Jürgen Füller

Lymph Edema of the Lower Extremities after Lymphadenectomy and Radiotherapy for Cervical Cancer

Purpose:To assess the incidence of clinical lymph edema after lymphadenectomy and postoperative radiotherapy (RT).Patients and Methods:From 1994–2002 192 patients with risk factors for recurrence received radiotherapy with FIGO I (58.8%), II (35.4%), III (4.2%) or IV (1.6%). RT consisted of teletherapy (10.4%), brachytherapy of the vaginal vault (20.8%) or a combination of both (68.8%). Additional chemotherapy was given in 69 patients (35.9%). Surgery comprised laparoscopically assisted radical vaginal hysterectomy (LARVH) (35.4%), radical abdominal hysterectomy (RAH) (48.4%), simple hysterectomy (HE) (11.5%) or exenteration (4.7%).Results:73 patients had lymph node metastases, 119 had negative lymph nodes. In patients with LARVH 6–74 (median 30) lymph nodes were removed, with RAH 3–70 (median 21 lymph nodes), and after HE or exenteration 5–50 (median 13 lymph nodes). 90 patients had 25 or less lymph nodes removed, 83 patients more than 25 lymph nodes removed. Prognostic factors, such as age, FIGO stages, histologic grading and type of histology were well balanced in these cohorts. 45 (23.4%) of all patients developed clinically relevant lymph edema of the lower limb with a median latency of 11 (1–121) months. When 25 or less lymph nodes were removed 17.8% of patients developed leg edema, when more than 25 lymph nodes were removed 32.5% of patients were diagnosed with lymph edema (p = 0.025). Radiotherapy and chemotherapy had no influence on the incidence of leg edema. Overall survival at 5 (10) years was independent of number of lymph nodes removed.Conclusion:The data suggest increasing rates of leg edema with increasing number of lymph nodes dissected independent of the type of radiotherapy and chemotherapy performed. The lymph node sampling policy should be planned carefully in respect to minimize the risk of leg lymph edema.Ziel:Analyse der Korrelation zwischen dem Ausmaß der Lymphadenektomie beim Zervixkarzinom und Auftreten von chronischem Lymphödem der Beine nach postoperativer Radiotherapie (RT).Patienten und Methodik:Zwischen 1994 und 2002 wurden 192 Patientinnen postoperativ nachbestrahlt in den Stadien FIGO I (58,8%), II (35,4%), III (4,2%) und IV (1,6%). Die Strahlentherapie bestand aus alleiniger externer RT (10,4%), alleiniger vaginaler Brachytherapie (20,8%) oder einer Kombination aus beiden (68,8%). 69 Patienten (35,9%) erhielten eine zusätzliche Chemotherapie. Die Operation wurde durchgeführt als laparoskopisch assistierte radikale vaginale Hysterektomie (LARVH) (35,4%), radikale abdominale Hysterektomie (RAH) (48,4%), einer einfachen Hysterektomie (HE) (11,5%) oder einer Exenteration (4,7%).Ergebnisse:73 Patienten hatten Lymphknotenmetastasen, bei 119 waren die Lymphknoten tumorfrei. Bei der LARVH wurden 6–74 (median 30) Lymphknoten entfernt, bei der RAH 3–70 (median 21) und HE oder Exenterationen 5–50 (median 13). Bei 90 Patientinnen wurden 25 oder weniger Lymphknoten, bei 83 mehr als 25 entfernt. Prognosefaktoren wie Alter, FIGO-Stadium, histologischer Typ und Grading waren in beiden Gruppen gleich verteilt. 45 (23,4%) aller Patientinnen entwickelten ein Lymphödem der Beine nach einer medianen Latenzzeit von 11 (1–121) Monaten. Patientinnen, bei denen 25 oder weniger Lymphknoten entfernt wurden, wiesen zu 17,8%, solche mit mehr als 25 entfernten Lymphknoten zu 32,5% ein Ödem auf (p = 0,025). Die Art der Strahlentherapie und die Chemotherapie hatten keinen signifikanten Einfluss auf die Inzidenz eines Beinödems. Das Gesamtüberleben in beiden Gruppen war nach 5 und 10 Jahren nicht signifikant unterschiedlich.Schlussfolgerung:Die Daten zeigen, dass mit steigender Zahl der entnommenen Lymphknoten das Beinödemrisiko unabhängig von der durchgeführten Strahlen- und Chemotherapie zunimmt. Dieser Tatsache sollte bei der interdisziplinären Therapieplanung Rechnung getragen werden.

Angiosarcoma of the scalp: treatment with liposomal doxorubicin and radiotherapy

Purpose: Angiosarcoma of the scalp and face is a rare malignant endothelial tumor arising mainly in elderly people. The prognosis is poor. Effective and safe treatments are warranted. Methods: A 79-year-old woman with an angiosarcoma of the scalp larger than 5 cm in diameter was treated with intravenous liposomal doxorubicin, 20 mg per square meter body surface (i.e., 30 mg) once per month followed by radiotherapy. Results: After 12 infusions of liposomal doxorubicin, we observed a partial remission with a >50% decrease of affected area and disappearance of ulceration. After 21 infusions, however, there was no further improvement. We decided to discontinue chemotherapy but move on with radiotherapy with an electron beam using fractionated doses of 2 Gy five times per week for up to a total of 40 Gy. To ensure a maximum dose in the upper layer of the dermis a bolus technique was used. Radiotherapy was terminated due to a temporary circumscribed epidermolysis. At the end of treatment a remarkable regression of the cutaneous lesion was noted. During the subsequent 24 months she has not developed any metastatic spread. Conclusion: Sequential therapy of bad prognosis angiosarcoma with liposomal doxorubicin followed by radiotherapy showed a marked clinical improvement and prolonged relapse-free survival in this patient.

Radiation Therapy for Gorham-Stout Syndrome: Results of a National Patterns-of-Care Study and Literature Review

PURPOSE The German Cooperative Group on Radiotherapy for Benign Diseases conducted a national patterns-of-care study to investigate the value of radiation therapy (RT) in the management of Gorham-Stout syndrome. METHODS AND MATERIALS In 2009 a structured questionnaire was circulated to 230 German RT institutions to assess information about the number of patients, the RT indication and technique, and the target volume definition, as well as accompanying treatments, outcome data, and early or late radiation toxicity. RESULTS In November 2009 responses were available from 197 departments (85.6%): 29 university hospitals (14.7%), 89 community hospitals (45.2%), and 79 private RT offices (40.1%). Of these institutions, 8 (4.0%) had experience using RT, for a total of 10 cases in various anatomic sites. Four patients underwent irradiation postoperatively, and six patients received primary RT. The total doses applied after computed tomography-based treatment planning ranged from 30 to 45 Gy. After a median follow-up period of 42 months, local disease progression was avoided in 8 cases (80.0%). In 2 of these cases a progression occurred beyond the target volume. Acute and late toxicity was mild; in 4 patients RT was associated with Grade I side effects according to Radiation Therapy Oncology Group/European Organisation for Research and Treatment of Cancer criteria. The literature analysis of 38 previously published articles providing results after the use of RT in 44 patients showed stable or regressive disease in 77.3%. CONCLUSIONS RT may prevent disease progression effectively in Gorham-Stout syndrome in 77% to 80% of cases. Total doses ranging from 30 to 45 Gy applied after computed tomography-based treatment planning are recommended.

Stage-adjusted chemoradiation in cervical cancer after transperitoneal laparoscopic staging.

Purpose:To evaluate the impact of transperitoneal laparoscopic staging on choice of subsequent therapy including oncologic outcome and toxicity of chemoradiation after surgical staging.Patients and Methods:101 patients with cervical cancer FIGO IB1–IVB underwent chemoradiation after transperitoneal laparoscopic staging.Results:101 women (FIGO IB1–IVB) were laparoscopically staged. In 68/101 patients, pelvic and/or paraaortic lymph node metastases were confirmed histologically. Only 17/101 patients (17%) retained their original FIGO stage after laparoscopy. Laparoscopic staging and chemoradiation were well tolerated. Laparoscopic debulking of tumor-involved lymph nodes resulted in significantly improved overall survival.Conclusion:In patients with cervical cancer, laparoscopic staging led to an upstaging of 83% of cases with significant impact on therapeutic strategies. Nodal debulking prior to chemoradiation improves the prognosis of node positive women. Pretherapeutic laparoscopic staging should be the basis of the primary chemoradiation in patients with cervical cancer.Hintergrund und Ziel:In der Studie sollte dargestellt werden, welchen Einfluss das prätherapeutische transperitoneale laparoskopische Staging auf die Wahl der Therapiemodalität bei Patientinnen mit Zervixkarzinomen hat. Des Weiteren wurden die onkologischen Ergebnisse und die Toxizität der Radiochemotherapie nach laparoskopischem Staging analysiert.Patienten und Methodik:101 Patientinnen mit Zervixkarzinomen im FIGO-Stadium IB1–IVB erhielten nach laparoskopisch transperitonealem Staging eine primäre Radio(chemo)therapie.Ergebnisse:101 Patientinnen (FIGO IB1–IVB) wurden einer prätherapeutischen laparoskopischen Untersuchung zugeführt. Bei 68/101 Patientinnen wurden pelvine und/oder paraaortale Lymphknotenmetastasen histologisch gesichert. Nur bei 17/101 Patientinnen (17%) konnte das klinische FIGO-Stadium bestätigt werden. Die Toxizität der Radiochemotherapie war nach Staging nicht erhöht. Die prätherapeutische Lymphonodektomie mit Entfernung tumorbefallener Lymphknoten verbesserte die Prognose der nodal positiven Patientinnen.Schlussfolgerung:Bei Patientinnen mit Zervixkarzinom führt das prätherapeutische Staging in 83% der Fälle zu einer Änderung des klinischen Tumorstadiums. Es beeinflusst die Therapieentscheidung gravierend. Das prätherapeutische Staging sollte die Grundlage der Radiochemotherapie des Zervixkarzinoms sein.

Bevölkerungsbezogene Studie über die Anwendung adjuvanter Strahlentherapie bei Patientinnen mit Mammakarzinom

Ziel: Die Umsetzung von Behandlungsempfehlungen zur adjuvanten Strahlentherapie bei Patientinnen mit Mammakarzinom zu evaluieren. Patientinnen und Methoden: Die Studie basiert auf Daten einer bevölkerungsbezogenen Kohortenstudie. In der Studienregion Ostthüringen leben ca. eine Million Einwohner. In den Jahren 1995 bis 2000 wurden 2031 Fälle mit invasivem Mammakarzinom ohne primäre Fernmetastasierung (MO) und ohne inflammatorische Ausbreitung erfasst. Von diesen konnten 1700 Fälle mit vollständigen Angaben der Kovariaten in eine multivariate Analyse einbezogen werden. Der Einfluss von klinischen Faktoren und “Caseload” als Klassifizierung nach behandelten Fällen pro Jahr. Bzw. einzelnen Kliniken auf die Durchführung von adjuvanter Strahlentherapie des Brustdrüsenkörpers oder der Thoraxwand nach Mastektomie wurde in logistischen Regressionsmodellen ermittelt. Ergebnisse: Nach brusterhaltender Therapie (BET) wurden 90,6% der Patientinnen adjuvant behandelt. In der univariaten Analyse wurden bei älteren Patientinnen (≥ 70 Jahre) seltener eine Strahlenbehandlung durchgeführt. Dies war auch bei Patientinnen mit Begleiterkrankungen zu beobachten. Für die übrigen Kofaktoren wurden keine Assoziationen mit der Strahlentherapie beobachtet. Nach Mastektomie wurden 33,0% der Patientinnen adjuvant bestrahlt. Zunehmende Tumorgröße war eine Indikation für die ajuvante Strahlentherapie. Ebenso hatten der Befall von mehr als drei Lymphknoten, Multifokalität, hoher Malignitätsgrad und mediale Lokalisation Einfluss auf die Anwendung von Strahlentherapie. Hingegen konnte für die R-Klassifikation, den Hormonrezeptorstatus und Begleiterkrankungen kein Einfluss beobachtet werden. Zwischen den Kliniken waren hinsichtlich der Umsetzung von Therapieempfehlungen sowohl nach BET als auch Mastektomie Variationen zu beobachten. Schlussfolgerung: Nach BET wurde überwiegend die empfohlene Strahlentherapie durchgeführt, nur im höheren Alter und bei Begleiterkrankungen wurde seltener eine Strahlentherapie durchgeführt. Nach Mastektomie beeinflussten relevante Risikofaktoren die Therapieentscheidung zur Strahlentherape. Zwischen den Kliniken waren Variationen in der Therapieentscheidung zu beobachten.Aim: The assessment of the compliance with consensus recommendations for adjuvant radiation therapy among women with breast cancer. The study is based on data obtained in a population-based cohort-study, which was performed to evaluate the quality of health care for patients with breast cancer. Patients and Methods: About one million inhabitants live in the study region Eastern Thuringia, 2,031 cases with invasive breast cancer without distant metastasis (MO) or inflammatory spread were registered from 1995 to 2000. Out of these 1,700 with complete documentation of covariates were included in multivariate analysis. To examine the simultaneous influence of all clinical factors and “caseload” on the likelihood to receive adjuvant radiation therapy a logistic regression model was fitted for radiation therapy after mastectomy. In order to describe the impact of each individual clinic on treatment decision as “caseload” was replaced by the clinics with more than 30 primary treatments. Results: Following breast conserving therapy (BCT) 90.6% of the patients received adjuvant radiation therapy. In the univariate analysis older age was negatively associated with the use of radiation therapy among women with BCT (Table 1). Furthermore, comorbid conditions were negatively associated with the use of radiation therapy. For all other cofactors no associations were found. Subsequent to mastectomy 33.0% of the women underwent radiation therapy (Table 2). Associations between the use of radiation therapy and age, tumor category, number of positive lymph nodes, multiple tumors, histologic differentiation grade, residual tumor as well as hormone receptor status were found. In the multivariate analysis only older age (≥ 70 years) was identified as negative indicator for the utilization of radiation therapy. Among patients with mastectomy increasing tumor size was a positive predictor on radiation therapy (Table 3). In addition more than three positive lymph nodes, multiplicity, poor histologic differentiation grade (G3/4), medial localization, and younger age (35–49 years) were positive predictors for the application of radiation therapy. For R-classification, hormone receptor status and comorbidity no influence on the use of radiation therapy was observed. Among clinics adjusted for case-mix variations in the compliance of treatment recommendation both following BCT and mastectomy were found (Figure 1). Conclusion: Following BCT compliance with treatment recommendations regarding radiation therapy was high. Women in older age or with comorbidities received less often radiation therapy. Subsequent to mastectomy indicators for the use of radiation therapy were identified. Among clinics differences in the adherence to treatment recommendations were observed.

Uterus Necrosis after Radiochemotherapy in Two Patients with Advanced Cervical Cancer

Background:Simultaneous platinum-based radiochemotherapy is the standard of care for patients with advanced or node-positive cancer of the uterine cervix. A large body of literature concerning therapy-related acute and late morbidity is available. Chemoradiation-associated necrosis of the uterus has not been described so far.Case Report:Two patients are reported who were treated by combined chemoradiation between 2004 and 2005 for histologically confirmed cervical cancer following laparoscopic staging. Both patients were diagnosed with squamous cell cancer of the cervix FIGO stage IIB (T2b pN1 pM1 LYM G2) and FIGO IIIA (T3a pN1 M0 G2), respectively. External-beam radiotherapy was applied in a 3-D-planned four-field technique, covering pelvic lymph nodes and primary tumor. Patient #1 received additional paraaortic irradiation. Patient #2 underwent 5 × 5 Gy brachytherapy covering the tumor. Simultaneously, cisplatin was given to both patients. Following chemoradiation, both patients developed pelvic pain and an elevation of C-reactive protein (CRP) in the presence of a normal leukocyte count. Both patients underwent relaparoscopy, and necrosis of the uterus combined with partial necrosis of the bladder was diagnosed in patient #1. Patient #1 underwent total supralevatoric exenteration and patient #2 laparoscopically assisted hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy.Conclusion:In patients with persisting or incident pelvic pain, questionable findings in imaging techniques and/or elevated inflammation parameters following completion of chemoradiation for cervical cancer, differential diagnosis should include radiogenic necrosis of the uterus and other pelvic organs. Laparoscopy is an ideal technique to exclude or confirm this diagnosis.Hintergrund:Die simultane platinbasierte Radiochemotherapie ist die Standardbehandlung für lokal fortgeschrittene und/oder nodal positive Karzinome der Cervix uteri. Umfangreiche Literatur zur therapiebedingten Akut- und Spättoxizität ist verfügbar. Eine Radiochemotherapie-bedingte Nekrose des Uterus wurde bisher nicht beschrieben.Fallbericht:Berichtet wird über zwei Patientinnen, die 2004 und 2005 aufgrund eines Zervixkarzinoms nach laparoskopischem paraaortalen und pelvinen Staging kombiniert radiochemotherapiert wurden. Bei der ersten Patientin handelte es sich um ein Plattenepithelkarzinom der Cervix uteri im Stadium FIGO IIB (T2b pN1 pM1 LYM G2), bei der zweiten um ein Stadium FIGO IIIA (T3a pN1 M0 G2). Die perkutane Strahlentherapie wurde in 3-D-geplanter Mehrfeldertechnik bis 54 bzw. 59,4 Gy durchgeführt. Patientin #1 erhielt zusätzlich eine Therapie der paraaortalen Lymphabflusswege. Bei Patientin #2 wurde eine Afterloading-Therapie mit 5 × 5 Gy Einzeldosis tumorumschließend durchgeführt. Beide Patientinnen erhielten eine simultane Chemotherapie (Cisplatin). Nach Therapieende entwickelten die Patientinnen pelvine Schmerzen, verbunden mit einer Erhöhung des C-reaktiven Proteins (CRP) bei normalen Leukozytenwerten. Zum Ausschluss bzw. Nachweis eines Rezidivs wurde eine erneute Laparoskopie durchgeführt, die bei beiden Patientinnen eine Uterusnekrose, bei Patientin #1 zusätzlich eine partielle Blasennekrose ergab. Aufgrund des intraoperativen Befundes wurde bei der ersten Patientin eine totale supralevatorische Exenteration, bei der zweiten Patientin eine laparoskopisch assistierte Hysterektomie durchgeführt.Schlussfolgerung:Bei Patientinnen nach abgeschlossener Radiochemotherapie eines Zervixkarzinoms mit persistierenden oder neu aufgetretenen Schmerzen im Becken, unklaren Befunden in der bildgebenden Diagnostik und bei erhöhten Entzündungsparametern sollte eine radiogene Nekrose differentialdiagnostisch in Erwägung gezogen werden. Die Diagnosestellung ist mittels Laparoskopie sicher möglich.

Adjuvant chemoradiation after laparoscopically assisted vaginal radical hysterectomy (LARVH) in patients with cervical cancer

Purpose:Compared to laparotomic surgery, laparoscopically assisted radical vaginal hysterectomy (LARVH) offers decreased blood loss during surgery and faster convalescence of the patient postoperatively, while at the same time delivering similar oncologic results. However, there is no data on outcome and toxicity of LARVH followed by (chemo)radiation.Patients and Methods:A total of 55 patients (range 28–78 years) with cervical cancer on FIGO stages IB1–IIIA (Tables 1 and 2) with risk factors were submitted to either external beam radiotherapy alone [EBRT, n = 8 (14%), including paraaortic irradiation, n = 4 (2.2%); EBRT and brachytherapy (BT), n = 33 (60%); BT alone, n = 14 (25.5%)] or chemoradiation after LARVH.Results:At a median follow-up of 4.4 years, the 5-year disease-free survival (DFS) was 81.8% with 84.5% overall survival (OS). Acute grade 3 side effects were seen in 4 patients. These were mainly gastrointestinal (GI) and genitourinary (GU) symptoms. Grade 4 side effects were not observed.Conclusion:With similar oncologic outcome data and mostly mild side effects, LARVH followed by (chemo)radiation is a valid alternative in the treatment of cervical cancer patients.Ziel:Die laparoskopisch assistierte radikale Hysterektomie (LAVRH) bietet gegenüber offenen Verfahren bei Patientinnen mit gynäkologischen Tumoren die Vorteile eines geringeren Blutverlusts und einer schnelleren Rekonvaleszenz bei onkologisch gleichwertigen Ergebnissen. Bisher existieren keine Daten zu onkologischen Ergebnissen und Toxizität nach LARVH und adjuvanter Radio(chemo)therapie.Patienten und Methodik:55 Patientinnen (28–78 Jahre) mit Zervixkarzinomen (FIGO IB1 bis IIIA), (Tabellen 1, 2) wurden ausgewertet. Die Patientinnen wurden nach LARVH aufgrund von Risikofaktoren einer postoperativen perkutanen Strahlentherapie [EBRT: n = 8 (14%), inklusive Paraaortalfeld (EFRT): n = 4 (2,2%), einer EBRT und Brachytherapie (BT): n = 33 (60%), einer alleinigen BT: n = 14 (25,5%)] bzw. kombinierten Radiochemotherapie zugeführt.Ergebnisse:Nach 4,4 Jahren mittlerer Nachbeobachtungszeit ergab sich ein krankheitsfreies Überleben (DFS) nach 5 Jahren von 81,8% bei einem Gesamtüberleben (OS) von 85,4%. Grad-3-Akutnebenwirkungen entwickelten 4 Patientinnen. Grad-4-Nebenwirkungen wurden nicht beobachtet.Schlussfolgerung:Bei insgesamt sehr niedrigen Raten gastrointestinaler (GI) und urogenitaler (GU) Toxizität stellt die LARVH im Kontext mit der adjuvanten Radio(chemo)- bzw. Brachytherapie eine valide Alternative zu offenen Verfahren in der Behandlung von Patientinnen mit Zervixkarzinomen dar.

Adjuvant chemoradiation after laparoscopically assisted vaginal radical hysterectomy (LARVH) in patients with cervical cancer: oncologic outcome and morbidity.

Purpose:Compared to laparotomic surgery, laparoscopically assisted radical vaginal hysterectomy (LARVH) offers decreased blood loss during surgery and faster convalescence of the patient postoperatively, while at the same time delivering similar oncologic results. However, there is no data on outcome and toxicity of LARVH followed by (chemo)radiation.Patients and Methods:A total of 55 patients (range 28–78 years) with cervical cancer on FIGO stages IB1–IIIA (Tables 1 and 2) with risk factors were submitted to either external beam radiotherapy alone [EBRT, n = 8 (14%), including paraaortic irradiation, n = 4 (2.2%); EBRT and brachytherapy (BT), n = 33 (60%); BT alone, n = 14 (25.5%)] or chemoradiation after LARVH.Results:At a median follow-up of 4.4 years, the 5-year disease-free survival (DFS) was 81.8% with 84.5% overall survival (OS). Acute grade 3 side effects were seen in 4 patients. These were mainly gastrointestinal (GI) and genitourinary (GU) symptoms. Grade 4 side effects were not observed.Conclusion:With similar oncologic outcome data and mostly mild side effects, LARVH followed by (chemo)radiation is a valid alternative in the treatment of cervical cancer patients.Ziel:Die laparoskopisch assistierte radikale Hysterektomie (LAVRH) bietet gegenüber offenen Verfahren bei Patientinnen mit gynäkologischen Tumoren die Vorteile eines geringeren Blutverlusts und einer schnelleren Rekonvaleszenz bei onkologisch gleichwertigen Ergebnissen. Bisher existieren keine Daten zu onkologischen Ergebnissen und Toxizität nach LARVH und adjuvanter Radio(chemo)therapie.Patienten und Methodik:55 Patientinnen (28–78 Jahre) mit Zervixkarzinomen (FIGO IB1 bis IIIA), (Tabellen 1, 2) wurden ausgewertet. Die Patientinnen wurden nach LARVH aufgrund von Risikofaktoren einer postoperativen perkutanen Strahlentherapie [EBRT: n = 8 (14%), inklusive Paraaortalfeld (EFRT): n = 4 (2,2%), einer EBRT und Brachytherapie (BT): n = 33 (60%), einer alleinigen BT: n = 14 (25,5%)] bzw. kombinierten Radiochemotherapie zugeführt.Ergebnisse:Nach 4,4 Jahren mittlerer Nachbeobachtungszeit ergab sich ein krankheitsfreies Überleben (DFS) nach 5 Jahren von 81,8% bei einem Gesamtüberleben (OS) von 85,4%. Grad-3-Akutnebenwirkungen entwickelten 4 Patientinnen. Grad-4-Nebenwirkungen wurden nicht beobachtet.Schlussfolgerung:Bei insgesamt sehr niedrigen Raten gastrointestinaler (GI) und urogenitaler (GU) Toxizität stellt die LARVH im Kontext mit der adjuvanten Radio(chemo)- bzw. Brachytherapie eine valide Alternative zu offenen Verfahren in der Behandlung von Patientinnen mit Zervixkarzinomen dar.

Adjuvant chemoradiation after laparoscopically assisted vaginal radical hysterectomy (LARVH) in patients with cervical cancer@@@Adjuvante Radiochemotherapie nach laproskopisch assistierter vaginaler radikaler Hysterektomie (LARVH) bei Patientinnen mit Zervixkarzinom. Onkologische Ergebnisse und Morbidität: Oncologic outcome and morbidity

Purpose:Compared to laparotomic surgery, laparoscopically assisted radical vaginal hysterectomy (LARVH) offers decreased blood loss during surgery and faster convalescence of the patient postoperatively, while at the same time delivering similar oncologic results. However, there is no data on outcome and toxicity of LARVH followed by (chemo)radiation.Patients and Methods:A total of 55 patients (range 28–78 years) with cervical cancer on FIGO stages IB1–IIIA (Tables 1 and 2) with risk factors were submitted to either external beam radiotherapy alone [EBRT, n = 8 (14%), including paraaortic irradiation, n = 4 (2.2%); EBRT and brachytherapy (BT), n = 33 (60%); BT alone, n = 14 (25.5%)] or chemoradiation after LARVH.Results:At a median follow-up of 4.4 years, the 5-year disease-free survival (DFS) was 81.8% with 84.5% overall survival (OS). Acute grade 3 side effects were seen in 4 patients. These were mainly gastrointestinal (GI) and genitourinary (GU) symptoms. Grade 4 side effects were not observed.Conclusion:With similar oncologic outcome data and mostly mild side effects, LARVH followed by (chemo)radiation is a valid alternative in the treatment of cervical cancer patients.Ziel:Die laparoskopisch assistierte radikale Hysterektomie (LAVRH) bietet gegenüber offenen Verfahren bei Patientinnen mit gynäkologischen Tumoren die Vorteile eines geringeren Blutverlusts und einer schnelleren Rekonvaleszenz bei onkologisch gleichwertigen Ergebnissen. Bisher existieren keine Daten zu onkologischen Ergebnissen und Toxizität nach LARVH und adjuvanter Radio(chemo)therapie.Patienten und Methodik:55 Patientinnen (28–78 Jahre) mit Zervixkarzinomen (FIGO IB1 bis IIIA), (Tabellen 1, 2) wurden ausgewertet. Die Patientinnen wurden nach LARVH aufgrund von Risikofaktoren einer postoperativen perkutanen Strahlentherapie [EBRT: n = 8 (14%), inklusive Paraaortalfeld (EFRT): n = 4 (2,2%), einer EBRT und Brachytherapie (BT): n = 33 (60%), einer alleinigen BT: n = 14 (25,5%)] bzw. kombinierten Radiochemotherapie zugeführt.Ergebnisse:Nach 4,4 Jahren mittlerer Nachbeobachtungszeit ergab sich ein krankheitsfreies Überleben (DFS) nach 5 Jahren von 81,8% bei einem Gesamtüberleben (OS) von 85,4%. Grad-3-Akutnebenwirkungen entwickelten 4 Patientinnen. Grad-4-Nebenwirkungen wurden nicht beobachtet.Schlussfolgerung:Bei insgesamt sehr niedrigen Raten gastrointestinaler (GI) und urogenitaler (GU) Toxizität stellt die LARVH im Kontext mit der adjuvanten Radio(chemo)- bzw. Brachytherapie eine valide Alternative zu offenen Verfahren in der Behandlung von Patientinnen mit Zervixkarzinomen dar.