Katrin Wambach

Effect of Disorder-Specific vs Nonspecific Psychotherapy for Chronic Depression: A Randomized Clinical Trial

Importance Chronic depression is a highly prevalent and disabling disorder. There is a recognized need to assess the value of long-term disorder-specific psychotherapy. Objective To evaluate the efficacy of the Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) compared with that of nonspecific supportive psychotherapy (SP). Design, Setting, and Participants A prospective, multicenter, evaluator-blinded, randomized clinical trial was conducted among adult outpatients with early-onset chronic depression who were not taking antidepressant medication. Patients were recruited between March 5, 2010, and October 16, 2012; the last patient finished treatment on October 14, 2013. Data analysis was conducted from March 5, 2014, to October 27, 2016. Interventions The treatment included 24 sessions of CBASP or SP for 20 weeks in the acute phase, followed by 8 continuation sessions during the next 28 weeks. Main Outcomes and Measures The primary outcome was symptom severity after 20 weeks (blinded observer ratings) as assessed by the 24-item Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD-24). Secondary outcomes were rates of response (reduction in HRSD-24 score of ≥50% from baseline) and remission (HRSD-24 score ⩽8), as well as self-assessed ratings of depression, global functioning, and quality of life. Results Among 622 patients assessed for eligibility, 268 were randomized: 137 to CBASP (96 women [70.1%] and 41 men [29.9%]; mean [SD] age, 44.7 [12.1] years) and 131 to SP (81 women [61.8%] and 50 men [38.2%]; mean [SD] age, 45.2 [11.6] years). The mean (SD) baseline HRSD-24 scores of 27.15 (5.49) in the CBASP group and 27.05 (5.74) in the SP group improved to 17.19 (10.01) and 20.39 (9.65), respectively, after 20 weeks, with a significant adjusted mean difference of –2.51 (95% CI, –4.16 to –0.86; P = .003) and a Cohen d of 0.31 in favor of CBASP. After 48 weeks, the HRSD-24 mean (SD) scores were 14.00 (9.72) for CBASP and 16.49 (9.96) for SP, with an adjusted difference of –3.13 (95% CI, –5.01 to –1.25; P = .001) and a Cohen d of 0.39. Patients undergoing CBASP were more likely to reach response (48 of 124 [38.7%] vs 27 of 111 [24.3%]; adjusted odds ratio, 2.02; 95% CI, 1.09 to 3.73; P = .03) or remission (27 of 124 [21.8%] vs 14 of 111 [12.6%]; adjusted odds ratio, 3.55; 95% CI, 1.61 to 7.85; P = .002) after 20 weeks. Patients undergoing CBASP showed significant advantages in most other secondary outcomes. Conclusions and Relevance Highly structured specific psychotherapy was moderately more effective than nonspecific therapy in outpatients with early-onset chronic depression who were not taking antidepressant medication. Adding an extended phase to acute psychotherapy seems promising in this population. Trial Registration clinicaltrials.gov Identifier: NCT00970437.

“Wenn’s nicht nur bei der Panikstörung bleibt“

Zusammenfassung. Theoretischer Hintergrund: Trotz der grosen Erfolge der kognitiv-verhaltenstherapeutischen Behandlung von Panikstorungen in wissenschaftlichen Studien ist ungeklart, ob diese Methode auch im Rahmen der Routineversorgung oder bei komplexeren Problemen erfolgreich ist. Fragestellung: Es wird uberpruft, ob verhaltenstherapeutische Behandlung von Personen mit Panikstorungen auch “unter Routinebedingungen“ sowie bei Personen mit Komorbiditat von Panikstorung und Schwerer Depression1Der Begriff “schwere Depression” wird hier synonym zum Begriff “Major Depression“ verwendet. erfolgreich ist. Methode: 165 Personen mit Panikstorung wurden 3 Gruppen zugeordnet: Panikstorung (n = 55), Panikstorung und komorbide Schwere Depression (n = 73) sowie Panikstorung und fruhere Schwere Depression, die jedoch bei Beginn der Indexbehandlung remittiert war (n = 37). Messzeitpunkte waren 6 Monate vor Behandlungsbeginn, Behandlungsbeginn, Behandlungsende sowie 1 Jahr spater. Ergebnisse: Bei Personen mit “reiner“ ...

Does Childhood Maltreatment Moderate the Effect of the Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy versus Supportive Psychotherapy in Persistent Depressive Disorder

that compared CBASP with supportive psychotherapy (SP) [5] . CBASP targets specific maladaptive interpersonal behaviors that are associated with PDD and CM [6] . We have therefore hypothesized that CBASP is more effective than SP in patients retrospectively reporting CM. For the full description of the study, refer to the published protocol [7] and the main results [5] . Hereafter, only the aspects pertaining to the subgroup analysis will be reiterated. The acute treatment phase consisted of 24 sessions of CBASP or SP over 20 weeks. The primary outcome was depression severity as assessed by the 24-item version of the clinician-rated Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD-24) at the end of the acute treatment phase. CM was assessed using the short form of the Childhood Trauma Questionnaire (CTQ-SF). The CTQ-SF consists of 28 self-report items that assess CM before the age of 18. It consists of 5 subscales: emotional abuse, physical abuse, sexual abuse, emotional neglect, and physical neglect. For this analysis, the presence of CM was defined as at least moderate to severe self-reported CM in at least one of these subscales. References for the outcome measures can be found at http://bit.ly/PPS484412. The statistical analysis was prespecified in the study protocol. It was performed on the modified intention-to-treat population that included all randomized patients for whom CTQ-SF data were available (256 out of 268, 95.5%). Missing outcome data at week 20 were imputed using the last observation carried forward method. The primary analysis was an analysis of covariance including fixed effects of group allocation, baseline HRSD-24 score, trial site, and presence of CM as main effects and the “treatment × presence of CM” interaction. The hypothesis that CM has a moderating influence on the efficacy of treatment was tested with the interaction term. We also conducted secondary exploratory analyses to discover which subtypes of CM have a moderating effect. Three quarters of the patients ( n = 190, 74.2%) reported at least moderate to severe CM. The most common forms of CM were emotional neglect ( n = 167, 65.5%) and emotional abuse ( n = 151, 59.0%) (see supplemental Table 1 at http://bit.ly/PPS484412). As reported previously [5] , CBASP was superior to SP in the reduction of depressive symptoms with a between-group effect of d = 0.31 at 20 weeks. Our main analysis revealed that the presence of CM had a moderating influence on the efficacy of treatment ( F 1, 244 = 4.253, p = 0.040; Fig. 1 ). The between-group effect was d = 0.49 in favor of CBASP in the subgroup of patients who reported CM ( d = –0.10 with no CM). The main effect of CM was not statistically significant ( F 1, 244 = 1.888, p = 0.171) indicating that CM did not predict outcome independent of treatment allocation. With regard to subtypes of CM, secondary analyses found that only emotional abuse had a significant moderating effect on the efficacy of treatment ( F 1, 244 = 6.866, p = 0.009). Here, the betweengroup effect was d = 0.60 in favor of CBASP in the subgroup of patients who reported CM ( d = –0.06 with no CM). This result can also be considered statistically significant if the threshold for sigIn the treatment of major depression, childhood maltreatment (CM) has been associated with an unfavorable outcome [1] . One possible exception might be psychotherapy with the cognitive behavioral analysis system of psychotherapy (CBASP). One study in patients with persistent depressive disorder (PDD) demonstrated that CBASP was more effective in those reporting CM than those not reporting CM [2] . CBASP is a treatment model that has been developed specifically for patients with PDD. In 2 trials comparing CBASP to other forms of psychotherapy, CBASP appeared to be superior to interpersonal psychotherapy (IPT) [3] and to other evidence-based psychotherapies including IPT and cognitive behavioral therapy (CBT) [4] . It is unclear however, whether the superiority of CBASP compared to other methods of psychotherapy is influenced by CM. The goal of the present study was to examine the impact of CM on the efficacy of CBASP in a prospective, multicenter, evaluator-blinded randomized clinical trial of unmedicated adult outpatients (18–65 years old) with early-onset PDD Received: June 28, 2017 Accepted after revision: October 19, 2017 Published online: January 6, 2018

Praktische Erfahrungen mit dem Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP)

Schatzungsweise 30 % der Depressionen im klinischen Setting verlaufen chronisch und gehen mit erheblichen Beeintrachtigungen, hohen Gesundheitskosten und immensem Leidensdruck einher. Bisherige pharmakologische und psychotherapeutische Behandlungsansatze sind bei dieser Patientengruppe weniger effektiv als bei akuten depressiven Episoden. Mit dem Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) von James McCullough wurde ein spezifisch auf chronische Depression zugeschnittenes Psychotherapieverfahren entwickelt, das behaviorale, kognitive und interpersonelle Therapiestrategien integriert. Die Wirksamkeit von CBASP wurde in einer grosen randomisierten kontrollierten Studie belegt (Keller et al., 2000). Der vorliegende Beitrag hat zum Ziel, die praktische Umsetzung von CBASP an einem Fallbeispiel aus einer psychotherapeutischen Ambulanz darzustellen. Dazu wird zunachst ein kurzer Uberblick uber das Vorgehen innerhalb von CBASP gegeben. Es handelt sich um die Behandlung einer 55-jahrigen Buroang...

Patientenerwartungen optimieren: Beschreibung einer präoperativen Kurzintervention am Beispiel von Patienten vor einer Bypass-Operation

Hintergrund: Patientenerwartungen gelten als wichtige Wirkmechanismen bei psychotherapeutischen und medizinischen Behandlungen und spielen für die Genesung eine große Rolle. Vor diesem Hintergrund wurde eine psychologische präoperative Kurzintervention zur Erwartungsoptimierung entwickelt, um den Genesungsprozess nach Herzoperationen positiv zu beeinflussen. Dieser Artikel beschreibt die psychologische Kurzintervention (EXPECT) und stellt Evaluationsergebnisse der Intervention aus Patientensicht dar. Patienten und Methoden: 124 herzchirurgische Patienten wurden randomisiert und einer von drei Interventionen zugeteilt: a) Erwartungsoptimierung, b) supportive Therapie oder c) ausschließlich medizinische Standardbehandlung. In der Erwartungsintervention, die 2 Sitzungen und 2 Telefonate vor der Operation umfasst, wurden systematisch verhaltens- und behandlungsbezogene Ergebniserwartungen optimiert. Die Patienten wurden mithilfe von Fragebögen zu ihrer Zufriedenheit mit der Intervention befragt. Mittelwerte wurden berechnet. Ergebnisse: Die Zufriedenheit der Patienten mit beiden psychologischen Interventionen war im Mittel hoch bis sehr hoch. In der Erwartungsinterventionsgruppe fühlten sich die Patienten noch besser informiert und erwarteten einen positiveren Heilungsverlauf als die Patienten, die eine supportive Therapie erhielten. Ein Großteil der Patienten erlebte die Interventionen als hilfreich und erwartete durch diese positivere Ergebnisse, was sich auch im längsschnittlichen Verlauf bestätigte. Somit können präoperative Interventionen bei herzchirurgischen Eingriffen das bestehende Behandlungsangebot sinnvoll erweitern. Schlussfolgerungen: Die Optimierung von verhaltens- und ergebnisbezogenen Patientenerwartungen vor der eigentlichen Intervention kann zu einer Verbesserung von Behandlungsergebnissen beitragen. Eine solche psychologische Intervention wird gut angenommen und ist im Rahmen eines herzchirurgischen Settings durchführbar. Die Förderung positiver Erwartungen und die Veränderung ungünstiger Ausgangserwartungen von Patienten sollten sowohl bei psychotherapeutischen als auch bei herzchirurgischen Behandlungen stärker berücksichtigt werden.

Comparing the Efficacy of CBASP with Two Versions of CBT for Depression in a Routine Care Center: A Randomized Clinical Trial

Background: The cognitive-behavioral analysis system of psychotherapy (CBASP) was developed for the treatment of chronic, early-onset depression. However, it is unclear whether this approach can be recommended for depression in general (episodic and chronic), and no direct comparisons between CBASP with different versions of cognitive-behavioral therapy (CBT) exist. Methods: A randomized controlled trial compared 3 treatment conditions (all lasting 16 sessions) with a waiting list group (WL): CBASP, CBT with a focus on physical exercise (CBT-E), and CBT with a focus on pleasurable, low-energy and mindful activities (CBT-M). We included 173 patients and involved 41 therapists. Assessments were at baseline, after session 8, and at the end of treatment. Results: Our primary outcome Beck Depression Inventory-II indicated a general advantage of the CBT arms compared to CBASP [F(6, 154.5) = 4.2, p = 0.001], with significant contrasts in particular in favor of CBT-E. Effect sizes against WL were d = 0.91 (CBT-E), 0.87 (CBT-M), and 0.47 (CBASP). A triple interaction with an additional factor “chronic versus episodic depression” [F(6, 142.7) = 2.2, p = 0.048] indicated that the treatments resulted in different outcomes, with best results again for CBT-E in particular in episodic depression. Responder rates indicated significant improvements (56% in both CBT arms, 34% in the CBASP arm, 3.4% in WL; intention-to-treat samples). As compared to CBASP, response rates were significantly higher for CBT-E (OR = 2.48; 95% CI = 1.02–6.00) and CBT-M (OR = 2.46; 95% CI = 1.01–6.01). Conclusions: CBASP was more effective than WL, but less effective than the 2 CBT arms. This was mainly caused by an advantage of CBT interventions in episodic depression.

Mütter und Töchter – eine Schicksalsgemeinschaft?

erhöhtes Risiko haben, eine depressive Episode selbst zu erleben. Es ist jedoch immer noch unklar, woher diese signifikante Erhöhung des Risikos rührt. In unserer Längsschnittstudie untersuchen wir Mädchen zwischen 9 und 14 Jahren, deren Mütter mehrere diagnostizierte klinische depressive Episoden während der Lebenszeit ihrer Töchter hatten, aber derzeit nicht depressiv sind. Die Töchter hingegen haben keine akute Störung und auch keine Geschichte psychischer Störungen. Wir vergleichen diese Risikogruppe mit gleichaltrigen Töchtern von Müttern ohne psychische Erkrankung. Die Töchter werden zum ersten Messzeitpunkt einer Reihe von Tests unterzogen: von Fragebögen über kognitive Experimente und biologische Maße der Stressreaktion bis hin zu einem funktionellen Magnetresonanztomographie (fMRT)Scan und genetischen Analysen. In jährlichen Abständen werden diese Töchter und ihre Mütter nachuntersucht. Diese Studie führe ich in Kollaboration mit Ian Gotlib an der Stanford University durch.

Richtlinien für Autoren

Plagiatsrichtlinien Ob absichtlich oder unabsichtlich, der Diebstahl geistigen Eigentums ist ein ernstes Vergehen. Wir definieren einen Artikel, der zu mindestens 25% mit einer anderen Veröffentlichung übereinstimmt, ohne sie zu zitieren, als Plagiat. Falls Hinweise auf ein solches Vorgehen vor oder nach der Annahme eines Manuskriptes vorliegen, wird der Autor die Gelegenheit bekommen, dazu Stellung zu nehmen. Wenn seine Argumente nicht zufriedenstellend sind, wird das Manuskript zurückgezogen und dem Autor wird es untersagt, für einen von den zuständigen Editors zu bestimmenden Zeitraum weitere Artikel zu publizieren.

Effekte kognitiver Verhaltenstherapie bei Panikstörung: Mehr Exposition bringt stabilere Therapieerfolge

Hintergrund: Eine beeindruckende Vielzahl an Therapiestudien belegt inzwischen die Effektivität kognitiver Verhaltenstherapie in der Behandlung von Panikstörungen. Die Behandlungsprogramme setzen sich meist aus psychoedukativen, kognitiven und behavioralen (Exposition) Therapieelementen zusammen. Der Anteil von Expositionsübungen innerhalb der untersuchten Programme variiert stark. Bisher ist unklar, welchen Nutzen Expositionsphasen in einer effizienten Behandlung bringen und wie zeitintensiv diese sein sollen. In dieser Untersuchung wird der Therapieerfolg eines kognitiv-verhaltenstherapeutischen Gruppenprogramms überprüft, insbesondere, ob eine Erhöhung des Anteils an Expositionsübungen zusätzliche Therapieeffekte bringt. Methode: Verglichen wurden 2 Patientengruppen mit Panikstörungen. Beide Gruppen nahmen an einem stationären Gruppentherapieprogramm zur Angstbehandlung teil, das ein Expositionstraining beinhaltete. Für die 1. Behandlungsgruppe (n = 81) erfolgte ein Expositionstraining von einem Tag therapeutenbegleiteter Exposition, für die 2. Gruppe (n = 88) wurde die Expositionszeit verlängert und es erfolgten 2 Tage Exposition. Der Verlauf symptomspezifischer Variablen (Vermeidungsverhalten, ängstliche Bewertungen), depressiver Symptome und psychosozialer Beeinträchtigung wurde vor der Therapie, zu Therapiebeginn und -ende sowie in einer Katamnese (1 Jahr) erhoben. Ergebnisse: In beiden Gruppen zeigten sich signifikante Symptomreduktionen bei Abschluss der Therapie für die störungsspezifischen Selbsteinschätzungsverfahren (Zeiteffekt MANOVA mit Messwiederholung; p < 0,001). Beide Behandlungsgruppen sprachen in gleichem Ausmaß auf die Therapie an, in der Gruppe mit der verlängerten Exposition waren die erzielten Erfolge zum Katamnesezeitpunkt (1 Jahr) jedoch größer (signifikante Interaktionen Zeit × Behandlungsgruppe; p < 0,001). Schlussfolgerung: Die Ergebnisse unterstützen die bisherige Praxis der Kombination kognitiver und verhaltenstherapeutischer Interventionsstrategien, wobei sie die Wirksamkeit der verhaltensorientierten Therapieelemente unterstreichen. Sie sprechen dafür, dass sich der erhöhte Expositionsaufwand lohnt und sich der Therapieerfolg bei Panikstörung durch eine Verlängerung der Expositionszeit verbessern lässt.