Konrad Mahlfeld

Ultrasonographic imaging of fractures of the clavicle in newborn infants

Fractures of the clavicle in the neonate are usually diagnosed by clinical examination and confirmed by plain radiography. Exposure of newborn infants to irradiation should be avoided if possible. Following the clinical examination of 2978 neonates, 15 had suspected fractures of the clavicle. All were confirmed by ultrasound. In combination with clinical examination, ultrasound is a satisfactory alternative to radiological assessment for the diagnosis of fractures of the clavicle in newborn children.

Postcontraction changes of muscle architecture in human quadriceps muscle

Maximal voluntary contraction changes the mechanical properties of skeletal muscle. Using ultrasound, we investigated whether these changes are reflected by changes in muscle architecture in the vastus lateralis muscle of 8 healthy volunteers. The mean pennation angle during the time interval from 3 to 6 min after maximal voluntary contraction (late postcontraction state) was 14.4 ± 1.11° (mean ± SEM) and differed significantly from the precontraction state (16.2 ± 1.39°), but the pennation angle in the early postcontraction state did not change statistically from the precontraction angle. Thus, postcontraction changes of the muscle–tendon interface appeared for 6 min after a maximal contraction, which may be important for biomechanical optimization of force transmission in vivo. Muscle Nerve 29: 597–600, 2004

Spondylodiscitis in Childhood: Results of a Long-term Study

Study Design. Retrospective study to gather long-term data clinical, paraclinical, and radiographic data on nonoperatively managed cases of childhood spondylodiscitis. Objectives. To analyze and assess the clinical, laboratory, and radiologic findings in children with spondylodiscitis and to document the efficacy of conservative treatment based on the long-term clinical, functional, and radiologic outcomes of these patients. Summary of Background Data. Childhood spondylodiscitis is an extremely rare entity that often presents an nonspecific clinical picture. Treatment strategies are mainly conservative. Assessment of the clinical and radiologic outcomes of these patients is essential for prognosis and for justification of nonoperative management. Methods. According to our hospital records, 25 children (17 girls and 8 boys) with a mean age of 6.1 years (range: 2 months–12 years) were hospitalized for spondylodiscitis between 1968 and 1988. Parameters related to the duration of symptoms, clinical manifestations, diagnostic workup, and course of treatment were reviewed. Twenty of the patients (75%) returned for clinical and radiologic follow-up at least 10 years after discharge (range 10–23 years). Results. All of the patients presented with uncharacteristic signs and symptoms. Laboratory markers of inflammation were only moderately elevated. On average, the diagnosis of spondylodiscitis was established after a delay of 14 weeks (range 2 days–60 weeks). All levels of the spine were affected, whereby the thoracic and lumbar spine were preferential sites. The radiographic studies revealed destruction of adjacent vertebral bodies in 12 cases (48%). The remaining 13 patients (52%) had isolated disc involvement without radiographically detectable bone destruction. An abscess was detected by computed tomography in only 1 case. At the time of follow-up, 16 patients (80%) were asymptomatic and had unrestricted spinal mobility. Four patients (20%) had restricted spinal mobility with local kyphosis, which could be documented objectively on radiograph film. In 12 cases (60%), healing was accompanied by fibrous ankylosis and high-grade narrowing of the intervertebral disc space, as was demonstrated radiologically. Eight patients (40%) exhibited fusion of the vertebrae (4 partial, 4 complete). Four patients (20%) had residual defects. Conclusions. Our study shows that the course of childhood spondylodiscitis is generally benign. Segmental orbony ankylosis may occur during the healing process but normally does not lead to serious functional deficits. Neurologic deficits were not observed in any of our patients. Conservative management must be intensive, but the results are good. Biopsy is not required except in the few cases where diagnostic uncertainty prevails.

Heparininduzierte Thrombozytopenie als Komplikation der postoperativen Thromboseprophylaxe mit UFH/NMH-Heparinen nach Hüft- und Knieendoprothetik

ZusammenfassungZiel. In dieser prospektiven Studie soll das Auftreten einer heparininduzierten Thrombozytopenie Typ II (HIT-Typ-II) bei postoperativer Thromboseprophylaxe mit unfraktioniertem Heparin (UFH) und niedermolekularem Heparin (NMH) nach primärer Endoprothesenimplantation am Hüft- oder Kniegelenk analysiert werden. Des weiteren soll der postoperative Thrombozytenzahlverlauf unter Gabe von UFH und NMH bestimmt werden. Material und Methode. In einer prospektiv angelegten Studie wurde die postoperative Thrombozytenzahl bei 504 primären Endoprothesenpatienten bis zum 9. postoperativen Tag ausgewertet. 252 Patienten erhielten zur postoperativen Thromboseprophylaxe UFH (3-mal 5000 IE Liquemin), 252 Patienten bekamen NMH (Clexane 40 1-mal täglich). Ergebnisse. 5 Patienten in der UFH-Gruppe entwickelten nach durchschnittlich 9,8 (7–16) Tagen eine HIT Typ II (Inzidenz 2%; 95%-Konfidenzintervall 0,7–4,5). In der NMH-Gruppe kam es zum Auftreten eines HIT-Typ-II-Falls (Inzidenz 0,4%; 95%-Konfidenzintervall 0–2,1). Der Thrombozytenabfall in Bezug auf den präoperativen Ausgangswert lag durchschnittlich bei 64% (40,9–81,6). In der Gesamtpatientengruppe ohne HIT (n=498) fanden wir nur bei 2 Patienten einen Abfall der Thrombozytenzahl zwischen dem 5. und 9. postoperativen Tag, der größer als 15% in Bezug auf den präoperativen Ausgangswert war (24% und 33%). Schlussfolgerung. Die Inzidenz einer HIT Typ II nach Gabe von NMH scheint geringer zu sein als nach Gabe von UFH. Die postoperative Thrombozytenzahl zeigt nach Implantation einer Endoprothese einen typischen Verlauf. Bei Abweichungen davon muss eine HIT Typ II ausgeschlossen werden.Aim. With this prospective study we analysed the occurence of a heparin-induced thrombocytopenia type II (hit type II) using unfractioned heparin (UFH) or low-molecular-weight heparin (LMWH) as postoperative thrombosis prophylaxis after primary total hip or knee replacements. Furthermore the postoperative course of the platelet count with UFH and LMWH was investigated. Material and methods. In a prospective study we looked at the platelet count of 504 primary endoprothesis patients until the 9. postoperative day. 252 patients got UFH (3-mal 5000 IE Liquemin), 252 patients got LMWH (Clexane 40 opd) as thrombosis prophylaxis. Results. 5 patients of the UFH-group developed a HIT type II (incidence 2%; 95%-confidence interval 0.7–4.5) after 9.8 (7–16) days. Within the LMWH-group we saw just one case (incidence 0.4%; 95%-confidence interval 0–2.1). The drop of the platelet count was on average 64% (40.9–81.6). Within the 498 patients without a HIT type II just 2 patients had a drop of the platelet count between the 5. and 9. postoperative day of more than 15% referring to the preoperative value (24% and 33%). Conclusion. The incidence of a HIT type II after the use LMWH seems to be lesser than after the use of UFH. The postoperative platelet count shows a typical course after a total joint replacement. With deviations of that a HIT type II must be excluded.

Das Konzept der stationären Stufendiagnostik bei Patienten mit lumbalem Rückenschmerz

Concepts for treating back pain by considering recent advancements in understanding chronic pain have been increasingly discussed over the last years. In general, any kind of therapy requires a most accurate diagnosis; however, in cases of lumbar back pain matching clinical observations with known structural pathologies is not always straight forward. Here, we suggest a concept of in-patient gradual diagnosis of patients with back pain that includes stepwise structural and functional components. We emphasize that in addition to the specific (classifiable) factors causing back pain (e.g. compression of lumbar nerve roots, facet joint associated pain syndrome, sacroiliacal dysfunction, segmental instability) also unspecific (non-classifiable) causes as well as disease-associated and/or determining bio-psychological or social factors need to be considered. With this study, we aim to introduce the procedure and assess the value of in-patient gradual diagnostics. We will describe different approaches, which we will evaluate for specific indications.

Spondylodiszitis durch Salmonella typhimurium

ZusammenfassungEine Spondylitis durch Salmonella typhimurium ist so gut wie nicht bekannt, nur wenige Einzelfälle sind in den letzten Jahren in der internationalen Literatur beschrieben.Wir berichten über 3 Patienten mit einer Spondylitis, bei denen Salmonella typhimurium als Erreger nachgewiesen wurde.Dargestellt wird das differenzierte diagnostische und therapeutische Procedere. Insbesondere wird auf die möglichen Komplikationen einer Salmonellenspondylitis eingegangen.Bei einem von unseren Patienten diagnostizierten wir neben einer Spondylitis ein infiziertes Bauchaortenaneurysma.Bei einem anderen Patienten infizierte sich ein vorbestehendes und 3 Jahre zuvor operiertes Aortenaneurysma.Der primäre Ausgangspunkt der Infektion bei diesem Syndrom kann sowohl die Aorta als auch die Wirbelsäule sein, die andere Struktur wird dann nachfolgend infiziert. Diskutiert wird in dieser Arbeit die mögliche Pathogenese.AbstractVery little is known about Salmonella typhimurium as an agent of spondylitis.Only single cases have been described in the international literature over the last years.We report on three patients suffering from spondylitis with Salmonella typhimurium being isolated as the triggering agent and point out the subtly differentiated diagnostic and therapeutic procedures, especially the possible complications of a Salmonella spondylitis.For one of the patients,we diagnosed a concomitant abdominal aortic aneurysm. Another patient sustained an infection of a known aortic aneurysm, which had been operated on 3 years ago.The source of the infection could be either the aneurysm or the spine, with the other structure being infected subsequently. We also discuss possible pathogenesis.

Die Luxation als seltene Komplikation des Oberflächenersatzes am Hüftgelenk

ZusammenfassungIn den 1990er Jahren kam es zu einem Wiederaufleben in der Oberflächenendoprothetik des Hüftgelenks. Die Metall-Metall-Gleitpaarung stellt heute besonders bei jüngeren, aktiven Patienten eine Therapieoption dar. Im Vergleich zu den Totalendoprothesen mit gestielten Hüftschäften bietet der Oberflächenersatz Vorteile, insbesondere in Hinblick auf den femoralen Knochenverlust. Die kurzfristigen Resultate sind sehr gut. In der aktuellen Literatur wird über Revisionsraten von <1% berichtet.Im Vergleich zur konventionellen Hüftendoprothetik stellt die Luxation eine seltene Komplikation dar. Bei konventioneller Versorgung ist mit einer Luxationsrate von 2–5% zu rechnen. In Auswertung der internationalen Literatur ist hier im Vergleich bei der Oberflächenendoprothetik nur eine durchschnittliche Luxationsrate von 0,21% zu finden.AbstractResurfacing of the hip joint experienced a revival in the 1990s. Today metal-on-metal bearing is a therapy option especially for younger, active patients. In comparison to stemmed total hip replacements resurfacing offers advantages, in particular in view of the femoral bone loss. The short-term results are very good. In the current literature revision rates of less than 1% are reported.In comparison to conventional total hip replacement, dislocation is a rare complication. With conventional total hip replacement the dislocation rate is 2–5%. In the international literature the dislocation rate with resurfacing is 0.21%.Resurfacing of the hip joint experienced a revival in the 1990s. Today metal-on-metal bearing is a therapy option especially for younger, active patients. In comparison to stemmed total hip replacements resurfacing offers advantages, in particular in view of the femoral bone loss. The short-term results are very good. In the current literature revision rates of less than 1% are reported. In comparison to conventional total hip replacement, dislocation is a rare complication. With conventional total hip replacement the dislocation rate is 2-5%. In the international literature the dislocation rate with resurfacing is 0.21%.

[Dislocation as a rare complication of resurfacing of the hip joint. Case report and meta-analysis].

ZusammenfassungIn den 1990er Jahren kam es zu einem Wiederaufleben in der Oberflächenendoprothetik des Hüftgelenks. Die Metall-Metall-Gleitpaarung stellt heute besonders bei jüngeren, aktiven Patienten eine Therapieoption dar. Im Vergleich zu den Totalendoprothesen mit gestielten Hüftschäften bietet der Oberflächenersatz Vorteile, insbesondere in Hinblick auf den femoralen Knochenverlust. Die kurzfristigen Resultate sind sehr gut. In der aktuellen Literatur wird über Revisionsraten von <1% berichtet.Im Vergleich zur konventionellen Hüftendoprothetik stellt die Luxation eine seltene Komplikation dar. Bei konventioneller Versorgung ist mit einer Luxationsrate von 2–5% zu rechnen. In Auswertung der internationalen Literatur ist hier im Vergleich bei der Oberflächenendoprothetik nur eine durchschnittliche Luxationsrate von 0,21% zu finden.AbstractResurfacing of the hip joint experienced a revival in the 1990s. Today metal-on-metal bearing is a therapy option especially for younger, active patients. In comparison to stemmed total hip replacements resurfacing offers advantages, in particular in view of the femoral bone loss. The short-term results are very good. In the current literature revision rates of less than 1% are reported.In comparison to conventional total hip replacement, dislocation is a rare complication. With conventional total hip replacement the dislocation rate is 2–5%. In the international literature the dislocation rate with resurfacing is 0.21%.Resurfacing of the hip joint experienced a revival in the 1990s. Today metal-on-metal bearing is a therapy option especially for younger, active patients. In comparison to stemmed total hip replacements resurfacing offers advantages, in particular in view of the femoral bone loss. The short-term results are very good. In the current literature revision rates of less than 1% are reported. In comparison to conventional total hip replacement, dislocation is a rare complication. With conventional total hip replacement the dislocation rate is 2-5%. In the international literature the dislocation rate with resurfacing is 0.21%.

Heparininduzierte Thrombozytopenie Typ II nach niedermolekularer Heparinprophylaxe

ZusammenfassungEinleitung. Es wird behauptet, dass sich eine HIT-Typ-II sowohl nach Gabe von niedermolekularem (NMH) als auch nach Applikation von hochmolekularem Heparin (UFH) entwickeln kann. Diese Arbeit untersucht die Häufigkeit einer HIT-Typ-II nach Gabe von niedermolekularem Heparin unter Auswertung der internationalen Literatur und beschreibt einen eigenen Fall. Kasuistik. Wir beobachteten bei einer 72-jährigen Patientin, die nach Implantation einer Endoprothese eine Thromboseprophylaxe mit einem niedermolekularen Heparin erhielt (Clexane 40 1-mal täglich) eine HIT-Typ-II. Diese trat am 9. postoperativen Tag auf.Ein Jahr später erfolgte die komplikationsfreie endoprothetische Versorgung der Gegenseite. In Kenntnis der ein Jahr zuvor diagnostizierten HIT-Typ-II wurde die Thromboseprophylaxe mit Hirudin (Refludan) durchgeführt. Ergebnis. Nach kritischer Durchsicht der internationalen Literatur ließen sich nur ganz wenige Kasuistiken finden, bei denen eine HIT-Typ-II nach Gabe von niedermolekularem Heparin auftrat.Die Inzidenzrate scheint deutlich geringer zu sein als nach Gabe von UFH. Schlussfolgerungen. Eine HIT-Typ-II ist nach Gabe von NMH möglich.Die Studie bestätigt die Vermutung, dass eine HIT-Typ-II nach Gabe von NMH deutlich seltener zu erwarten ist, als nach Applikation von UFH. Der weitere Einsatz von UFH als Thromboseprophylaxemittel ist kritisch zu werten.Nach Möglichkeit sollte auf NMH zurückgegriffen werden.AbstractIntroduction. It has been suggested, that HIT-type-II can occur both after the use of low-molecular-weight and unfractionated heparin.The present study investigates the incidence of HIT-type-II after the use of low molecular weight heparin by reviewing the literature and describes one own case. Case report. We observed in a 72 year old female patient a HIT-type-II, who received low molecular weight heparin (Clexane 40 o.a.d) after the implantation of an endoprothesis as thrombosis prophylaxis.This occurred on the 9th postoperative day.One year later we performed a second endoprosthesis operation of the contralateral site without complications.With the known HIT-type-II, diagnosed the year before,we used hirudin (Refludan) for thrombosis prophylaxis. Result. A critical view on the international literature revealed only a few cases,where a HIT-type-II was caused by the use of low molecular weight heparin.The incidence seems to be much lower than correlated to the use of unfractionated heparin. Conclusion. It is possible to suffer from a HIT-type-II after low molecular weight heparin. This study confirms the suspicion that the incidence of a HIT-type-II after low molecular weight is lower than after unfractionated heparin.Therefore the further use of unfractioned heparin for thrombosis prophylaxis has to be questioned and low molecular-weight heparin should be preferred.

Ventraler Wirbelkörperersatz bei Spondylitis der Lendenwirbelsäule

ZusammenfassungOperationsziel Vermeidung oder Beseitigung einer Kompression auf die nervalen Strukturen.Radikales Débridement mit Ausräumung des entzündlichen Herdes. Wiederherstellung des Wirbelsäulenprofils und Sicherung der Stabilität. Indikationen Spezifische und unspezifische Spondylitis mit neurologischen Ausfallserscheinungen.Spondylitis mit Abszessbildung, fortschreitender Wirbelkörperdestruktion und drohender Instabilität. Kontraindikationen Reduzierter Allgemeinzustand bei Multimorbidität. Operationstechnik Retroperitonealer Lendenwirbelsäulenzugang. Unterbindung der Segmentalgefäße. Ausräumung des entzündlichen Gewebes. Einpassung eines mit autogener Spongiosa gefüllten MOSS®-Titankörbchens nach Harms. Zusätzlich ventrale und/oder dorsale Instrumentation zur Stabilitätsverbesserung. Weiterbehandlung Mobilisation des Patienten ab dem ersten postoperativen Tag im Bett. Aufstehen ab dem dritten bis fünften postoperativen Tag ohne zusätzliches Korsett. Antibiotikagabe nach Resistogramm bis zur Normalisierung der Entzündungsparameter. Ergebnisse Im Zeitraum 8/1994 bis 6/1998 wurden 13 Patienten (acht Frauen, fünf Männer, Durchschnittsalter 60 [42 bis 73] Jahre) mit einer Spondylitis im Bereich der Lendenwirbelsäule mittels ventralen Wirbelkörperersatzes und zusätzlicher ventraler oder dorsaler Instrumentation behandelt.Elf Patienten konnten nach durchschnittlich 27 (neun bis 44) Monaten nachuntersucht werden. Die beiden anderen Patienten verstarben bis zur Nachuntersuchung, der eine an einer Lungenembolie, der andere an Leberversagen.Ein präoperativ bei neun Patienten beobachtetes neurologisches Defizit bildete sich vollständig zurück. Bei allen Patienten war eine Ausheilung der Spondylitis klinisch und radiologisch nachweisbar, und es kam zur knöchernen Konsolidierung. Alle Patienten waren mit dem Ergebnis zufrieden.SummaryObjectives Prevention of compression or decompression of neural structures.Radical debridement with evacuation of site of inflammation.Restoration of shape of spinal column and of stability. Indications Spondylitis accompanied by neurologic deficit.Spondylitis associated with abscess formation, progressive vertebral body destruction, and imminent loss of stability. Contraindications Poor general health in patients with multimorbidity. Surgical Technique Retroperitoneal approach to lumbar spine. Ligation of segmental vessels. Removal of all inflamed tissues. Fitting of a MOSS®-titanium mesh cage according to Harms filled with autologous cancellous bone. Additional anterior and/or posterior instrumentation to increase stability. Results Between August 1994 and June 1998, the anterior vertebral body replacement complemented by an anterior or posterior instrumentation was performed in 13 patients (8 women, 5 men, average age 60 [42 to 73] years) for spondylitis of the lumbar spine.Follow-up of 11 patients after an average of 27 months. One patient had died of lung embolism and one of liver failure.A neurologic deficit seen in 9 patients preoperatively regressed completely. Clinical and radiologic evidence of healing of the spondylitis was observed in all patients. A bony consolidation occurred in all. All patients were satisfied with the result.