Klotter Hj

Food-induced histaminosis as an epidemiological problem: plasma histamine elevation and haemodynamic alterations after oral histamine administration and blockade of diamine oxidase (DAO).

In a randomized controlled trial, 30 pigs were orally treated with histamine (60 mg). In addition, half of the animals underwent a specific blockade of the enzyme diamine oxidase (DAO), which is the main histamine catabolising enzyme in the intestinal tract. Only these DAO-blocked animals exhibited severe clinical symptoms (e.g. hypotension, flush, vomiting) and, in parallel, showed tremendous elevations of plasma histamine levels of up to 160 ng/ml. 3 out of 15 animals in this group died within the experimental period. In contrast, the control animals neither exhibited plasma histamine levels above 5 ng/ml nor had any clinical reactions. These results contradict the current opinion that oral histamine intake in food is not clinically relevant, especially since many commonly used drugs are DAO-inhibitors and approximately 20% of our population take these drugs. Apart from drugs, some other factors (alcohol, spoilt food etc.) can also function via a blockade of DAO as an additional risk. DAO-blockade is therefore a real epidemiological problem. Evidence is presented here for the new disease concept: Food-Induced Histaminosis.

Elevated plasma histamine concentration as a sensitive real-time parameter for distinct phases of surgical trauma: A tool for technology assessment

High technology plays an important role in surgery, either to expand surgical procedures or to reduce tissue trauma, which is a main goal of minimum invasive surgery. Due to the tremendous increase of costs the problem of technology assessment will not only be solved by statistical methods, but also by biomedical considerations and laboratory tests. Histamine release could be an indication for tissue trauma, which is caused directly by tissue damage or indirectly by infection or hypoxia. Therefore histamine release was investigated during different phases of operation in two clinically very important and complex situations: resection of liver metastases of colorectal carcinoma and resection of the oesophagus because of an oesophageal carcinoma. To model this situation in animal experiments, two randomized controlled studies were conducted in sheep. Traditional techniques were compared with techniques of minimum invasive surgery. Plasma histamine levels were determined at well-defined phases of the operation.Histamine release was demonstrated at distinct phases of operation indicating considerable specificity of this parameter, if sensitivity is guaranteed by advanced tests. Incision of the liver capsule by thermocau-terization, liver ischaemia, tissue trauma in more extended disruption of perioesophageal tissue were causes of more extended histamine release.It is concluded that measurement of plasma histamine is a suitable indicator for discriminating between extended and minimum invasive surgery. The consequence of considering this parameter may be less complications in the post-operative period and a short hospital stay with better quality of life.

Experimental Investigation of Intraoperative Ultrasound in Anatomically Precise Liver Resection

A new technique of segmental liver resection by use of intraoperative ultrasound (IOUS) and injection of methylen blue was evaluated in 15 sheep to study anatomical precision and alterations of the biochemical profile. The results were compared with those of a bisegmentectomy (n = 15) in which segmental boundaries were identified by IOUS alone. In a third group (n = 10) a sham operation (laparotomy without resection) was performed to study the intrahepatic vascular architecture of the liver by IOUS. The quality of the resections and of the ultrasound study was assessed by use of corrosion casts of the livers. The intrahepatic course of the liver veins and their confluence as well as the portal vein and its branches up to the segmental portal pedicles could be detected in all livers. Anatomically precise bisegmentectomies were achieved in 70% of IOUS combined with coloring of the segments versus only 27% in IOUS alone (p < .05). Biochemical and clinical parameters did not reveal any advantage of anatomically precise resection. The results show that intraoperative ultrasound is reliable in visualizing the intrahepatic anatomical characteristics of the liver, but it is imprecise in identifying segmental boundaries or in localizing a segment exactly. Anatomically precise liver resections are technically feasible by use of IOUS plus selective staining of the segments.

Biochemische Aspekte der Lebersegmentresektion

Eine funktionelle anatomische Einteilung des grosen parenchymatosen Organs Leber nach Couinaud [4] anhand von senkrechten Ebenen entlang der Lebervenen (die vier Sektoren) und einer waagrechten Ebene durch die Pfortaderbifurkation (die acht Segmente) erscheint auf den ersten Blick sehr vielversprechend. Ein solches Modell past in die morphologisch ausgepragte theoretische Ausbildung in der Medizin und ist auf Grund verschiedener klinischer Hypothesen auch interessant fur die chirurgische Therapie.

Modell zur intraoperativen Sonographie (IOUS) der Leber

An unterschiedhchen Tiermodellen wurden Operationsverfahren zur Lebersegmentresektion durchgefuhrt und in der Literatur beschrieben [3], wobei die Aussagen der Studien haufig sehr interessant waren, jedoch die Ubertragbarkeit der Ergebnisse auf die menschliche Leber, speziell bei Studien zur Operationstechnik nicht immer gegeben war. Die Auswahl bzw. die Bewertung eines Tiermodells zur Uberprufung eines Operationsverfahrens „der ultraschallgesteuerten Lebersegmentresektion“kann zum einen logisch und zum anderen experimentell erfolgen. Logisch bedeutet dabei, das durch anatomische sowie klinische Beobachtung — gedanklich ubertragen auf das Experiment — eine Vorauswahl der verschiedenen Spezies getroffen wird, die evtl fur den Versuch in Frage kommen. Speziell sollte ein Modell zur Uberprufung eines Operationsverfahrens, der ultraschallgesteuerten Lebersegmentresektion, nach klinikrelevanten Kriterien entwickelt werden.

Intraoperative uitrasonography in surgery for chronic pancreatitis

SummaryWe report our experience with intraoperative uitrasonography in 49 patients undergoing surgery for chronic pancreatitis. Among drainage procedures, there were 14 laterolateral pancreaticojejunostomies, 15 pseudocystojejunostomies, and 2 pseudocystoduodenostomies. Under the guidance of intraoperative uitrasonography, left sided partial resection of the pancreas was performed in 7 patients, whereas a Whipple-type procedure was necessary in 6 cases. All preoperatively diagnosed pseudocysts, abscess formations, and dilated pancreatic ductal systems could be easily localized with the assistance of intraoperative ultrasound. Additionally to diagnoses already made preoperatively, intraoperative uitrasonography revealed a second, smaller pseudocyst in one patient and pancreaticolithiasis in another case. However, significant assistance and comfort to the operating surgeon was provided in all cases by intraoperative ultrasound imaging. This technique, which is cost effective and minimally invasive, proved to be extremely helpful in localizing pancreatic fluid collections and the course of the pancreatic duct. It facilitates the operation by reducing tissue traumatization and operative time. In experienced hands, intraoperative uitrasonography is a reliable method and a useful adjunct to the surgeon.

Wahl der Resektionsgrenzen und intraoperative Entscheidungshilfen

Ziel der Tumorchirurgie der Leber ist es, die Tumoren vollstandig mit einem Randsaum normalen Lebergewebes zu entfernen und die verbleibenden Leberstrukturen bezuglich ihres Blutzu- und abflusses sowie ihrer Gallesekretion zu schonen. Hierbei sollte moglichst blutarm und parenchymsparend vorgegangen werden. Aus diesem Grund erscheint es sinnvoll, anatomiegerecht vorzugehen und sich an Resektionsgrenzen zu orientieren. Auserhalb dieser Uberlegungen stehen also atypische Resektionen bei peripher liegenden Tumoren, die eine anatomiegerechte Operation nicht erfordern. „Atypisches Operieren endet aber dort, wo den portalen oder den venosen Strukturen der Leber ohne exakte anatomische Orientierung Gefahr droht“[8].

Anatomiegerechte Lebersegmentresektion mit Hilfe der intraoperativen Sonographie und Anfärbung des zu resezierenden Segmentes

Lebersegmentresektionen sind zu einer gangigen Therapieform in der Behandlung primarer und sekundarer Lebermalignome geworden, vor allem bei Metastasen des colorektalen Karzinoms. Sie werden als gewebesparendes und damit organfunktionerhaltendes und den Blutverlust reduzierendes Verfahren angesehen. Auserdem wird postuhert, das sie onkologische Prinzipien beachten [2, 4]. Die anatomischen Grundlagen fur diese Resektionen basieren auf den Kenntnissen uber die funktionelle Anatomie der Leber, die zu einem entscheidenen Teil auf Couinaud [1] zuruckgehen, der die Aufteilung der Leber in 8 separat gefasversorgte Segmente bekanntmachte. In der Regel werden diese Resektionen anhand der chirurgischen Erfahrung des Operateurs, die sich an den anatomischen Landmarken orientiert, in Form einer Keilresektion, oder mit Hilfe der intraoperativen Sonographie (lOUS) durchgefuhrt. Die Beweise fur die angegebenen Begrundungen zur Segmentresektion fehlen aber leztendhch. Prospektive Studien am Menschen zur Beantwortung dieser Fragen verbieten sich aus ethischen Grunden. Daher sollten anhand zweier prospektiver, randomisierter Studien am Tiermodell Schaf vor allem die folgenden Fragen geklart werden: sind die bisher angewandten Verfahren, die sich entweder ausschheslich an der chirurgischen Erfahrung orientieren oder die intraoperative Sonographie zur Hilfe nehmen, wirkhch anatomisch prazise? bietet ein neues, optimiertes Verfahren unter Verwendung aller verfugbaren technischen Hilfsmittel wie lOUS, Anfarbung des Segmentes und Ultra-schalldissektor eine grosere anatomische Prazision als die herkommlichen Verfahren? ist dieses optimierte Verfahren mit lOUS und Anfarbung des zu resezieren-den Segmentes im perioperativen Management und Risiko den herkommlichen Operationsverfahren vergleichbar?

Intraoperative Sonographie in der Chirurgie von Lebermetastasen

Die intraoperative Abschatzung der Lebermetastasen ist auch beim erfahrenen Chirurgen nicht unproblematisch, da tief im Parenchym verborgene Tumoren nicht palpiert, andererseits auch durch die praoperative Lokahsationsdiagnostik nicht immer dargestellt Vierden konnen. Ein differenziertes Untersuchungsverfahren, das diesen beiden Fehlerquellen Rechnung tragt, ist die intraoperative Sonographie. Wir uberpruften daher unser Patientenkollektiv mit Lebermetastasen vorwiegend kolorektaler Karzinome, ob die intraoperative Sonographie weitere praoperativ unbekannte Tumoren entdecken konnte und welchen Einflus die intraoperative Sonographie auf die operative Verfahrenswahl hatte.

Einfluß der ultraschallgesteuerten Resektion verschiedener Lebersegmente auf biochemische Faktoren von Gewebetraumatisierung, Wundheilung und Funktionserhalt

Die Resektion von Lebersegmenten wird als gewebesparend’es und damit organfunktionerhaltendes und Blutverlust reduzierendes Verfahren angesehen. Daneben wird sie auch als onkologische Prinzipien beachtendes Verfahren postuliert (1, in 4, 5). Fur alle angegebenen Begrundungen zur Segmentresektion der Leber fehlt letztendlich der Beweis (4). Wir haben deshalb versucht, speziellere klinische Hypothesen fur oder gegen bestimmte Techniken der Resektion von Lebersegmenten zu entwickeln und anhand verschiedener biochemischer Parameter zu testen. Wir uberpriiften dabei verschiedene Techniken zur Resektion von Lebersegmenten auf ihre unterschiedliche Gewebetraumatisierungsrate, auf die unterschiedliche Einschwemmung von Traumamediatoren in die Blutbahn sowie den Einflus unterschiedlicher Resektionstechniken an verschiedenen Segmenten auf die Leberfunktion.