Krystyna Wąsowska-Królikowska

Influence of percutaneous endoscopic gastrostomy on gastro-oesophageal reflux evaluated by multiple intraluminal impedance in children with neurological impairment

Aim  The aim of the study was to estimate the influence of percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) placement on gastro‐oesophageal reflux (GOR) by using multiple intraluminal impedance (MII/pH) measurements in children with neurological impairments.

Prevalence and clinical impact of IgE-mediated food allergy in school children with asthma: a double-blind placebo-controlled food challenge study.

Purpose Recent studies indirectly suggest a possible link between food allergy (FA) and asthma. Most of them have evaluated the occurrence of FA in asthmatic children, especially in the first year of life, using questionnaire-based studies or specific IgE (sIgE) assay. The aim of this study was to evaluate the prevalence and clinical impact of IgE-mediated FA in school children with asthma using a double-blind placebo-controlled food challenge (DBPCFC). Methods The study group consisted of school children with atopic asthma who were admitted to the Department of Pediatric Allergology, Gastroenterology and Nutrition, Medical University of Lodz, for the evaluation of food hypersensitivity. The diagnosis of FA was established using questionnaires, sIgE analysis, and the DBPCFC. Asthma severity and asthma control state were also assessed. Results A relationship between consumed food and complaints was reported in 180 children (49.7%). Seventy children (19.3%) were sensitized to food allergens. IgE-mediated FA was confirmed in 24 children (6.6%), while 11 children (3%) demonstrated respiratory symptoms. Food-induced asthma exacerbations were observed in 9 patients (2.5%). Statistically significant differences in the prevalence of atopic dermatitis (P<0.002), urticaria (P<0.03), digestive symptoms (P<0.03), rhinitis (P<0.02), sIgE level (P<0.001), positive family history of atopy (P<0.001) and FA in history (P<0.001) were found between asthmatic children with FA and those without. Children with food-induced asthma exacerbations demonstrated significantly greater severity, poorer controls, and worse morbidity compared to those without. Conclusions Although food-induced respiratory reactions in children with asthma were rare, they were classified as severe and associated with worse morbidity, greater severity, and poorer control. As the most commonly observed symptoms were coughing and rhinitis, which can be easily misdiagnosed, a proper diagnosis is essential for improving the management of both clinical conditions.

The impact of food allergens on airway responsiveness in schoolchildren with asthma: A DBPCFC study

Despite the growing evidence of a possible link between asthma and food allergy (FA), so far, the involvement of food in inducing respiratory symptoms has not been fully evaluated. The objective of this study was to evaluate the impact of food allergens on respiratory symptoms and bronchial reactivity (BHR) in schoolchildren with asthma.

Atopowe testy płatkowe, punktowe testy skórne i swoiste IgE w diagnostyce alergii pokarmowej u dzieci z atopowym zapaleniem skóry☆☆☆

Wprowadzenie Alergeny pokarmowe mogą odgrywac istotną role w zaostrzeniach i podtrzymywaniu zmian skornych u dzieci z atopowym zapaleniem skory. Wydaje sie, ze atopowe testy platkowe z alergenami pokarmowymi mogą byc przydatne w ustalaniu uczulającego pokarmu, co moze prowadzic do poprawy efektow leczenia. Cel Ocena znaczenia atopowych testow platkowych z alergenami pokarmowymi u dzieci z atopowym zapaleniem skory i podejrzeniem wspolistniejącej alergii pokarmowej. Material i metody Badaniami objeto 80 dzieci (w wieku 6 miesiecy–18 lat) z atopowym zapaleniem skory. W metodzie badawczej zastosowano: badanie kwestionariuszowe, ocene IgE swoistych metodą UniCAP 100, atopowe testy platkowe z alergenami pokarmowymi, z zastosowaniem Finn Chambers firmy Chemotechnique Diagnostics, proby prowokacyjne metodą otwartą i podwojnie ślepą kontrolowaną placebo. Wyniki Spośrod 80 dzieci niepoządane reakcje na pokarmy zgloszono u 46, tj. 57,5% dzieci. Dodatnie wyniki SPT z alergenami pokarmowymi uzyskano u 25 (31,3%) dzieci. Obecnośc swoistych IgE stwierdzono u 36 (45%) dzieci. Dodatnie wyniki atopowych testow platkowych z alergenami: mleka krowiego, jajka i mąki pszennej, uzyskano u 18 (22,5%) dzieci. Probom prowokacyjnym poddano 55 (68,7%) dzieci, u ktorych wysunieto podejrzenie alergii pokarmowej. U 20 (25%) dzieci uzyskano dodatni wynik proby prowokacyjnej. Swoistośc APT dla mleka −87,5%, a dla jajka −91%. Poźna faza reakcji w probach prowokacyjnych byla związana z dodatnimi wynikami testow platkowych (p Wnioski Alergie pokarmową rozpoznano u 25% dzieci z atopowym zapaleniem skory. Atopowe testy platkowe z alergenami pokarmowymi mogą stanowic istotną dodatkową metode diagnostyczną w weryfikacji alergii pokarmowej u dzieci z atopowym zapaleniem skory.

Kacheksja jako pierwszy objaw zespołu międzymózgowia w łagodnych glejakach podwzgórza i skrzyżowania nerwów wzrokowych u dzieci poniżej 3 roku życia

Streszczenie Wprowadzenie Zespol miedzymozgowia jest rzadką postacią skrajnego niedozywienia niemowląt i dzieci do 3 roku zycia. W obrazie klinicznym zespolu oprocz wyniszczenia z calkowitą utratą masy tluszczowej charakterystyczne są niestabilnośc emocjonalna z nadmierną ruchliwością i zwiekszoną drazliwością przy jednoczesnym duzym laknieniu i prawidlowym wzroście dlugości ciala. Objawy te towarzyszą lagodnym guzom zlokalizowanym w regionie podwzgorza i/lub skrzyzowania nerwow wzrokowych, a mimo to objawy neurologiczne zwykle pojawiają sie po kilku miesiącach trwania zaburzen rozwojowych i behawioralnych, co wplywa na znaczne opoźnienie diagnozy. Pacjenci W pracy opisano przebieg kliniczny oraz problemy diagnostyczne i terapeutyczne u dwoch dziewczynek w wieku 10 i 13 miesiecy, u ktorych rozpoznanie glejakow o niskim stopniu zlośliwości w okolicy nadsiodlowej i skrzyzowania nerwow wzrokowych postawiono po kilku miesiącach poszukiwan przyczyn znacznego stopnia niedozywienia z calkowitym zanikiem tkanki tluszczowej. U obu dziewczynek wystepowaly typowe dla zespolu miedzymozgowia objawy behawioralne, a objawy neurologiczne wystąpily w okresie, gdy guzy osiągnely duze rozmiary i u jednej z nich obserwowano miejscowy rozsiew nowotworu do rdzenia przedluzonego. Po zakonczeniu dlugotrwalej terapii rozwoj somatyczny obu dziewczynek jest zroznicowany i u jednej w wieku 7 lat masa ciala osiągnela 50 centyl rozwojowy, a druga z nich w wieku 6 lat nadal jest skrajnie wyniszczona. Wniosek Zespol miedzymozgowia, mimo ze opisywany jest w piśmiennictwie jako rzadki objaw guzow mozgu, powinien byc brany pod uwage przy diagnostyce kacheksji dzieciecej.

Terapia biologiczna nieswoistych zapaleń jelit u dzieci

W pracy przedstawiono aktualne zagadnienia dotyczące nieswoistych zapalen jelit u dzieci. Omowiono wytyczne terapii biologicznej wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna, ze szczegolnym uwzglednieniem leczenia infliksymabem.

Przezskórna endoskopowa gastrojejunostomia (PEG-PEJ) u dzieci – doświadczenia własne

Żywienie dojelitowe jest coraz cześciej stosowaną formą leczenia zywieniowego u pacjentow pediatrycznych, ktorzy z powodu roznorodnych sytuacji klinicznych nie mogą byc odzywiani w sposob adekwatny do zapotrzebowania drogą fizjologiczną. Celem pracy jest omowienie zastosowania techniki endoskopowej gastrojejunostomii (jejunostomii przez gastrostomie – PEJ-PEG) na podstawie materialu wlasnego. Material i metody Badaniami objeto 6 dzieci zakwalifikowanych do zalozenia endoskopowej gastrojejunostomii z powodu zaburzen stanu odzywienia i braku mozliwości prowadzenia zywienia drogą fizjologiczną i/lub dozolądkową. Gastrojejunostomie wytworzono bez powiklan wczesnych u 5 z 6 zakwalifikowanych do procedury pacjentow. Wszystkie dzieci są obecnie leczone i zywione dojelitowo w warunkach ambulatoryjnych (pod opieką hospicjum domowego). Najcześciej wystepujące powiklania odlegle związane byly z dyslokacją cewnika jelitowego i/lub jego mechanicznym uszkodzeniem. Wnioski 1. Endoskopowa gastrojejunostomia umozliwia bezpieczne prowadzenie dlugotrwalego zywienia enteralnego u dzieci, ktore z powodu zaburzen oprozniania zolądka nie mogą byc odzywiane drogą fizjologiczną i/lub dozolądkowo. 2. Leczenie zywieniowe powinno byc prowadzone w ośrodkach specjalistycznych w celu zapewnienia wlaściwej oceny metody leczenia zywieniowego, monitorowania jego przebiegu i ewentualnych powiklan.

Obraz kliniczny nieswoistych zapaleń jelit u dzieci w materiale własnym

Wstep Sklasyfikowanie postaci nieswoistych zapalen jelit u dzieci wymaga znajomości symptomatologii klinicznej oraz przeprowadzenia szerokiej diagnostyki roznicowej. Cel pracy Analiza wczesnego obrazu klinicznego nieswoistych zapalen jelit (n.z.j.) u dzieci w materiale wlasnym. Material i metody Analizą objeto 57 dzieci w wieku 1,2–17,6 lat (średnia 10,85 ± 5,03) hospitalizowanych w Klinice w latach 2002–2006, u ktorych na podstawie objawow klinicznych, badan laboratoryjnych, endoskopowych z oceną histopatologiczną blony śluzowej rozpoznano n.z.j.: chorobe Leśniowskiego-Crohna (ch.L-C) – 7 dzieci (12%), wrzodziejące zapalenie jelita grubego (w.z.j.g.) – 19 dzieci (33%), niesklasyfikowane zapalenie jelit (CN) – 31 dzieci (55%). Oceniono czestośc wystepowania objawow klinicznych (z przewodu pokarmowego, ogolnych, pozajelitowych) oraz odchylen w badaniach laboratoryjnych (wskaźniki „ostrej fazy”, Hb, krew utajona w kale). Wyniki Zaburzenia odzywiania wystepowaly znamiennie cześciej u dzieci z ch.L-C w porownaniu z w.z.j.g. (100% vs. 47%; p Wnioski 1. W ch.L-C najbardziej charakterystyczne są gorączka, zaburzenia stanu odzywienia oraz objawy pozajelitowe. 2. Obecnośc krwi w kale jest charakterystyczna dla dzieci z w.z.j.g. 3. CRP i OB nalezą do „wskaźnikow ostrej fazy” najlepiej roznicująch postaci n.z.j. u dzieci.

Ocena parametrów metabolizmu lipidowo-węglowodanowego u niemowląt ☆ ☆☆

Wprowadzenie Parametry gospodarki lipidowej i weglowodanowej odgrywają kluczową role w rozwoju chorob cywilizacyjnych. Cel pracy Prospektywna ocena parametrow metabolizmu tluszczowo-weglowodanowego oraz ich korelacji z insulinoopornością u dzieci w 1 roku zycia w zalezności od dlugości karmienia naturalnego. Material i metodyka U 72 zdrowych, donoszonych niemowląt w 0, 6 i 12 miesiącu zycia oceniono sposob zywienia, parametry biochemiczne (cholesterol calkowity, cholesterol HDL i LDL, TG, glikemie oraz insulinemie, IR). Wyniki Potwierdzono korelacje pomiedzy modelem karmienia a parametrami gospodarki lipidowej, IR u niemowląt. Dzieci karmione naturalnie w porownaniu z grupą dzieci karmionych sztucznie charakteryzowaly sie wyzszym stezeniem cholesterolu LDL w 6 mies. (84,27 ± 24,09), natomiast w 12 mies. zycia (79,15 ± 24,00) stezenia LDL wyrownywaly sie niezaleznie od sposobu zywienia. Wykazano istotnie statycznie wyzsze wartości insuliny, IR w 6 miesiącu zycia w grupie niemowląt karmionych sztucznie w porownaniu z zywionymi naturalnie. Wnioski Badania wlasne wykazaly korelacje parametrow metabolizmu lipidowego w zalezności od sposobu zywienia. Stezenia cholesterolu i jego frakcji narastają w ciągu pierwszych 6 miesiecy zycia. Niemowleta karmione naturalnie wykazują nizsze stezenia insuliny i insulinoopornośc w porownaniu z dziecmi karmionymi sztucznie.

Wartość badania pH-metrycznego w diagnostyce alergii pokarmowej u dzieci młodszych

Refluks zolądkowo-przelykowy i alergia pokarmowa powodują zblizone objawy kliniczne, glownie pod postacią ulewan i wymiotow. W piśmiennictwie postulowano mozliwą role analizy graficznej badania pH-metrycznego (zapis fazowy) dla roznicowania przyczyn refluksu. Celem pracy bylo wykazanie, czy zapis fazowy pozwala wyodrebnic dzieci z refluksem zolądkowo-przelykowym wspolistniejącym z alergią na bialka mleka krowiego. Material i metody Badaniem objeto 70 dzieci (4 miesiące–3 lata) z nasilonymi ulewaniami i/lub wymiotami, u ktorych badaniem pH-metrycznym potwierdzono patologiczny refluks zolądkowo-przelykowy. U wszystkich dzieci oznaczono sIgE dla alergenow bialek mleka krowiego (system UNICAP), a nastepnie wprowadzano czasowo diete eliminacyjną stosując mieszanke o wysokim stopniu hydrolizy bialka. W przypadku zmniejszenia wcześniej obserwowanych objawow po 2 tygodniach stosowania preparatu, przeprowadzano biologiczną probe prowokacji metodą otwartą. Wyniki Na podstawie wyniku proby prowokacyjnej alergie na bialka mleka krowiego rozpoznano u 42 dzieci (60%), swoiste IgE dla tych bialek potwierdzono u 20 pacjentow. Cechy zapisu pH-metrycznego o typie fazowym stwierdzono u 14 dzieci, z podobną czestością w grupie z alergią na bialka mleka krowiego i bez alergii. Jedynym parametrem pH-metrycznym, w zakresie wartości ktorego stwierdzono roznice, byla calkowita liczba epizodow refluksowych (108,69 ± 133,07 vs 59,39 ± 66,67; p Wnioski Badanie pH-metryczne, traktowane jako „zloty standard” diagnostyki GER, nie daje mozliwości roznicowania przyczyn refluksu. W procesie diagnostycznym istotną role odgrywa natomiast czasowa dieta eliminacyjna. Wysoka czestośc objawow refluksowych uwarunkowanych alergią u malych dzieci, uzasadnia stosowanie mieszanek hipoalergicznych na wstepnym etapie postepowania z dzieckiem przewlekle ulewającym.