Kunihiko Kooguchi

A case of meningococcal meningitis without pleocytosis at early cerebrospinal fluid examination

症例:15歳,男性。 現病歴:入院2日前より39°Cの発熱,頭痛,関節痛 にて救急外来を受診,ウイルス感染と診断され帰宅と なった。その後も発熱,頭痛が持続し,翌々日(day 1) に救急外来を再受診した。受診1時間後の髄液検査で は初圧のみ高値でその他異常所見を認めなかったが, 頭部MRI検査後(受診3時間後)に意識レベルの悪化 (GCS E4V5M6→E2V2M5)を認め,脳炎,髄膜炎を 考慮し,症状出現直後に抗菌薬,抗ウイルス薬による 加療を救急外来にて開始し,受診3時間半後にICU入 室とした。 既往歴,内服歴,海外渡航歴なし。 生活歴:高等学校の寮で集団生活,同様の症状はなし。 入院時(day 1)身体所見:GCS E2V2M5,血圧91/46 mmHg,心拍数113 /min,呼吸数34 /min,SpO2 96% (room air),体温39.2°C。項部硬直なし,皮疹なし, 他胸腹部特記所見なし。 Day 1外来受診時検査所見:WBC 13,000 /μl,Plt 10.2×104 /μl,CRP 14.5 mg/dl,血糖119 mg/dl 。 Influenza抗原A・B陰性,尿中肺炎球菌抗原陰性。 血液培養結果:Neisseria meningitidis(day 4に検 出)。 髄 液 検 査: 外 観 は 水 様 透 明,細 胞 数5/3,糖67 mg/dl,蛋白21 mg/dl,初圧33 cmH2O,グラム染色 陰性。 入院後経過:Day 1に髄膜炎,脳炎を想定し救急外 来にて意識レベル悪化直後にceftriaxone 4 g/day, acyclovir 2,250 mg/dayの投与を開始し,入院後に minocycline 200 mg/day,azithromycin 500 mg/day の投与を行った。Day 2に意識レベルの改善は認めら れなかったが,day 1の髄液培養よりNeisseria. spが 報告され,2度目の髄液検査を施行し,以下の結果を 得た。 髄液検査所見:外観は白色混濁,細胞数9,168/3(多 核球99%,単核球1%),糖49 mg/dl,蛋白97 mg/dl, 初圧35 cmH2O,グラム染色にてグラム陽性双球菌。 髄膜炎菌性髄膜炎の可能性が高いと判断し,治療薬 はceftriaxone単剤に変更した。Day 3にday 1の髄液 入院時髄液検査にて細胞数増多を認めなかった髄膜炎菌性髄 膜炎の1例