Kazuo Kurayoshi

Prophylactic portal infusion chemotherapy as adjuvant therapy for the prevention of metachronous liver metastasis in colorectal cancer

The DNA ploidy and DNA indices (DI) of 414 patients with colorectal cancer were analyzed, and the incidence of patients with metachronous liver metastasis was found to be significantly higher in those with aneuploid tumors and a DI above 1.5 than in those with aneuploid tumors and a DI below 1.4, or in those with diploid tumors and a DI equal to 1.0. Next, to confirm the effectiveness of administering prophylactic portal infusion chemotherapy (PPIC) as adjuvant therapy for the prevention of metachronous liver metastasis in colorectal cancer, a randomized controlled trial of PPIC was performed on 110 consecutive patients with primary colorectal cancer who had undergone curative resection. Although the incidence of patients with metachronous liver metastasis in the two study groups was not significantly different at 3.3% in the PPIC group and 10.3% in the control group, the incidence in the patients with aneuploidy and a DI above 1.5 was significantly lower in the PPIC group than in the control group. These findings suggest that colorectal cancer with aneuploidy and a DI above 1.5 may have a strong tendency to metastasize to the liver, and that prophylactic portal infusion chemotherapy may be effective for preventing metachronous liver metastasis in such patients.

A Case of Splenic Inflammatory Pseudotumor with Radial Hypodese Zone on T2-weighted MRI in the Spleen-Review of the Japanese Literature-

MRI, T2強調像にて放射状の低信号を呈する炎症性偽腫瘍 (IPT) の1例を経験したので報告する. 症例は51歳の男性で, 健診にて, USで脾に境界不明瞭で不均一な低エコーの腫瘍を指摘され入院した. 愁訴はなく, 末梢血検査所見では指摘すべき異常はなく, CEAやCA19-9も正常であった. 腹部CT検査で脾内に不均一な低吸収域を認め, 遅延相で造影効果が認められた. MRI検査ではT1強調像で不均一な低信号が認められ, ガドリニウム負荷後に遅延相で造影効果が認められた. 我々の症例では, 特にMRI, T2強調像にて放射状の低信号を呈した. 脾原発腫瘍の診断のもとに摘脾術を施行した. 脾臓の重量は116gで, 腫瘍の大きさは, 3.5×3.5×2.5cmであった. 病理組織学的にIPTと診断され, MRI, T2強調像にて放射状の低信号, を呈した部位に豊富な繊維組織の増生を認めた. 術前に, 悪性腫瘍とIPTを鑑別するのは困難である. 本邦報告例の臨床像所見を検討し報告した.

Results of Biofragmentable Anastomosis Ring(BAR) for Intestinal Anastomosis.

生体内分解性吻合リング (以下, BAR) を用い腸吻合を行った71例74吻合を検討した (小腸-小腸: 5, 小腸-大腸: 25, 結腸-大腸: 44吻合). 1) BARの崩壊・脱落は小腸-大腸吻合で平均術後18日, 結腸-大腸吻合で術後20日であった. 2) 吻合時間は平均21分であった. 3) 縫合不全が2例 (3%), 創感染は5例 (7%) に認められた. 4) BAR吻合に特徴的な合併症として, 術後10日-2週間目にイレウスを含む腹痛, 嘔吐が20例 (28%) に認められた. これは大腸の関与した吻合で認められ, 25mm-BAR使用例で多くみられた. この腸管閉塞症状は緩下剤投与により制御可能であった. BAR吻合では標準的で安全な吻合が短時間で得られる. しかし, 25mmサイズのBAR使用の場合には, 閉塞症状発現に注意が必要で, BARが排出される術後約3週間までは緩下剤投与による排便コントロールを要する.

An Atomic Bomb Survivor Patient with Multiple Carcinomas and Dysplasias of Small Intestine.

症例は66歳の男性で, 20歳の時に原爆に被爆, 40歳の時に直腸癌のため直腸切断術を施行された.今回, 上行結腸のIIa様病変ならびに腸閉塞症状が認められたため開腹手術を受けた.空腸に全周性の腫瘍が認められ, 空腸の部分切除ならびに回盲部切除が施行された.切除標本の検索では空腸にBorrmann2型様の癌腫ならびに2個のIIc様異型上皮巣が認められた.術後, 残存小腸の精査によって, 十二指腸ならびに空腸に多発するIIc様病変が認められた.このため再手術が施行され, 十二指腸水平脚のIIa+IIc様の癌腫と, 25個のIIc様異型上皮巣が認められた.DNA ploidy patternの検討では, 空腸, 十二指腸の癌腫はいずれもaneuploidyであり, 正常十二指腸粘膜ならびにIIc様異型上皮巣の大半もaneuploidyであった.本症例は小腸に同時性に多数の上皮性腫瘍が発生したまれな症例であり, 被爆との関連も考えられた.

Clinical evoluation of DNA ploidy content in early gastric cancer with recurrence.

早期胃癌再発例13例, 非再発例41例を対象に原発巣の核DNA量を測定し, 深達度, 肉眼型, 組織型, リンパ節転移の有無別に比較検討を行った.再発例の癌腫では54%にhigh ploidyが認められ, 非再発例に比べて多い傾向にあった.また, 従来, 早期胃癌の中で再発が高率と考えられているsm癌, 隆起+陥凹型, 分化型腺癌, リンパ節転移陽性例においても, 再発例には非再発例に比べてhigh ploidyを示す癌腫が高率に認められた.このため, 早期胃癌の中でもhigh ploidyを示すものでは再発は念頭においた広範なリンパ節郭清と術後の化学療法が必要であり, また, 深達度mでlow ploidyを示す症例では, リンパ節転移や術後再発が少ないことから, 縮小手術も可能であると考えられた.