L. El Hajj

Rôle de l'embolisation dans les angiomyolipomes du rein

Resume Objectifs Presenter l’experience de deux centres dans l’embolisation des angiomyolipomes (AML) du rein afin de preciser la place de cette technique dans le traitement en urgence d’une hemorragie et dans le traitement preventif ou prechirurgical. Materiel et Methodes Sur une periode de 10 ans, 35 AML chez 34 patients ont ete traites par embolisation. Ce geste a ete realise en urgence, a visee hemostatique, dans 16 cas et de facon programmee, a visee preventive, dans 19 cas : six de ces patients etaient completement asymptomatiques et 13 avaient des antecedents lointains de douleurs ou d’hematome. L’embolisation a ete realise par catheterisme selectif (necessitant un microcatheter coaxial dans 19 cas) a l’aide de particules non resorbables, de spires metalliques ou d’alcool. Resultats L’embolisation d’hemostase a ete efficace en un temps dans 80 % des cas. Une nouvelle embolisation a ete necessaire dans 2 cas et une chirurgie dans 8 cas. Une chirurgie differee et programmee a ete effectuee dans 6 de ces cas. Les embolisations preventives ont necessite une seance dans 17 cas et 2 seances dans les 2 autres. La reduction de taille tumorale etait de 28 % apres un suivi moyen de 18 mois. Quatre patients ont eu une chirurgie conservatrice programmee par la suite. Conclusion L’embolisation d’hemostase est la methode de choix pour la prise en charge en urgence des AML hemorragiques. L’embolisation preventive est une alternative a la chirurgie dans le traitement des AML symptomatiques ou non, dont la place reste a definir.

CV6 Etude IRM du rehaussement tardif myocardique et de la recuperation fonctionnelle apres pontage chirurgical coronarien

Objectifs Evaluer en IRM les effets de la revascularisation sur les territoires myocardiques en fonction de leur degre de necrose et d’alteration de la cinetique preoperatoire. Materiels et methodes Vingt-quatre patients ont ete inclus. Une IRM etait realisee avant, a 2 puis a 6 mois apres la revascularisation. L’etendue de la necrose myocardique etait etudiee par la mesure de l’epaisseur de myocarde se rehaussant de facon tardive (0 = 0%, 1 : 70 %). La cinetique segmentaire etait evaluee de maniere semi quantitative et quantitative et la fraction d’ejection calculee. En double lecture, etude de l’evolution de la cinetique globale et segmentaire en fonction de la prise de contraste preoperatoire, et de l’evolution des segments revascularises ou non revascularises en fonction de leur atteinte preoperatoire. Resultats Trois cent quatre-vingt quatre segments etudies (274 revascularises /100 non revascularises), a 2 mois, la cinetique des segments avec un rehaussement preoperatoire de type 1 et 2 s’ameliorait significativement apres revascularisation. Absence d’amelioration de la cinetique des segments avec rehaussement de type 3. A 6 mois, l’analyse partielle des resultats conforte ces donnees avec amelioration cinetique des segments avec un rehaussement de type 1 et 2. Conclusion L’IRM permet d’etudier de facon segmentaire le degre d’atteinte myocardique preoperatoire et le potentiel de recuperation fonctionnelle en fonction de l’etendue transmurale du rehaussement tardif myocardique.

2124 Les tumeurs cerebrales de la ligne mediane

Objectifs pedagogiques Connaitre les caracteristiques IRM des tumeurs de la ligne mediane : trigono-septales, de la faux du cerveau, du troisieme ventricule, de la region epiphysaire et ainsi que les tumeurs incissurales posterieures.

La fibrose retroperitoneale : aspects anatomo-radiologiques

Resume Sous le terme generique de fibroses retroperitoneales (FRP) sont rassembles l’ensemble des phenomenes pathologiques fibro-inflammatoires survenant au niveau de l’espace retroperitoneal, parfois sans etiologie evidente, assez frequemment attribuables a une atteinte benigne reactionnelle a un processus de voisinage, ou maligne de cette region. Les consequences de ce processus concernent principalement les voies urinaires, aboutissant a des phenomenes d’obstruction ureterale. Les etiologies de ces FRP sont beaucoup mieux connues grâce a l’imagerie en coupes moderne, ce qui a permis en particulier l’individualisation des FRP benignes perivasculaires et des FRP malignes periureterales, l’uretere etant un veritable pont lymphatique entre la cavite pelvienne et l’espace retro-peritoneal. L’imagerie moderne a contribue egalement a faciliter le diagnostic et modifier la prise en charge du patient. Echographie, TDMH avec cliches urographiques et/ou urographie reconstruite, IRM avec uro-IRM, conduisent en general a une prise en charge urologique au sein de laquelle l’uro-radiologie interventionnelle joue un role important. Il n’en reste pas moins que le diagnostic de ces FRP peut rester difficile, en particulier pour determiner la nature benigne ou maligne de la lesion, le diagnostic etant le plus souvent realise par une large biopsie chirurgicale.

Role de l’embolisation dans la prise en charge therapeutique des angiomyolipomes renaux

Objectifs Presenter notre experience dans le traitement d’un angiomyolipome renal. Materiels et methodes De 1993 a 2003, 17 patients (2 hommes, 13 femmes, âge moyen 28-68 ans) ont ete proposes pour une embolisation renale. L’indication de l’embolisation etait un syndrome hemorragique aigu (N = 7), la prevention d’une recidive hemorragique (N = 4) et le traitement preventif d’une hemorragie dans 6 cas d’angiomyolipomes pauci-symptomatiques de diametre superieur a 4 cm. L’embolisation a ete realisee par catheterisme hyperselectif des arteres nourricieres avec des spires metalliques et/ou des particules calibrees. Resultats L’embolisation n’a pu etre realisee dans un cas. Dans les seize autres cas, le resultat a ete correct avec une devascularisation de 90 a 100 % de la tumeur. Dans tous les cas d’indication d’hemostase, l’arret de l’hemorragie a ete obtenu. Dans trois de ces cas, le traitement a ete complete par une nephrectomie a distance en raison de la taille tumorale. II n’y a pas eu de complication hemorragique apres embolisation, avec un suivi moyen de 5 ans. Toutefois le suivi radiologique des patients ne montre pas de reduction significative de la masse tumorale. Conclusion L’embolisation des angiomyolipomes est une technique efficace pour le traitement d’hemostase. Des etudes a plus large echelle sont souhaitables pour determiner dans quels cas l’embolisation peut se substituer a la chirurgie.

Etude in vitro des stents coronaires

Objectifs Le but de ce travail est d’essayer d’optimiser l’imagerie scanner des stents coronaires sur un modele in vitro. Materiels et methodes Dix stents coronaires (nus ou couverts) ont ete implantes dans des tubulures en silicone de 4 mm de diametre. Une stenose superieure ou egale a 50 % est obtenue avec de la paraffine calibree. Le modele in vitro est mis en circulation avec du liquide respectant les conditions physiologiques de viscosite, de pression et de debit (avec une pompe cardiaque Thoratec). L’imagerie est obtenue avec un scanner multibarrette (Siemens Sensation 16). Les parametres etudies sont : l’orientation du modele par rapport a l’axe Z (0 et 45 degres), les filtres de reconstruction, l’epaisseur de coupereconstruite, l’increment de reconstruction, le milliamperage et le kilovoltage. Le rapport signal sur bruit et la resolution anatomique sont calcules pour chaque modification de parametre. Les resultats ont ete compares a l’angiographie RX avec analyse quantitative des stenoses (QCA) sur un capteur plan G. E. Resultats Les principaux resultats sont discutes en fonction des differents types de stents et des parametres etudies. Conclusion En modifiant certains parametres tomodensitometriques, on peut optimiser les performances de l’imagerie des stents coronaires.

DIG43 Imagerie diagnostique et therapeutique du syndrome de Budd Chiari

Objectifs Illustrer la semiologie radiologique du syndrome de Budd Chiari en particulier a la lumiere du scanner multidetecteur et etudier les differentes possibilites therapeutiques de la radiologie interventionnelle. Materiels et methodes A partir de 14 patients (6 hommes et 8 femmes, 54 ans +/-7, nous avons pu explorer par differentes methodes d’imagerie des syndromes de Budd Chiari d’etiologies variees (diaphragme, obstruction tumorale, syndromes myeloproliferatifs, etats d’hypercoagulabilite…). Quatre d’entre eux ont beneficie de therapeutiques endovasculaires (1 TIPS par voie transhepatique et 3 par voie transcave). Resultats Suspecte sur des arguments cliniques, le diagnostic d’obstruction des veines hepatiques est le plus souvent pose par l’imagerie. Habituellement relegue au second plan derriere l’echo-Doppler et l’IRM, le scanner multidetecteur semble reprendre toute sa place par sa resolution spatiale et ses possibilites de reconstructions vasculaires. L’imagerie permet d’orienter l’etiologie et de choisir l’attitude therapeutique la plus adaptee. La radiologie interventionnelle (en particulier les shunts porto-systemiques) offre une option efficace en complement du traitement medical. Conclusion Les techniques recentes de la radiologie optimisent la prise en charge diagnostique et therapeutique du syndrome de Budd Chiari.

Comment surveiller une coronaire stentee

Objectifs Evaluer les performances du scanner 16 detecteurs dans l’analyse des stents coronaires proximaux (TCG, IVA0, CX0, CD0) et la detection des restenoses intra-stents. Resume Etude prospective incluant 120 patients ayant beneficie d’une angioplastie et d’une endoprothese de lesions ostiales. Une coronarographie (examen de reference) et un angioscanner etaient realises a T0 et T6 mois. Parametres de l’angioscanner : collimation 16 X 0,75 mm, temps de rotation 0,42 sec, reconstruction en 0,75/0,3 mm entre - 350 ms et -650 ms par rapport a l’onde R. 100 cc Iomeron 400 a 4 cc/sec IV. Une classification semi-quantitative du stent etait etablie : stade 0 = normal, stade 1 = hypodensite intra-stent peripherique avec hyperdensite centrale, stade 2 = hypodensite intra-stent et hyperdensite en aval, stade 3 = hypodensite intra-stent et en aval, stade 4 = stent non evaluable. Les resultats suivants des 50 premiers patients dont 33 controles a 6 mois sont : a T0, 40/50 stents etaient evaluables, juges normaux par les 2 lecteurs. A 6 mois, les 2 lecteurs notaient des restenoses pour 7 patients comme la coronarographie, 24 stents comme normaux contre 26 pour la coronarographie et 2 stents comme non evaluables. L’angioscanner et la coronarographie etaient concordants pour 28 des 33 patients : les stades 0 et 1 correspondaient a l’absence de stenose significative (23), les stades 2 a une stenose significative (5). Les sensibilites pour la restenose, specificite, valeurs predictives positive et negative etaient respectivement de 83 %, 92 %, 71 %, 95 % (prevalence 21 %). Conclusion L’analyse des stents coronaires et des restenoses est possible en scanner multidetecteur, les sensibilite et specificite sont acceptables.

Interet de l’angiographie par resonance magnetique (ARM) apres injection de produit de contraste pour l’exploration des ischemies critiques des membres inferieurs

Objectifs Alors que l’ARM est tres performante pour la visualisation des arteres supra-inguinales, ses performances pour la distalite restent plus aleatoires. Notre objectif est de definir la place de cette technique dans le bilan des ischemies critiques des membres inferieurs. Materiels et methodes Vingt patients en stade IV ont beneficie d’une angiographie RX selective de reference et d’une ARM, (Intera-Philips 1,5T.). Une sequence multiphase injectee 3D Tl Fast Field Echo Tl etait realisee en premier sur les jambes, suivi d’un bolus aorto-distal en 3 palliers. La comparaison des examens (nombre d’arteres, site et degre de stenose) avec une appreciation a chaque etage (excellente, bonne, moyenne, insuffisante) a ete realisee en double aveugle. Resultats La concordance avec l’angiographie etait excellente a l’etage sus-inguinal avec seulement une surestimation des stenoses. Les resultats, plus aleatoires sur la distalite, en particulier chez les diabetiques, en raison : 1- de l’importance des obstructions vasculaires distales, 2- d’un phenomene inflammatoire qui augmente le retour veineux precoce, etaient ameliores par la technique multiphase en premier. Conclusion L’utilisation de cette technique permet de s’amender en grande partie des problemes de retour veineux. Ce point semble crucial pour la decision therapeutique entre une revascularisation endo-vasculaire ou chirurgicale.