L. Sánchez Martínez

Infecciones por rickettsias y fiebre Q

Rickettsiosis is a disease with considerable worldwide impact due to its high prevalence and morbidity. It is present in our community, where it has been described (as well as the classical diseases) as Mediterranean spotted fever, Q fever and murine typhus. There are other emerging diseases with which general practitioners should be familiar. Rickettsiae are gram-negative, intracellular obligate bacteria, which are transmitted by arthropod vectors such as ticks, fleas and lice. They infect domestic animals such as dogs, cats and rabbits and produce a similar and characteristic initial clinical presentation with fever, headache and arthromylagia. Subsequently, other specific manifestations appear, depending on the type of Rickettsia that caused the disease. Diagnosis is performed by serology during convalescence, which requires a high index of suspicion for typical findings, an appropriate epidemiological setting and the implementation of empiric antibiotic therapy. Doxycycline is the drug of choice.

Mujer de 33 años con colitis ulcerosa que presenta fiebre prolongada y hepatoesplenomegalia

espanolMujer de 33 anos de edad, con antecedentes de colitis ulcerosa diagnosticada un ano antes, en tratamiento con azatioprina (100 mg al dia) y 5-amino-salicilico, que acude por presentar, desde hace 10 dias, un cuadro de fiebre diaria de hasta 40 °C, sin claro ritmo circadiano, acompanado de escalofrios, astenia, anorexia, quebrantamiento general y cefalea. No refiere sintomatologia de organo especifica, asi como tampoco cuadro diarreico, dolor abdominal ni emision de sangre por el ano. Entre los antecedentes epidemiologicos resenar, tan solo, que tenia contacto ocasional con un perro. En la exploracion, la enferma tiene aspecto toxico, esta febril, normotensa, con 90 latidos por minuto (lpm), no se palpan adenopatias en ningun territorio; ausencia de signos meningeos, orofaringe normal, auscultacion cardiaca y pulmonar normal, hepatomegalia blanda a 3 cm y esplenomegalia a 4 cm de reborde costal izquierdo en linea medioclavicular. No presentaba lesiones cutaneas, las extremidades eran normales, al igual que la exploracion neurologica. Los estudios de imagen (radiografia de torax y tomografia axial computarizada [TAC] abdominal) no demostraron alteraciones significativas. espanolEn los datos analiticos iniciales destacaban: sistematico de sangre: leucocitos 1.650 (73 N, 19 L, 3M); hemoglobina 9,7 g/l, hematocritos 28,6%; volumen corpuscular medio (VCM) 95; concentracion de hemoglobina corpuscular media (CHCM) 34; plaquetas 157.000. Velocidad de sedimentacion globular (VSG) 47 mm a la primera hora. Frotis: ausencia de hemoparasitos. Linfocitos activados. Coagulacion sin alteraciones, salvo fibrinogeno de 140 mg/dl. Sistematico de orina normal. Bioquimica: ALT 88 UI/l (normal hasta 37), AST 126 UI/l (normal hasta 32), LDH 431 UI/l (normal hasta 190), proteinas 5,4 g/dl, calcio 8,1 mg/dl, albumina 2,7 g/dl.

Infecciones por Salmonella: fiebre tifoidea y salmonelosis no tifoideas

Concepto. La Salmonella es un bacilo gramnegativo movil, que origina en el ser humano una variedad de infecciones como son la fiebre tifoidea, la gastroenteritis, la bacteriemia (primaria o secundaria a enteritis), la infeccion focal no digestiva (osteomielitis, absceso) y el estado de portador cronico asintomatico. Diagnostico de sospecha. Fiebre tifoidea. Se debe pensar en esta enfermedad en cualquier proceso febril, persistente, generalmente sin sintomatologia importante de organo, pero con afectacion del estado general, o cuadro toxico acompanante, sobre todo en aquellos pacientes procedentes de paises en vias de desarrollo o en casos de viajeros. Salmonelosis no tifoideas. El diagnostico de sospecha es clinico ante un cuadro, habitualmente febril, con dolor abdominal, nauseas, vomitos y diarrea de caracteristicas inflamatorias, apareciendo leucocitos polimorfonucleares en el examen en fresco de las heces. Diagnostico diferencial. El diagnostico diferencial de la fiebre tifoidea incluye a un numero importante de entidades, en funcion de la sintomatologia predominante, pudiendo incluir: gripe, neumonia bacteriana, meningoencefalitis, apendicitis, colecistitis, hepatitis virica aguda, enfermedad inflamatoria intestinal, linfoma, brucellosis, rickettsiosis, endocarditis bacteriana, tuberculosis miliar o mononucleosis infecciosa. Tratamiento antibiotico empirico. En el caso de fiebre tifoidea el tratamiento se basa en fluorquinolonas o cefalosporinas de tercera generacion. Por el contrario, en las gastroenteritis por salmonelosis no tifoideas no suelen emplearse los antibioticos salvo en casos de pacientes inmunodeprimidos (neonatos, ancianos, enfermos de sida, leucemia, linfoma, drepanocitosis, presencia de enfermedad cardiovascular, protesis o cuerpos extranos) o en aquellos que presenten enfermedad grave con fiebre alta y gran numero de deposiciones diarreicas. --------------------------------------------------------------------------------