L. Velemir

Quel prélèvement choisir pour les grossesses gémellaires : choriocentèse ou amniocentèse ?

Resume Objectif Definir les modalites de realisation et les risques encourus en cas de geste invasif a visee diagnostique (amniocentese/choriocentese) dans un contexte de grossesse gemellaire. Materiel et methodes Une recherche bibliographique PubMed a ete realisee ainsi qu’une consultation de la base de donnees Cochrane et des recommandations de plusieurs societes savantes. Resultats Le risque de perte d’une grossesse gemellaire apres geste invasif apparait un peu plus eleve que celui observe sur singleton soit de l’ordre de 1,5-2% pour une amniocentese realisee apres 15 SA et de l’ordre de 2% pour une choriocentese realisee au premier trimestre (NP3). Le prelevement systematique des deux conceptus n’est pas toujours necessaire. Toutefois la demande du couple peut conduire a le realiser (avis d’expert). Les prelevements ovulaires sur grossesse gemellaire comportent plusieurs risques specifiques : prelevement redondant, permutation des echantillons et mauvaise identification du fœtus atteint en cas de discordance. Pour lutter contre ces risques, il est recommande que le prelevement soit assure par un operateur entraine, sous echoguidage permanent, apres un reperage topographique soigneux consigne dans un schema ou figurent les insertions placentaires et funiculaires (avis d’expert). Si un fœticide selectif est susceptible d’etre pratique, il est fortement recommande que le(s) prelevement(s) initial(aux) soi(en)t realise(s) par la meme equipe medicale (avis d’expert). Pour l’amniocentese, le choix d’inserer deux aiguilles ou une seule est laisse a l’operateur sauf pour les situations d’infection a risque de transmission maternofœtale ou deux ponctions distinctes doivent etre realisees (avis d’expert). Pour la choriocentese, il est imperatif d’avoir recours a un operateur entraine et de realiser le prelevement a proximite de chaque insertion funiculaire (avis d’expert). Conclusion La choriocentese peut etre realisee des le premier trimestre et permet ainsi d’acceder a un resultat et a un eventuel fœticide plus precocement que l’amniocentese. Les deux techniques necessitent une bonne maitrise des gestes invasifs fœtaux pour eviter les risques specifiques dans le contexte de gemellite.

Obstructive suburethral mass following injection of dextranomer/hyaluronic acid copolymer

A dextranomer/hyaluronic acid copolymer injection (Zuidex; QMed, Uppsala, Sweden) has been suggested for the treatment of female stress urinary incontinence (SUI) [1]. Adverse events such as suburethral masses [2–4] have been reported previously, but to date there is no consensus on the management of such complications. A 45-year-old woman was given a Zuidex urethral injection for mild pure SUI. Prior noninvasive therapy had failed. The patient had declined a suburethral sling and preferred an absorbable bulking agent instead. The procedure was performed under local anesthesia with periurethral injections administered using an Implacer device (Q-Med, Uppsala, Sweden). Two years after the injection the patient complained of vaginal bulge, bothersome vaginal pressure, and micturition dysfunction. The patient did not report urinary incontinence. On pelvic examination, a 5-cm painless, noninflammatory, suburethral mass