Kenichiro Fukuhara

Reconstructive Procedure after Distal Gastrectomy for Gastric Cancer that Best Prevents Duodenogastroesophageal Reflux

Billroth I and II reconstructions are commonly performed after distal gastrectomy. Both may cause duodenogastric and duodenogastro-esophageal reflux, conditions reported to have carcinogenetic potential. The aim of this study was to investigate which reconstructive procedure would most effectively prevent bile reflux into the gastric remnant and esophagus after distal gastrectomy. A group of 92 patients who underwent curative distal gastrectomy for gastric cancer were subjected and classified into three groups retrospectively by the reconstructive procedure undertaken: group A, Roux-en-Y (Roux-Y) reconstruction (n=29); group B, Billroth I reconstruction (n=41); group C, Billroth II reconstruction (n=22). The bile reflux periods (percent time) for the gastric remnant and esophagus were measured with the Bilitec 2000 under standardized conditions. The percent time for the gastric remnant was significantly less in group A than in group B or C. In 61% of all patients, bile reflux into the esophagus was found to be more than 5.0% of the time; it was less in group A than in group B or C (p=0.057). A questionnaire revealed a good correlation between the incidence of reflux symptoms and the percent time for the gastric remnant and esophagus. Roux-Y reconstruction is superior to either Billroth I or II reconstruction for preventing bile reflux into the gastric remnant and esophagus after distal gastrectomy.RésuméLe rétablissement de continuité après gastrectomie distale est habituellement selon Billroth I ou selon Billroth II. Cependant, les deux types de reconstruction peuvent être responsables de reflux duodénogastrique et de reflux duodénogastroesophagien, avec un risque plus élevé de développer un cancer. Le but de cette étude a été de déterminer quel type de rétablissement serait le plus efficient dans la prévention du reflux de bile dans le moignon gastrique et dans l’œsophage après gastrectomie distale. Quatre-vingt-deux patients qui ont eu une gastrectomie distale à visée curatrice pour cancer ont été inclus et classés rétrospectivement en trois groupes selon le type de reconstruction: groupe A, reconstruction par anse en Y (n=29); groupe B, rétablissement de continuité selon Billroth I (n=41); et groupe C, rétablissement selon Billroth II (n=22). La durée du reflux (en pourcentage de temps) au niveau du moignon gastrique et de l’œsophage a été mesurée dans des conditions standardisées Bilitec 2000. Le pourcentage de temps pour le moignon gastrique a été signifieativement plus bas dans le groupe A que dans les groupes B et C. La durée du reflux de bile dans l’œsophage a dépassé 5% chez 61% des patients: elle a été moins longue dans le groupe I que dans les groupes B et C (p=0.057). Grâce à un questionnaire on a pu trouver une bonne corrélation entre l’incidence des symptômes de reflux et la durée du temps de reflux dans le moignon gastrique et dans l’œsophage. Le rétablissement de continuité par anse en Y est supérieur aux rétablissements de types Billroth I et II en ce qui concerne la prévention de reflux de bile dans le moignon gastrique et dans l’œsophage après gastrectomie distale.ResumenLas reconstrucciones tipos Billroth I y II son las más comunes cuando se practica una gastrectomía. Sin embargo, ambas pueden causar reflujo duodenogástrico y duodeno gastroesofágico, fenómeno que se reconocen como de potencial efecto carcinogenético. El propósito del presente estudio fue investigar cuál procedimiento de reconstrucción podría prevenir el reflujo al remanente gástrico y al esófago luego de una gastrectomía distal. Noventa y dos pacientes sometidos a gastrectomía distal curativa por cáncer fueron clasificados retrospectivamente en 3 grupos: grupo A, reconstrucción de Roux-en-Y (n=29); grupo B, reconstrucción Billroth I (n=41); grupo C, reconstrucción Billroth II (n=22). El periodo de reflujo biliar (por ciento del tiempo) al estómago residual y al esófago fue determinado mediante Bilitec 2000 bajo condiciones estandarizadas. El porcentaje de tiempo para el estómago residual fue significativamente menor en el grupo A en comparación con los grupos B y C. En 61% de la totalidad de los pacientes se encontró reflujo al esófago por más del 5% del tiempo; fue menor en el grupo A que en los grupos B y C (p=0.057). La aplicación de un cuestionario reveló buena correlación entre la incidencia de los síntomas de reflujo y el porcentaje de tiempo del reflujo al remanente gástrico y al esófago. La reconstrucción de Roux-en-Y es superior a las reconstrucciones Billroth I y II en cuanto a la prevención del reflujo biliar al remanente gástrico y al esófago luego de una gastrectomía distal.

Quantitative Determinations of Duodenogastric Reflux, Prevalence of Helicobacter pylori Infection, and Concentrations of Interleukin-8

Billroth I or II reconstruction after distal gastrectomy often is associated with inflammation in the gastric remnant. We sought to determine which reconstructive procedure was most effective in preventing such remnant gastritis. Patients undergoing curative distal gastrectomy for cancer (n = 82) were classified as group A (Roux-en-Y, n = 22); group B (Billroth I, n = 40); or group C (Billroth II, n = 20). Interleukin (IL)-8 concentrations in gastric mucosa were measured 3 months after surgery. In the absence of Helicobacter pylori infection, IL-8 concentrations were 13, 56, and 87 pg/mg protein in groups A, B, and C, respectively (p < 0.05). In the presence of H. pylori infection, IL-8 concentrations were 61, 161, and 234 pg/mg protein in groups A, B, and C (p < 0.01). Roux-en-Y reconstruction is better able to prevent remnant gastritis than either the Billroth I or II procedure as judged from IL-8 concentrations in gastric remnant mucosa.

Effect of Neutrophil Elastase Inhibitor on Coagulability in Patients after Radical Esophagectomy

食道癌術後には凝固異常が発症することが知られている。この凝固異常に対しては，現在までステロイドなどさまざまな薬剤投与が試みられてきた。今回われわれは，好中球エラスターゼの特異的阻害剤（シベレスタットナトリウム，以下SN）投与の食道癌術後の凝固能におよぼす影響について検討した。対象は食道癌切除再建を一期的に行った41例で，これら症例を術後SNを投与した21例（SN+群）と，SNを投与しなかった20例（SN-群）に分けた。SN+群でSNを，術直後より0.2mg/kg/hrで術5病日まで持続的に投与した。全例で術直前にメチルプレドニゾロン（500mg）を投与し，術7病日まで血小板数・FBG·FDP·D-Dimer·AT3·TAT·APTT·Protein C・α2PIを経時的に測定した。血小板数・FBG·FDP·D-Dimer·TATの変動には両群に差がなかった。AT3とProtein Cは術2·3病日でSN+群が有意に高値で，α2PIは術3病日でSN+群が有意に高値であった。APTTは，術3病日にSN-群で有意に高かった。食道癌術後管理におけるエラスターゼ阻害剤投与は食道癌術後の凝固異常状態を制御し，早期に回復させることが可能である。

A Case of Submucosal Basaloid Carcinoma of Cervico-thoracic Esophagus

症例は64歳の男性. 平成14年1月初旬より嚥下困難が出現し, 食道造影で頸胸境界部食道の右側に約2.5cmの隆起性病変を認め, 上部消化管内視鏡検査では, 門歯列より約20cmの食道右壁に1pl型の隆起性病変を認めた. CT, 超音波検査では明らかなリンパ節転移, 血行性転移は認めなかった. 以上より, T2N0M0, Stage IIの頸胸境界部食道癌と診断し, 平成14年5月8日に胸腔鏡下食道切除術および3領域リンパ節郭清術を施行した. 腫瘍は肉眼的に径22×16mm, 1pl型で, 病理組織診断では類基底細胞癌であった. 深達度はsmでly0, v1, pN0, pStage Ibであった. 類基底細胞癌は非常にまれであり, 予後不良とされている. リンパ節転移のない表在型は予後がよいとの報告もあるが, 頸胸境界部食道に発生した表在型類基底細胞癌は本邦では報告例がなく, また細胞増殖能が高いことより再発に留意し経過観察中である.