Katsumaro Suzuki

Ultrasonographic assessment of the risk of injury to branches of the middle hepatic vein during laparoscopic cholecystectomy

BACKGROUND Although hemorrhage from the gallbladder bed during laparoscopic cholecystectomy is one of main reasons for conversion to open cholecystectomy, the cause of this life-threatening complication is unclear. PATIENTS AND METHODS Color Doppler ultrasound was used to examine the cause of venous hemorrhage from the gallbladder bed during laparoscopic cholecystectomy in 4 patients postoperatively and to examine the anatomic relationship between the gallbladder bed and branches of the middle hepatic vein in 50 healthy volunteers. RESULTS Injury to a large branch of the middle hepatic vein adjacent to the gallbladder bed was diagnosed in all 4 patients. One patient required conversion to open cholecystectomy while the bleeding in 2 patients was immediately controlled by direct pressure with the gallbladder. The branch of the middle hepatic vein was completely adherent to the gallbladder bed in 5 of the 50 volunteers, and in 1 the diameter of the branch was as large as 3.5 mm. In 3 volunteers branches 3.0 to 3.8 mm in diameter traversed as close as 1.0 mm from the gallbladder bed. CONCLUSIONS Patients with large branches of the middle hepatic vein close to the gallbladder bed are at risk of hemorrhage during laparoscopic cholecystectomy and should be identified preoperatively with ultrasound.

Usefulness of ICG Clearance Meter in Assessing the Pathogenesis of the Liver Dysfunction : Report of a Hepatic Carcinoma Patient

症例は63歳の男性. 腹部超音波検査で肝S6を中心に腫瘍陰影を認めた. 蛋白合成能, 凝固系能などの肝予備能検査と比較し, R15 (ICG R15) は20%と高値を示した. 血中ICG消失曲線では, 通常の肝硬変ではみられない高い2ndピークを認め, 門脈系-大循環シャントの存在が推察された. 腹部血管造影では, 肝後区域にhyper vascularな腫瘍陰影が存在し, 周囲に娘結節を多数認めた. また, 肝動脈-門脈シャントが存在し, 門脈圧の上昇が示唆された. そのために門脈の左右分岐より末梢は造影されず, 脾静脈系から下大静脈への大きな側副血行路が存在した. 肝動脈後区域枝に塞栓術を行ったところ, 血中ICG消失曲線の高い2ndピークは消失し, R15も12%に改善した. 血中ICG消失曲線の特徴から, 質的な病態を推察し, 正確な肝細胞予備能を把握することが可能であった.

Patients' Recognition on the Laparoscopic Cholecystectomy. Propriety of Switching to the Day-care Surgery.

今後, day surgery(DS)への移行が予測される腹腔鏡下胆曩摘出術(LC)施行患者の意識調査を施行した. 希望入院時期は術前日: 55%, 2～3日前: 43%, 術当日: 2%であり, また当日入院は忙しさよりも個々の価値観から派生すると考えられた. 83%以上が入院期間延長による負担増額を気にせず入院していた. 民間の保障制度には80%が加入し, うち86%が請求していた. 術後入院期間短縮を考慮する負担増額は1万円/日程度と思われた. 術後入院期間は全例で4.5±1.9日, 非常に多忙, 多忙, やや余裕あり, 余裕ありそれぞれ3.7±0.8, 4.3±1.9, 4.5±1.9, 5.2±2.0日で, 余裕のある者で有意に長かった. しかし体験した程度でよいとする者が87%を占め, 短縮希望者は8%に止まった. うち自己負担額の増域によらず積極的に早期退院を望む者は全体の3%に過ぎなかった. 現行医療保険制度内では, 本調査施行患者はLCのDS化にあらゆる面で肯定的とは考えられなかった.

Simulation Model of the Hepatic Circulation.

消化器外科領域では肝臓の血行が慢性, あるいは急性に障害された病態を治療対象としたり, または手術などで直達的に操作することが少なくない.本論文では消化器外科の診療, または研究で比較的多く遭遇すると思われる, 1) 肝動脈結紮, あるいは門脈結紮時の肝循環, 2) 腸間膜静脈結紮, 3) 肝動脈結紮下部分的門脈動脈血化 (arterialization of the portal vein with the hepatic artery ligated), 4) 門脈圧亢進症の血流, などについてのコンピュータ・シミュレーション・モデルを構築し, 肝循環動態を汎用simulator PSpiceでシミュレーションした.肝循環を観察する主な要因, すなわち動脈圧, 肝内血管抵抗, 腹部内臓あるいはシャントの血管抵抗などを病的状態または手術操作を想定して変化させると, 診療上問題になる病態をシミュレーションできる.