K. Diamant

Outpatient Opiate Detoxification Treatment with Buprenorphine

In an open study design, 50 opioid-dependent subjects (DSM-IV: 304.0) were investigated in a gradual detoxification treatment with buprenorphine. The study was performed at the drug addiction outpatient clinic of the Department of General Psychiatry at the University of Vienna. Subjects had to contact the outpatient clinic on a daily basis and buprenorphine was administered according to their clinical status. Withdrawal symptoms were evaluated by applying the WANG scale. Urine samples were screened for drug toxicology to exclude additional consumption. In this investigation buprenorphine was applied sublingually in a free dosage scheme aimed at completing detoxification treatment within 10 days by reducing buprenorphine on a daily basis. A mean daily dosage of 2.3 mg buprenorphine was required by patients on day 1 of the treatment period. The highest mean daily buprenorphine dosage was given on day 2, followed by a daily reduction over the study period. The result of this open study design revealed that a gradual daily reduction of buprenorphine might be a successful alternative outpatient detoxification treatment in opioid-dependent subjects. Compliance was 70%, the reported and evaluated withdrawal symptoms during the study period were moderate.

PRAMENSTRUELLE DYSPHORISCHE STORUNG (PMDS) : EIN UBERBLICK UBER DIAGNOSE, EPIDEMIOLOGIE UND THERAPIEANSATZE

ZusammenfassungObwohl zyklusabhängige psychische und physische Beschwerden bereits von Hippokrates beschrieben wurden, wurde die prämenstruelle dysphorische Störung (PMDS) als eigenständige psychiatrische Diagnose erst im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) im Jahr 1994 erwähnt. Davor, im DSM-III-R, Appendix A, lautete die Diagnose „late luteal phase dysphoric disorder” (LLPDD). Vor diesen auf operationalisierten Kriterien beruhenden Diagnosen wurde meist der Terminus prämenstruelles Syndrom (PMS) gebraucht, um Patientinnen mit prämenstruellen affektiven Symptomen und physischen Beschwerden zu beschreiben und diagnostizieren. Die vielen Hypothesen über die dem PMS bzw. der PMDS zugrundeliegenden pathophysiologischen Mechanismen führten zu unterschiedlichen therapeutischen Strategien. Während das PMS früher hauptsächlich von Gynäkologen behandelt wurde, ist die PMDS nun zu einem Interessensgebiet psychiatrischer Forschung geworden. Sowohl psychotrope (Antidepressiva) als auch nichtpsychotrope Substanzen sowie Psychotherapie, Schlafentzug und Lichttherapie wurden im Hinblick auf ihre Effektivität in der Behandlung von prämenstruellen Symptomen untersucht. Für die Antidepressiva liegen die besten Ergebnisse für die Gruppe der Selektiven Serotonin Reuptake Hemmer (SSRI) vor.SummaryEven though premenstrual symptoms had been already described by Hippocrates, premenstrual dysphoric disorder (PMDD) was first mentioned as a special psychiatric diagnosis in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) in 1994. In DSM-III-R-Appendix A is was called late luteal phase dysphoric disorder (LLPDD), Appendix A. Before this diagnosis was established based on operationalized criteria, the term premenstrual syndrome (PMS) was used for patients with severe premenstrual mood disturbances and physical symptoms. Many hypotheses about the pathophysiological mechanisms underlying PMS and PMDS led to different therapeutic strategies. While PMS was mainly treated by gynecologists, PMDD became of interest in psychiatric research. Several antidepressants, psychotherapy, sleep deprivation and light therapy have been investigated regarding their effectiveness in combatting premenstrual symptoms such as depression, tension, dysphoria and anxiety. Within the antidepressants the best findings were for selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs).

Hirn-SPECT Untersuchung bei opiatabhängigen Patienten

Durch die Entwicklung des SPECT (Single-Photonen-Emissions-Computerized Tomographie) und neuer Radioliganden wurde der Neurologie und Psychiatrie die Moglichkeit eroffnet, die Hirndurchblutung und Hirnrezeptoren routinemasig dreidimensional darzustellen. Mit der SPECT Methode ist es gelungen funktionelle Veranderungen des Gehirns von psychiatrischen Erkrankungen darzustellen, wie z. B. Schizophrenie, Depression, Angsterkrankungen und Substanzmisbrauch. Bei Substanzabhangigkeit liegen im Gegensatz zu anderen psychiatrischen Krankheitsbildern nur wenige SPECT-Untersuchungen vor. Volkow’s Konklusion einer MRI Untersuchung bei Patienten mit multiplen Substanzmisbrauch war, das der toxische Effekt von Drogen zu pathologischen morphologischen Befunden, wie einer Demyelinisierung der weisen Substanz fuhre (Volkow 1988). Die metabolische Auswirkung einer einzelnen Gabe von Morphium auf den cerebralen Blufflus wurde bei einer PET-Studie von London beschrieben, wobei ein signifikant reduzierter Blufflus im gesamten Gehirn gefunden werden konnte (London 1990). Interessanterweise erwies sich in dieser Untersuchung, das der cerebrale Blutflus im rechten temporalen Cortex signifikant geringer ist als im linken. Eine Untersuchung von Danos an 40 Patienten, die an einer polytoxikomanen Drogenabhangigkeit (incl. Heroin) erkrankt waren, liesen signifikant haufigere Hypoperfusionen rechts-temporal erkennen, die bei einigen Patienten auch nach einer etwa 3 Monate bestehenden Abstinenz noch nachzuweisen waren (Danos 1994).

Der Einsatz von Morphinsulfatpentahydrat in der Detoxifikationsbehandlung Opiatabhängiger

Da eine standig steigende Zahl substanzabhangiger Patienten einer begrenzten Zahl von Betten zur Detoxifikationsbehandlung gegenubersteht, sind Bemuhungen um eine Optimierung der Entzugsbehandlung unerlaslich. Ziel dieser Optimierung ist die Steigerung der Akzcptanz durch den betroffenen Patienten durch Gewahrleistung eines moglichst hohen Grades an Beschwerdefreiheit bei gleichzeitiger Beschrankung der Behandlungsdauer auf ein notwendiges Minimum [1].