Konrad Hille

Die Osteo-Odonto-Keratoprothese Ein Resümee nach sechs Jahren operativer Erfahrung

ZusammenfassungEinleitung. Bei Patienten mit stark vaskularisierten Hornhautnarben geht eine Hornhauttransplantation mit einem hohen Abstoßungsrisiko einher. Zur Rehabilitation dieser Patienten kann eine Keratoprothese durchgeführt werden. Methoden. Bei insgesamt 8 Patienten mit okulärem Pemphigoid, nach schwerer Laugenverätzung oder nach Transplantatabstoßung wurde eine Osteo-Odonto-Keratoprothese (OOKP) implantiert. Bei allen Patienten betrug der präoperative Visus am besseren Auge Fingerzählen oder schlechter. Die OOKP wurde jeweils aus einer Zahnwurzel eines Front- oder Eckzahns der Patienten und einem 8 mm langen und zwischen 3 und 4 mm dicken PMMA-Zylinder präpariert und unter eine Mundschleimhautdeckung auf die Hornhaut implantiert. Ergebnisse. Die Nachbeobachtungszeit beträgt im Mittel 3 Jahre Die Implantate sind fest eingeheilt. Das maximale Sehvermögen lag bei 4 Patienten mit intakter Netzhaut zwischen 0,6 und 0,9, bei den übrigen Patienten war es vom Befund der Augenhinterabschnitte abhängig. Das Gesichtsfeld ist bei allen Patienten zentriert. 5 der 8 Patienten hatten postoperativ eine Glaskörperblutung, die sich spontan resorbierte, bei 4 musste eine Korrektur der Schleimhautdeckung der Prothese durchgeführt werden, bei einem führte eine chronische Entzündungsreaktion der Schleimhautdeckung zu einer partiellen Resorption des Zahn-Knochen-Präparats. Ein Patient entwickelte ein sekundäres Winkelblockglaukom, das durch die Implantation einer Ahmed-Valve beherrscht werden konnte. Bei 2 Patienten musste eine retrolentikuläre Membran entfernt werden. Bei keinem der Patienten kam es jedoch zu einem Verlust der Prothese. Schlussfolgerung. Die Ergebnisse zeigen, dass bei einem sonst aussichtslosen kornealen Ausgangsbefund eine Osteo-Odonto-Keratoprothese indiziert sein kann und mittelfristig eine gute optische Rehabilitation ermöglicht.AbstractPurpose. In patients with severe corneal scarring and vascularisation, corneal grafts have a high risk of failure. In those patients an osteo-odonto-keratoprosthesis (OOKP) can be performed. Method. We performed OOKP in eight patients in all with ocular pemphigoid, severe alkali burns, or repulsion of a corneal graft. Each of the patients had finger-counting visual acuity or less. The OOKP consisted of a PMMA cylinder 8 mm long, with a diameter of 3–4 mm, and from a root of the patients tooth. This was implanted in the cornea and covered with buccal mucosa. Results. The medium follow-up was 3 years. The implants are now well incorporated. The best visual acuity was between 0.6 and 0.9 in four patients with intact retinas. In the remaining patients, visual acuity was dependent on the posterior segment findings. The visual field was centred. Five of the eight patients had vitreous bleeding after the operation that was spontaneously absorbed. Revision of the mucous coverage was necessary in four patients, and one of them had a severe inflammation with partial absorption of the bone and tooth implant. One patient developed a secondary angle-closure glaucoma and was treated successfully by implantation of an Ahmed valve. Two patients developed membranes behind the cylinder that were successfully removed. There was no loss of any prosthesis during follow-up. Conclusions. In impasse in severe corneal scars, the osteo-odonto-keratoprosthesis is still indicated and shows good results in visual rehabilitation of patients.

Drainagesysteme in der Glaukomchirurgie

ZusammenfassungGlaukomdrainagesysteme (“aqueous shunts”; AS), haben insbesondere in den USA einen festen Platz in der Glaukomchirurgie. Sie bestehen aus einem Silikonschlauch, der in die Vorderkammer oder über die Pars plana in das Auge eingeführt wird, und einer im Bereich des Äquators des Auges fixierten Platte, um die sich das Filtrationsareal im Tenonraum bilden soll. Als Indikationen werden vor allem therapierefraktäre Glaukome, d. h.Augen nach mehrmaligen erfolglosen filtrierenden Operationen und andere Zuständen, bei denen Vernarbungen der Konjunktiva die Ausbildung eines Filterkissens aussichtslos erscheinen lassen, gesehen.Je nach Ausgangssituation kann durch AS der intraokulare Druck in 50–100% der Augen für viele Jahre kontrolliert werden.Dennoch ist die Implantation eines Drainagesystems nicht ohne Probleme, da in der frühen postoperativen Phase Hypotonien beobachtet werden, die zu einer schweren Aderhautabhebung bis zu einer expulsiven Blutung sowie durch eine aufgehobene Vorderkammer zu einer Hornhautdekompensation führen können.Zur Verhinderung dieser Komplikation haben einige Implantate (Ahmed Glaucoma und Krupin Valve) einen Ventilmechanismus, der den Kammerwasserabfluss limitieren soll.Bei anderen Modellen (Molteno und Baerveldt) hat es sich bewährt, den Silikonschlauch bis zur Ausbildung der fibrösen Kapsel um die Drainageplatte temporär mit einer Ligatur zu verschließen.Andererseits führt die Vernarbung des Filterareals nach einem Monat häufig zu einem temporären Druckanstieg, der jedoch meist durch Bulbusmassagen, Nadelung des Filterkissens oder die Gabe von Antimetaboliten erfolgreich abgefangen werden kann. Die verschiedenen Implantate scheinen bezüglich der langfristigen Druckkontrolle keine wesentlichen Unterschiede aufzuweisen. Insgesamt stellen subkonjunktivale Drainagesysteme bei enger Indikationsstellung und Beachtung der therapeutischen Prinzipien eine Bereicherung der Therapiemöglichkeiten insbesondere bei anders nicht beherrschbaren Glaukomerkrankungen dar.AbstractGlaucoma drainage devices, also known as aqueous shunts (AS) are widely used in the USA.They consist of a silicone tube that is inserted into the anterior chamber and connected to a plate made of silicone or polypropylene, the explant.The latter is positioned between the recti muscles and over several weeks the surrounding tissue forms a fibrous bleb around the plate.This serves as a permanent filtration reservoir.Recurrent failure of filtrating surgery is the main indication for the use of AS.Other indications include situations in which the formation of a filtering bleb seems to be unpromising because of extensive conjunctival scarring. Qualified success has been achieved for many years in 50–100% of the eyes treated depending on patient selection.The most serious complication is postoperative hypotonia that can lead to serious chorioidal detachment, suprachorioidal hemorrhage, flat anterior chamber and corneal decompensation. To avoid this complication some devices, i.e.the Ahmed Glaucoma and the Krupin valve have integrated mechanisms to sustain a residual intraocular pressure.With other devices i.e. the Molteno and the Baerveldt devices, the tube has to be temporarily ligated until bleb formation has started. On the other hand fibrous infiltration of the bleb 1–4 months after the surgery often leads to a reversible rise in introcular pressure, which can be treated by massaging the bulbus, needling the bleb or injection of antimetabolites.There are no obvious differences between the various forms of AS with regard to the success of pressure regulation. In summary,by close scrutiny of indications and management of complications,drainage systems are a useful option in the management of complicated glaucoma that carry a high risk of failure from conventional filtering surgery.

Improvement of the Osteo-odonto-keratoprosthesis according to Strampelli: influence of diameter of PMMA cylinder on visual field

Abstract · Background: In surgical management of severe corneal scarring, the osteo-odonto-keratoprosthesis (OOKP) according to Strampelli is recognised as the best choice. Nevertheless, the patients are handicapped by a restricted visual field. Enlarging the optical cylinder diameter should allow better rehabilitation of the patients. · Patients and methods: A mathematical model to calculate the theoretical maximum visual field according to the length and the diameter of the cylinder of a keratoprosthesis was developed. The theoretical values were compared with our findings in three OOKP patients operated on in our hospital. · Results: The theoretical extent of the visual field with a cylinder of 8 mm length is 55 deg if the diameter is 3 mm and 62 deg if the diameter is 3.5 mm. The visual fields of our OOKP patients in both types of keratoprosthesis are, however, below the theoretically calculated values. Implantation of a prosthesis with a diameter of 3 mm produced horizontal visual fields of 30 and 36 deg in two patients. In one patient with a prosthesis diameter of 3.5 mm the field was 53 deg. · Conclusions: The diameter of the visual field increases with the diameter and decreases with increasing length of the optical cylinder. In OOKP the implantation of a PMMA cylinder with a diameter of 3.5 mm is possible. The enlargement of the diameter of the optical cylinder leads to significant enlargement of the visual field. The size of the cylinder is limited by the diameter of the available root of the tooth.

Prevalence of ocular manifestations in hereditary hemorrhagic telangiectasia

BackgroundHereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT) is a systemic disorder of the fibrovascular tissue. Few data have been published on the frequency of ophthalmologic manifestations. The aim of this study was to assess this frequency.MethodsA prospective observational cross-sectional study was conducted in a multitude of clinical practices and in a tertiary referral center. The main outcome measure was the number of vascular malformations detected by an ophthalmologic inspection of the retina and the conjunctivae in both eyes in a random sample of patients with HHT.ResultsNo retinal telangiectases were observed in any of the 75 patients (150 eyes) examined. Conjunctival telangiectases were detected in 28 of 74 patients (47 of 148 eyes).ConclusionsThe prevalence of retinal telangiectases seems to be lower than 1/75 (<1.3%). This data does not justify screening procedures to detect retinal telangiectases. Ophthalmologists should be aware of the symptoms of HHT and its systemic character.

Developments in eye and general diseases in the Landesschule für Blinde und Sehbehinderte des Saarlandes in the last 20 years

Background: The aim of the study was the evaluation of how ophthalmological diagnoses and the proportion of multiply handicapped children has changed within the last 20 years at a state school for visually handicapped and blind children. Patients and methods: A profile investigation was conducted on all 105 children at the Landesschule für Blinde und Sehbehinderte des Saarlandes and compared to the results of an examination from 1975. Results: The predominant ophthalmological diagnoses were: optic atrophy (17.5 %), ocular albinism (11.9 %), scar-stage IV and V of retinopathy of prematurity (11.1 %), as well as tapetoretinal dystrophies with related syndromes (8.7 %) and myopia magna (7.9 %). Blind: 10.3 % (1975: 36.4 %); visually handicapped: 47.1 % (1975: 49.2 %); multiply handicapped: 42.5 % (1975: 14.4 %). Conclusions: (1) The diseases that dominated in earlier years in schools for the visually handicapped have become rare (cataract, aphakia, buphthalmia, macular dystrophy – all less than 5 %); (2) the proportion of completely blind pupils has become much smaller; (3) there is an increasing tendency to educate visually handicapped pupils in regular schools with integrative aids; (4) there is also an increasing proportion of multiply handicapped children (school and kindergarten: 42 %, early patronage 74 %).Fragestellung: Ziel dieser Studie war die Erfassung der Entwicklungen an einer Landesschule für Blinde und Sehbehinderte im Verlauf der letzten 20 Jahre bezüglich der Diagnosen und des Anteils Mehrfachbehinderter. Patienten und Methode: Untersucht wurden alle 175 Kinder der Sonderschule und der Frühförderung der Landesschule des Saarlands. Die Ergebnissse wurden mit einer Querschnittuntersuchung aus dem Jahr 1975 verglichen. Ergebnisse: Die wesentlichen ophthalmologischen Diagnosen waren: Optikusatrophie (17,5 %), okulärer Albinismus (11,9 %), Narbenstadium IV und V einer Retinopathia praematurorum (11,1 %) sowie tapetoretinale Dystrophien mit verwandten Syndromen (8,7 %) und Myopia permagna (7,9 %). Blind waren 10,3 %, sehbehindert 47,1 %, mehrfachbehindert (sehbehindert/blind) 42,5 % (1975 respektive 36,4 %, 49,2 %, 14,4 %). Schlußfolgerungen: 1. Die Erkrankungen, die früher in einer Sehbehinderten- und Blindenschule dominierten, sind selten geworden (Katarakt, Aphakie, Buphthalmus, Makuladystropie – hier alle je < 5 %). 2. Der Anteil vollblinder Schüler ist deutlich kleiner geworden. 3. Es besteht eine zunehmende Tendenz der integrativen Betreuung sehbehinderter Schüler ohne zusätzliche Behinderungen in Regelschulen. 4. Der Anteil der mehrfachbehinderten Kinder (Schulbereich: 42 %, Frühförderung: 74 %) steigt.

Management and Results of Retinal Detachment after Silicone Oil Removal

Of the 168 eyes undergoing silicone oil removal from 1993 to 2000, 34 developed retinal detachment after the removal of silicone oil. The management and the results of the 34 eyes were reviewed. Surgical procedures included pars plana vitrectomy, encircling band, cryocoagulation, endotamponade. Five of the 34 eyes had a second retinal detachment after these operations. One of these 5 eyes had a third retinal detachment. Final retinal reattachment was achieved in all eyes. Visual acuity decreased in 16 of the 34 eyes with retinal detachment, and 18 of the 34 eyes had a visual acuity of less than 0.02. These results show that surgery for retinal detachment after silicone oil removal yields a high rate of anatomic success, while the visual outcome is poor for a substantial number of patients.

Malignant glaucoma due to drug-related angioedema

PURPOSE To report postsurgery angioedema resulting in malignant glaucoma. Interventional case report. METHODS Three hours after uncomplicated cataract surgery on the right eye, a 61-year-old woman developed angioedema with swelling of the parapharyngeal tissue. Visual acuity deteriorated, and tonometry revealed an intraocular pressure of 60 mm Hg, with shallow anterior chambers, in both eyes. RESULTS Ultrasound showed choroidal effusion on both eyes. Intraocular pressure could only be controlled surgically by procedure to deepen the anterior chamber. The angioedema regressed after withdrawal of candesartan, an angiotensin II antagonist that the patient had taken for 1 year. CONCLUSIONS Angioedema without urticaria is well documented in patients receiving angiotensine-converting enzyme inhibitors or angiotensin II antagonists. Drug-related angioedema may lead to a choroidal effusion syndrome with malignant glaucoma. Surgical intervention may trigger angioedema. Most important in treatment is withdrawal from the implicated medication and control of intraocular pressure.

Three-dimensional analysis of measurements of the Heidelberg Retina Tomograph

Abstract Background: With the aid of scanning laser tomography, feasible with the Heidelberg Retina Tomograph (HRT), refined structures can be measured three-dimensionally. Pictures are built up from scanned layers which are represented as two-dimensional topographical or reflectivity pictures by the HRT software. The kind of information that is provided by the third dimension can be exploited much better by real spatial three-dimensional presentation. The autostereoscopic Dresden 3D display makes such a spatial presentation feasible as add-on to the HRT. Methods: Seventeen patients (9 women, 8 men) were chosen on the basis of a long duration of observation (mean 42.41 months) and a large number of follow-up examinations (mean 5.29). These patients were examined with the HRT as well as with the Dresden 3D display. The results were compared regarding their correlation pairs. Results: Comparing the correlation pairs (r>0.7) the Dresden 3D display provided a higher Pearson correlation coefficient with 8 out of 10 pairs. It was evident that the evaluations of the two devices referred to the same parallel structures. Discussion: The Dresden 3D display facilitates, with its form of presentation, a better evaluation of the measurements of the HRT. More precise evaluation of retinal structures by virtue of the autostereoscopic display presents an improvement.

The Ahmed Glaucoma Valve – a new implant for high intraocular pressure

SummaryIn incurable glaucoma the implantation of traditional drainage systems (such as the Molteno implant) usually leads to extreme hypotension in the eye in the first postoperative period. The Ahmed Glaucoma Valve presents an alternative method to avoid this problem. Patients and method: Ten patients with incurable glaucoma received an Ahmed Glaucoma Valve. The average age was 59 years (22–81) and the follow-up period was an average of 8 months (4–20). Results: In the early postoperative period the average IOP was 5.5 mm Hg (range 4–8.5). We saw chorioidal detachments in two patients but no shallow anterior chamber. In six patients the pressure rose over 22 mm Hg, but we induced filtration by massaging the eye or rinsing the system in three and two patients, respectively. In nine of the ten patients, tension was definitively regulated, in one with an additional topical medication against glaucoma. Conclusions: Unlike the classic glaucoma drainage systems, the Ahmed Glaucoma Valve reduces intraocular pressure in the first postoperative period without the problems of excessive hypotension.ZusammenfassungHintergrund: Nach Implantation klassischer Drainagesysteme (z. B. Molten-Implantat) bei therapierefraktärem Glaukom ist das Hypotoniesyndrom in der ersten postoperativen Phase eine gefürchtete Komplikation. Durch die Integration eines Druckminderers in das System (Ahmed Valve) soll dies verhindert werden. Patienten und Methode: Bei 10 Patienten mit therapierefraktärem Glaukom wurde eine Ahmed Glaucoma Valve implantiert. Das mittlere Alter der Patienten beträgt 59 Jahre (22–81), die postoperative Nachbeobachtungszeit 8 Monate (4–20). Ergebnisse: Der Median des früh-postoperativen Drucks betrug 5,5 mm Hg (Range 4–8,5). Bei 2 Patienten trat vorübergehend eine Aderhautamotio auf, eine aufgehobene Vorderkammer wurde nicht beobachtet. Sechs Patienten hatten in den folgenden Wochen einen Druckanstieg über 22 mm Hg, der bei 3 durch Bulbusmassage dauerhaft gesenkt werden konnte. Bei 2 Patienten wurde eine Spülung des Drainagesystems durchgeführt. Bei 9 der 10 Patienten ist die Tension dauerhaft normalisiert, bei einem mit zusätzlicher lokaler antiglaukomatöser Medikation. Schlußfolgerung: Die Ahmed Valve bietet bei therapierefraktärem Glaukom eine sichere Methode zur Augendrucksenkung.

Laser-flare bei kombinierter Katarakt- und Glaukomchirurgie

ZusammenfassungHintergrund. Anhand der Lasertyndallometrie soll die bei kombinierter Katarakt- und Glaukomoperationen gegenüber rein filtrierenden Operationen offenbar häufiger auftretende Entzündungsreaktion untersucht werden. Patienten und Methode. Es wurden 34 Patienten mit einem primär chronischen Offenwinkelglaukom (PCOWG) kombiniert durch eine gedeckte Goniotrepanation sowie eine Kataraktextraktion mittels Phakoemulsifikation und Implantation einer faltbaren Linse über denselben korneoskleralen Zugang operiert. Als Vergleichsgruppe dienten 32 Patienten mit gedeckter Goniotrepanation sowie 45 Patienten mit Kataraktextraktion über einen kornealen Schnitt von temporal mit Implantation einer Faltlinse. Neben den üblichen Parametern wurden prä- und postoperativ Untersuchungen mit dem Lasertyndallometer durchgeführt. Ergebnisse. Der Flare-Wert war an den ersten beiden Tagen nach der Operation bei kombinierter Operation und alleiniger Goniotrepanation statistisch signifikant höher als präoperativ, bei der reinen Kataraktoperation nicht signifikant erhöht. Drei Wochen nach der Operation lag bei allen 3 Gruppen kein signifikanter Unterschied zum Ausgangswert mehr vor. Nach kombinierter Operation wurden die höchsten Flare-Werte gemessen, die in den ersten Tagen nach der Operation signifikant über denen nach Kataraktextraktion und nach 3 Wochen auch signifikant über denen nach einer Goniotrepanation lagen. Schlussfolgerung. Bei der kombinierten Operation traten die höchsten Flare-Werte am 1. postoperativen Tag auf. Dies deutet auf eine mögliche Ursache für die häufigere Vernarbung der Filterkissen hin. Die postoperative Druckregulation war bei den Patienten mit kombinierter bzw. reiner Goniotrepanation jedoch gleichwertig.AbstractBackground. We used a laser-flare meter to compare inflammation of the anterior chamber in combined cataract and glaucoma surgery with that in pure filtering surgery. Materials and methods. In 34 consecutive patients with primary chronic open-angle glaucoma (PCOG) we combined glaucoma surgery and cataract extraction with phacoemulsification and implantation of a foldable intraocular lens via the same incision. We compared the results with those in 32 PCOG patients receiving a single goniotrephination and in 45 PCOG patients receiving cataract extraction via clear cornea with implantation of a foldable lens. Results. The increase in the flare in the first 2 days was significant in those receiving combined cataract and glaucoma surgery and in those receiving single goniotrephination but not in those receiving a single cataract extraction. After 3 weeks there was no significant difference to the preoperative value in any of the groups. The highest flare values were in patients after combined surgery, significantly higher than after cataract extraction in the first days and higher than in the goniotrephination patients 3 weeks after the operation. Conclusion. The highest flare on the first day was in combined cataract and glaucoma surgery. This may explain the more frequent scarring of the filtering bleb in combined surgery. Postoperatively the intraocular pressure and number of drugs used for glaucoma did not differ in patients with combined and single goniotrephination.