de 0,47 ± 0,16 (p 2 alors qu’elle etait de 2 604 ± 235/mm 2 a un mois pre-operatoire (perte cellulaire de 22,5 %, p > 0,05). Une perforation per operatoire de la membrane de Descemet est survenue dans 5 cas (33,3 %). Deux cas ont ete convertis en keratoplastie transfixiante. Il n’y a pas eu de rejet endothelial. Conclusion Dans cette serie, la KLAP semble etre une procedure interessante dans le traitement du keratocone avec des resultats refractifs encourageants, une absence de decompensation endotheliale primaire du greffon et une absence de rejet de greffe endothelial. La KLAP est une alternative interessante a la keratoplastie transfixiante meme si elle est de realisation plus difficile.

Efficacité réfractive et tolérance de l’implant phaque myopique souple à fixation irienne Artiflex® dans la correction chirurgicale de la myopie forte : résultats à deux ans

Introduction Nous avons evalue l’efficacite refractive et la securite d’un nouvel implant phaque souple de chambre anterieure utilisee pour la correction chirurgicale de la myopie forte. Materiel et methodes Nous avons mene une etude prospective monocentrique portant sur l’efficacite refractive et la tolerance d’un implant phaque souple fixe a l’iris — Artiflex® —, dans le traitement de la myopie forte moderee, comprise entre − 8 et − 14 D. Vingt-cinq yeux de 25 patients ont recu un PIOL Artiflex® sans complication. Tous les patients ont ete suivis pendant 2 ans. La cible refractive fixee etait l’emmetropie. Les criteres d’inclusion etaient une myopie comprise entre − 8 et − 14 D et stable depuis 2 ans, une intolerance aux lentilles de contact, un cylindre inferieur a 1,5 D, une profondeur de chambre anterieure superieure a 3 mm et un comptage cellulaire endothelial central superieur a 2 200 cellules/mm2. Resultats L’equivalent spherique preoperatoire etait de − 9,70 ± 2,37 D. A 2 ans, l’equivalent spherique postoperatoire etait de − 1,07 ± 0,84 D. La valeur de l’astigmatisme chirurgical induit etait de 0,42 D × 67,4. Le pourcentage d’yeux avec une acuite visuelle sans correction (AVSC) superieure ou egale a 0,5 et 0,8 etait respectivement de 66,6 % et 33,3 %. Aucune complication operatoire n’a ete constatee. Le comptage endothelial a 2 ans etait de 2 267 ± 352 cellules/mm2. La qualite de vision objective et subjective etait importante, avec un taux de satisfaction du patient eleve. Discussion L’efficacite refractive de ce nouvel implant phaque est satisfaisante. La tolerance endotheliale de l’implant Artiflex® semble comparable a d’autres implants phaques de reference. Conclusion L’implant Artiflex® constitue une nouvelle alternative chirurgicale fiable dans la correction phaque de la myopie forte en raison des resultats refractifs excellents, de la recuperation visuelle rapide et de la qualite de vision elevee. Son injection au travers d’une incision de 3 mm permet de reduire l’astigmatisme induit et ainsi d’augmenter l’acuite visuelle sans correction postoperatoire.

Greffe de cornée avec un greffon cornéen aux antécédents de kératotomie radiaire

Introduction Nous rapportons le cas d’un patient opere de keratoplastie transfixiante qui a recu un greffon porteur d’incisions de keratotomie radiaire. Cas clinique Un patient âge de 27 ans fut opere de greffe transfixiante pour keratocone. Des incisions de keratotomie radiaire sur le greffon furent decouvertes le lendemain de l’intervention. La prise en charge consista en une surveillance clinique et endotheliale du greffon. Conclusion Cette observation souleve le probleme de l’evaluation du greffon avant keratoplastie. Un examen a la lampe a fente portable de la cornee du donneur avant son prelevement pourrait optimiser le controle de la qualite du greffon.

332 Greffes endothélio-descemétiques par DSAEK dans les décompensations cornéennes endothéliales

Objectif Rapporter les indications et resultats de notre experience chirurgicale de greffes de cornee endothelio-descemetiques par DSAEK (Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty). Materiels et Methodes Vingt patients operes par DSAEK ont ete inclus dans une etude prospective non comparative avec un suivi de 6 mois au moins. Les indications operatoires etaient : une dystrophie endotheliale primitive de Fuchs dans 11 cas, une decompensation endotheliale du pseudophaque dans 4 cas, une decompensation endotheliale apres keratoplastie transfixiante dans 3 cas, une decompensation endotheliale compliquant une endothelite herpetique dans 1 cas et une limitation d’acuite visuelle chez un enfant de 8 ans par ruptures descemetiques apres traumatisme par forceps lors de l’accouchement. Les indications ont ete portees dans un but visuel dans 16 cas et dans un but antalgique dans 4 cas chez des patients associant une decompensation endotheliale bulleuse douloureuse a une maculopathie. L’acuite visuelle, la refraction, la pachymetrie, la densite endotheliale et les complications per- et post-operatoires ont ete relevees. Resultats Quatre patients ont presente un decollement precoce du greffon ayant necessite une reprise chirurgicale avec un bon resultat anatomique et fonctionnel. Deux patients ont du beneficier d’une keratoplastie transfixiante devant une decompensation endotheliale primaire du greffon. Parmi les 16 patients operes dans un but visuel, 10 (62,5 %) ont une acuite visuelle de 5/10 ou plus au terme du suivi. Parmi, les patients operes dans un but antalgique, tous (100 %) rapportent une amelioration de leurs phenomenes douloureux. Discussion La DSAEK voit ses indications operatoires s’elargir en raison de ses avantages en termes de rapidite de recuperation et de suivi post-operatoire simplifie. Les benefices en termes de rejet et de decompensation endotheliale, principales sources d’echec des greffes transfixiantes, necessitent un recul plus important. Conclusion Les greffes de cornee endotheliales par technique DSAEK representent une alternative prometteuse aux greffes de cornee transfixiantes.

134 DSAEK (Descemet's Stripping Automated Endothelial Keratoplasty) - Indications et techniques chirurgicales : à propos de 7 cas

Objectif La DSAEK, ou greffe endotheliale, est une technique chirurgicale de description recente. Elle presente un interet dans la prise en charge des atteintes endotheliales primitives et secondaires. Notre objectif est d’analyser, a la lumiere des resultats et notamment des ecueils d’une courte serie initiale, quelles ameliorations pourraient etre apportees d’une part a la technique et d’autre part au choix des indications. Materiels et Methodes Il s’agit d’une etude retrospective, interventionnelle. Nous avons inclus 7 patients entre janvier et octobre 2006. Le recul est en moyenne de plus de 6 mois. Cette intervention a ete realisee seule ou combinee avec une chirurgie de la cataracte ou l’ablation d’un implant de chambre anterieure. Les indications retenues etaient : dystrophie de Fuchs en preoperatoire de chirurgie de la cataracte, dystrophie bulleuse du pseudophaque et decompensation endotheliale apres implantation d’un implant phaque a support angulaire. Les patients ont ete operes par 2 chirurgiens selon 2 procedures chirurgicales differentes. Les principaux criteres d’evaluation en pre- et post- operatoires ont ete : l’acuite visuelle, le comptage endothelial et la pachymetrie. Resultats Nous avons inclus 7 yeux de 7 patients âges de 55 a 80 ans. Devant la persistance d’une keratopathie bulleuse, quatre patients sur sept ont beneficie d’une keratoplastie transfixiante qui a toujours pu etre realisee sans difficulte. Par ailleurs, les trois autres cas ont ete remarquables par la rapidite et la qualite de recuperation de la fonction visuelle. Nous analysons ici les resultats obtenus en fonction des differentes indications et de la technique utilisee. Discussion Il s’agit d’une serie limitee a nos 7 premiers cas. La technique est nouvelle et de realisation delicate. Les resultats initiaux semblent non satisfaisants. Les causes d’echec apparaissent liees d’une part au geste technique qui a ete modifie et d’autre part au stade d’atteinte corneenne auquel on intervient. Toutefois, cette technique reste prometteuse car elle presente des avantages certains : une technique indolore avec recuperation rapide et respect du dioptre anterieur. En cas d’echec, elle ne compromet en rien la reussite d’une keratoplastie transfixiante ulterieure. Conclusion La DSAEK semble etre une technique d’avenir a condition de respecter les indications. Une plus grande serie est bien sur necessaire.