K. Ellinger

Ausstattung von Notarzt-besetzten Rettungsmitteln in Baden-Württemberg

ZusammenfassungFragestellung. Im Rettungsdienstgesetz Baden-Württemberg wird eine Ausstattung der Notarzteinsatzfahrzeuge gefordert, die dem Stand der Notfallmedizin entspricht. Anhand von einzelnen Themenkomplexen wird die Umsetzung dieser Forderung ermittelt. Methodik. Es wurden 127 Notarztstandorte ermittelt, die einen Fragebogen zur Ausstattung der eingesetzten Arzt-besetzten Rettungsmittel sowie zur evtl. geplanten Erweiterung der Ausrüstung erhielten. Stichtag war der 30.06.2001. Ergebnisse. An der Umfrage beteiligten sich 116 Standorte (91,3%). Ein 12-Kanal-EKG halten 52,6% vor, die präklinische Fibrinolyse ist an 15 Standorten (12,9%) möglich. Alternativen zur endotrachealen Intubation werden in 54,3% mitgeführt (Notkoniotomie: 83,6%). Über ein Kapnometer oder andere Hilfsmittel zur Überprüfung der korrekten Tubuslage verfügen 31 Standorte. Ein Mobiltelefon steht an 88 Standorten (75,9%) zur Verfügung. Schlussfolgerungen. Bei der Ausstattung Arzt-besetzter Rettungsmittel lässt sich im landesweiten Vergleich eine erhebliche Inhomogenität nachweisen.AbstractBackground. Laws regulating emergency medical systems in the federal state of Baden-Wuerttemberg call for equipment of physician-staffed ambulances that is based on current knowledge in emergency medicine. The grade of implementation is determined using single issue complexes. Methods. A total of 127 emergency physician bases were located and each received a questionnaire regarding the equipment of the physician-staffed ambulances and helicopters and planned supplementation of the equipment, deadline was 30 June 2001. Results. Of the 127 stations 116 (91.3%) participated. A 12-lead ECG is available in 52.6%, out-of-hospital fibrinolysis is possible in 15 bases (12.9%). Alternatives to endotracheal intubation are carried in 53.3% (cricothyroidotomy: 83.3%) and 31 bases provide capnometry or other devices for verifying correct tube placement. A mobile phone is available in 88 bases (75.9%). Conclusions. When comparing equipment of physician-staffed ambulances statewide, striking differences can be found.

Präklinische Kontrolle von Tubuslage und Beatmung

ZusammenfassungDie ösophageale Tubusfehllage zählt zu den häufigen Ursachen schwerer Narkosezwischenfälle. Sie ist heute durch Kapnographie zuverlässig entdeckbar, Zwischenfälle sind daher prinzipiell vermeidbar. Da die quantitative Kapnometrie im Rettungsdienst (noch) nicht verfügbar ist, bleibt das Problem der Erkennung einer ösophagealen Tubuslage im präklinischen Bereich weiterhin akut. Im Tierversuch wurden 3 Geräte getestet, die zur präklinischen Überprüfung der Tubuslage eingesetzt werden: 1. CO2-unabhängiges „Öesophageal Detector Device“ nach Pollard und Wee, 2. Semi-quantitatives chemisches Einmalkapnometer EasyCAP (Nellcor, Idstein), 3. Nicht-quantitatives Miniaturinfrarotkapnometer MiniCAP III (MSA, Pittsburgh). Möglichkeiten und Grenzen der Geräte sowie Literatur hierzu werden diskutiert.AbstractOesophageal malposition of an endotracheal tube is among the leading causes of anaesthesia incidents. While clinical manoeuvres for detection of tube malposition are unreliable, monitoring (i.e. capnography) can prevent such incidents. The problem is particularly important in prehospital care, where capnography is not (yet) widely available. We tested three devices used for differentiating oesophageal from endotracheal intubation: 1. Non-CO2dependent Oesophageal Detector Device (ODD) as described by Pollard and Wee, 2. Semi-quantitative chemical disposable capnometer EasyCAP (Nellcor), 3. Non-quantitative infrared miniaturised capnometer MiniCAP (MSA). Methods. 50 anaesthetised minipigs were intubated with a Magill tube. An identical additional tube was placed in the oesophagus. The cuffs of both tubes were inflated. Unexperienced personel (students, laborary technicians) were asked to determine the position of one of the tubes by using one of the devices according to the randomisation plan. The decision had to be taken within 30 s. Using the ODD, the proband first injected 100 ml air into the lung (or stomach) and then tried to aspirate the same volume. EasyCAP and MiniCAP were used according to manuals. Results. Each device was used 25 times with a tracheal tube and 25 times with an oesophageal tube. All tube position identifications were correct. When ventilating the oesophagus/stomach for capnometric control, regurgitation into the tube occurred six times (five times with the EasyCAP and once with the MiniCAP). In these cases, the decision was based on this occurrence and not on the display of the device. While using the ODD no regurgitation occurred. Conclusion. These devices are useful for preclinical practice. According to the literature and our experience, the ODD is superior for the initial control of tube position, especially in cardiac arrest. Capnometry is needed, however, for continuous control of ventilation.

Neue Airbag-assoziierte Verletzungsmuster nach Verkehrsunfällen

ZusammenfassungExperimentelle Untersuchungen haben gezeigt, daß bei Verkehrsunfällen mit Frontalaufprall neue Rückhaltesysteme wie der Airbag das Auftreten vital bedrohlicher Verletzungen signifikant reduzieren. Ob der Airbag mit besonderen Verletzungsmustern in Verbindung gebracht werden kann, ist bislang noch nicht eindeutig belegt. Systematisch sind nach Aufarbeitung von Verkehrsunfällen mit Airbagbeteiligung, die Verletzungsmuster und der jeweilige klinische Verlauf von zwei Verkehrsunfällen mit Airbag untersucht worden. In einem Fall verhinderte das Aigbagsystem bei Frontalkollision bei einer Aufprallgeschwindigkeit von 100 km/h vital bedrohlich Verletzungen. In einem anderen Fall wurden zunächst nur geringgradige Gesichtsverletzungen nach dem Verkehrsunfall diagnostiziert; mit einer zeitlichen Verzögerung von 3 h trat hämodynamische Instabilität auf, die durch einen traumatischen Abriß der V. azygos bedingt war. Die Analyse der dargestellten Fälle zeigt neben den offensichtlichen Vorteilen des Airbagsystems Verletzungsmuster, die mit diesem Rückhaltesystem in Verbindung gebracht werden können. Das Airbag-assoziierte Verletzungsausmaß kann nach unseren dargestellten Ergebnissen nicht mit den üblichen klinischen Kriterien abgeschätzt werden. Es wird empfohlen, daß zunächst jeder Airbag-Verunfallte besonders aufmerksam untersucht und einer klinischen Überwachung zugeführt wird.AbstractExperimental studies have shown that in traffic accidents with frontal impact the new airbag system can significantly reduce the incidence of severe injuries and fatal outcome. The question of whether the airbag itself induces specific patterns of injury needs further investigation. Two cases of traffic accidents with airbag protection are presented here. The first case report clearly shows the life-saving and injury-reducing effect of the airbag system in a traffic accident with frontal impact at 100 km/h. In the second case only minor injuries of the face were diagnosed initially. Hemodynamic instability occurred after 3 h of hospitalization due to rupture of the azygos vein. Analysis of the presented cases shows that, besides the well-known benefits, there are certain injury patterns that seem to be related to the use of airbags. These have not been described before. It is concluded that patients who were involved in traffic accidents with airbag deployment have to be hospitalized and followed up carefully over time, even though they are initially stable, as potentially fatal sequelae of deceleration trauma can occur later. In our opinion it is not possible to estimate the severity of airbag-associated injuries with conventional methods.

Active compression-decompression cardiopulmonary resuscitation does not improve survival in patients with prehospital cardiac arrest in a physician- manned emergency medical system

OBJECT To examine the efficacy of a new method of cardiac resuscitation, active compression-decompression cardiopulmonary resuscitation (ACD CPR), in prehospital cardiac arrest. DESIGN Prospective, randomized, controlled trial. SETTING Physician-manned Mobile Intensive Care Unit (MICU) of a university hospital, serving a population of 200,000. PARTICIPANTS Adult patients with prehospital nontraumatic cardiac arrest treated by the MICU. INTERVENTIONS Patients were randomized to standard chest compression according to American Heart Association (AHA) recommendations (group 1, 30 patients) or to the new technique (group 2, 26 patients). ACD was performed by use of a hand-held suction device. In both groups, advanced life support was performed as recommended by the AHA. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS Rate of patients regaining a spontaneous circulation (ROSC), hospital discharge rate, and mean carbon dioxide content during resuscitation were recorded. ROSC rates in groups 1 and 2 were 40% and 38.5%, respectively. Four patients (13.3%) in group 1 and three patients (11.5%) in group 2 were discharged (group 1 v group 2: n.s.). Anatomic conditions precluded the application of ACD CPR in 5 patients. The new technique was found to impose greater physical efforts than STD CPR. Capnography was performed in 23 patients (mean value: STD CPR: 11.9 +/- 4.7 mmHg, ACD CPR: 13.7 +/- 4.9 mmHg [n.s.]). CONCLUSIONS ACD CPR did not improve, outcome and practical performance was complicated. Therefore, this technique should not be performed routinely, or without strict supervision in prehospital cardiac arrest.