Lais V. Lage

Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia

Recebido em 06/10/2009. Aprovado, apos revisao, em 24/11/2009. Roberto Ezequiel Heymann e Eduardo dos Santos Paiva declaram ter recebido honorarios da Lilly, Janssen-Cilag, Boehringer, Apsen e Pfizer para palestras e consultoria; Milton Helfenstein Junior recebeu honorarios da Pfizer e Merck Sharp para palestras e consultoria; Daniel Feldman Pollak recebeu honorarios da Lilly, Pfizer e Merck Sharp; Jose Eduardo Martinez recebeu honorarios da Sanofi Aventis para palestras e da Pfizer para palestras e consultoria; Jose Roberto Provenza recebeu honorarios dos laboratorios Roche, Bristol, Ache e Pfizer para participar de pesquisas clinicas com novos farmacos na PUC-Campinas; Marcelo Cruz Rezende declara ter recebido honorarios da Lilly-Boehringer para a participacao em simposios e da Pfizer para ser palestrante e participar de simposios; valerio valim Cristo declara recebimento de honorarios por apresentacao, conferencia ou palestra pela Roche, alem de financiamento para a realizacao de pesquisa, organizacao de atividade de ensino ou comparecimento a simposios pela Lilly, Genzyme, Schering-Plough. os demais autores declararam nao haver conflitos de interesse.1. Coordenador do Ambulatorio de Fibromialgia da UNiFESP e assistente doutor da Disciplina de Reumatologia da UNiFESP2. Professor Assistente da Disciplina de Reumatologia, UFPR. Chefe do ambulatorio de fibromialgia do HC-UFPR3. Assistente doutor da Disciplina de Reumatologia da UNiFESP4. Professor Adjunto da Disciplina de Reumatologia da UNiFESP e chefe do Setor de reumatismos de partes moles da UNiFESP5. Professor titular do Departamento de Medicina da PUC-SP, doutor em Reumatologia pela UNiFESP e diretor da Faculdade de Medicina da PUC-SP6. Professor titular de Reumatologia da PUC-Campinas e chefe do Servico de Reumatologia do Hospital Universitario da PUC-Campinas7. Professora orientadora da pos-graduacao da Faculdade de Ciencias da Saude da UnB e chefe do centro de ambulatorios do Hospital Universitario de Brasilia8. Membro da Sociedade Brasileira de Reumatologia9. Mestre em Medicina pelo instituto de Ensino e Pesquisa da Santa Casa de Belo Horizonte, coordenador do Programa de Residencia Medica em Reumatologia e do Ambulatorio de Fibromialgia da Santa Casa de Belo Horizonte10. Ex-presidente da Sociedade Brasileira de Reumatologia, bienio 2007-200811. Professora colaboradora da Faculdade de Medicina da USP, assistente doutora do Servico de Reumatologia e responsavel pelo ambulatorio de Fibromialgia do Servico de Reumatologia do HC-FMUSP12. Responsavel pelo Setor de Reumatologia e Preceptor do programa de Residencia em Clinica Medica da Santa Casa de Campo Grande. Ex-presidente da Sociedade de Reumatologia do Mato Grosso do Sul13. Professor assistente de Reumatologia da Universidade Federal de Ciencias da Saude de Porto Alegre (UFCSPA) e mestre em Clinica Medica pela UFGRS14. Reumatologista com especializacao em Medicina Esportiva do setor de reabilitacao, procedimentos e coluna vertebral pela UNiFESP15. Ex-fellow da Universidade da virginia (EUA), mestre em Educacao e Ciencia e professora da UNiSUL16. Professora adjunto do Departamento de Clinica Medica, chefe do ambulatorio de fibromialgia e chefe do servico de Reumatologia do Hospital Universi-tario da Universidade Federal do Espirito Santo17. Doutora em Reumatologia pela UNiFESP, membro da Sociedade Brasileira de Reumatologia e da Sociedade Brasileira de Clinica Medica18. Membro da Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor19. Presidente da Associacao Brasileira de Medicina Fisica e Reabilitacao, professora colaboradora da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo e doutora em Medicina pela FMUSP20. Membro da Associacao Brasileira de Medicina Fisica e Reabilitacao21. Professor titular de Neurologia da Universidade Federal Fluminense (UFF), coordenador do Departamento de Dor da Academia Brasileira de Neurologia (ABN) e do Subcomite de Dor da European Neurological Society (ENS). Membro da Peripheral Nerve Society22. Doutor em ortopedia e Traumatologia pela Faculdade de Medicina da USP, medico Assistente do Grupo de Mao e professor colaborador da FMUSP23. Membro da Sociedade Brasileira de ortopedia e Traumatologia24. Membro da Consultoria Axia.Bio farmacoeconomia e pesquisa em saude25. Diretor executivo do Nucleo de Gestao de Pesquisas da UNiFESP, mestre em Ciencias pela UNiFESP e socio-pesquisador da Axia.Bio

Cross-cultural adaptation of the Behçet’s Disease Current Activity Form (BDCAF) to Brazilian Portuguese language

The Behçet’s Disease Current Activity Form (BDCAF) is a clinical instrument used to assess the activity of Behçet’s disease (BD), which was originally developed in English. The aim of the present study was to perform a cross-cultural adaptation of the BDCAF to Brazilian Portuguese language and to evaluate its reliability in a population of Brazilian patients with BD. Brazilian Portuguese version of the BDCAF, named BR-BDCAF, was obtained according to established guidelines. Forty Brazilian patients with BD diagnosed according to the International Study Group for Behçet’s Disease criteria were assessed by two rheumatologists in independent sessions and submitted to the BR-BDCAF. Inter- and intraobserver agreement were then evaluated by kappa scores (values higher than 0.6 indicated good agreement). Good inter- and intraobserver agreements were achieved for the most common manifestations of BD: kappa scores higher than 0.6 were obtained for oral and genital ulcerations, skin lesions, and articular and general complaints. Moderate interobserver agreement was obtained for ocular activity (kappa 0.483) and fair interobserver agreement was obtained for gastrointestinal (kappa 0.322), major vessel (kappa 0.281), and central nervous system activity (kappa 0.304). BR-BDCAF was found to be a reliable instrument for the classic mucocutaneous and articular manifestations of BD and for general complaints, but complementary assessment is needed to evaluate specific visceral involvement for disease activity.

The association of major depressive episode and personality traits in patients with fibromyalgia

INTRODUCTION: Personality traits have been associated with primary depression. However, it is not known whether this association takes place in the case of depression comorbid with fibromyalgia. OBJECTIVE: The authors investigated the association between a current major depressive episode and temperament traits (e.g., harm avoidance). METHOD: A sample of 69 adult female patients with fibromyalgia was assessed with the Temperament and Character Inventory. Psychiatric diagnoses were assessed with the Mini-International Neuropsychiatric Interview severity of depressive symptomatology with the Beck Depression Inventory, and anxiety symptomatology with the IDATE-state and pain intensity with a visual analog scale. RESULTS: A current major depressive episode was diagnosed in 28 (40.5%) of the patients. They presented higher levels of harm avoidance and lower levels of cooperativeness and self-directedness compared with non-depressed patients, which is consistent with the Temperament and Character Inventory profile of subjects with primary depression. However, in contrast to previous results in primary depression, no association between a major depressive episode and self-transcendence was found. CONCLUSIONS: The results highlight specific features of depression in fibromyalgia subjects and may prove important for enhancing the diagnosis and prognosis of depression in fibromyalgia patients.

Anti-endothelial cell antibodies and central nervous system involvement in Behçet's disease

INTRODUCTION Previous studies have detected the presence of anti-endothelial cell antibodies (AECA) in patients with Behçets disease (BD). However, no real evidence exists whether these antibodies exert any influence on clinical presentation and/or activity of this disease. OBJECTIVES To determine the frequency of AECA in patients with BD and analyze possible clinical associations. METHODS 50 patients with BD who fulfilled diagnostic criteria were selected. Thirty-seven patients were females, and 13 were males; the mean age was 44 +/- 9 years with a mean follow-up time of 10 +/- 7.5 years. AECA were assayed by ELISA using ECV-304 cells as the antigenic substrate. The prevalence of AECA was determined, and their possible relationships with present and past clinical features were investigated. RESULTS AECA were detected in the sera of 38% of the patients (IgG in 13, IgM in four, and IgG plus IgM in two). An association was observed between AECA and a previous history of central nervous system involvement (OR= 5.4, p= 0.03). This association was more evident for IgG-AECA (OR= 6.0, p= 0.02). A trend of an increased risk of aneurysms was also observed in patients with IgG-AECA (OR= 2.58, p= 0.77). None of the other clinical characteristics showed a relevant association with these antibodies. CONCLUSION Our data suggest that IgG-AECA may be a marker of more severe lesions in patients with BD based on the higher frequency of previous central nervous system manifestations in patients who presently display circulating AECA.

Instrumentos de avaliação em reumatologia: importância de sua tradução e validação para nosso idioma

grande maioria dos instrumentos de avaliação de qualidade de vida foi formulada na língua inglesa. Em virtude do crescente número de ensaios clínicos multicêntricos, criou-se a necessidade de se desenvolver medidas delineadas especificamente para utilização em países cujo idioma não é o inglês, e para populações de imigrantes que adotaram a língua inglesa. Nessas duas situações, diferenças culturais importantes podem estar presentes. Isso pode ser feito de duas formas: desenvolver uma nova medida ou traduzir e adaptar culturalmente uma medida previamente validada em outro idioma. A primeira opção demanda um consumo maior de tempo e empenho, tanto pessoal como financeiro, para proceder-se a criação de um novo instrumento, adequando novos conceitos, selecionando seus itens e testando sua validade. Além disso, é importante avaliar a real necessidade de se criar um novo instrumento quando já existe um preparado anteriormente com o mesmo intuito e boa qualidade. Na segunda opção, entretanto, também não basta que o instrumento seja simplesmente traduzido, é necessário que se faça uma avaliação rigorosa de sua tradução e adaptação cultural, bem como uma avaliação de suas propriedades de medida após este processo. Dispomos na literatura de alguns guias para a sua realização, que incluem a tradução, retrotradução (back-translation) e pré-teste para a adaptação cultural, enfatizando a análise das equivalências semânticas, idiomáticas, culturais e conceituais. Todas as etapas devem ser supervisionadas por um grupo de pessoas cientes do método e da proposta do instrumento. É importante ressaltar que, após a tradução e adaptação cultural de qualquer instrumento, considerando que neste processo sempre acontecem algumas modificações, este deve ter suas propriedades de medida, ou seja, confiabilidade, validade e sensibilidade às alterações testadas, mesmo que tais propriedades já tenham sido demonstradas com o instrumento original. A tradução e validação para o português brasileiro de dois instrumentos importantes, um para avaliação de desordens do ombro e outro da consagrada escala de Lequesne, estão sendo oferecidos à comunidade reumatológica brasileira nesse volume da Revista Brasileira de Reumatologia (RBR). Esperamos que nossos leitores façam bom proveito e que esses instrumentos possam auxiliar no tratamento dos seus pacientes. Nesse volume, também trazemos um extenso estudo da avaliação clínica e laboratorial dos pacientes com espondiloartropatias seronegativas acompanhados na Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), em Belo Horizonte, um dos Serviços com maior experiência nessas desordens no Brasil. Outro centro que vem colaborando intensamente com a RBR, o de Curitiba, traz a sua interessante experiência sobre o padrão de acometimento articular em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico. Boa leitura a todos.

Fibromyalgia in primary antiphospholipid (Hughes) syndrome

Fibromyalgia (FM) is a syndrome that can be associated with several rheumatic diseases. However, no study has evaluated its frequency in patients with primary antiphospholipid syndrome (PAPS). The objective of this study was to analyze the frequency of FM in PAPS patients compared with healthy controls, to determine the possible associations between FM and PAPS features, and also to evaluate quality of life and depression in these patients. This case–control study included 30 PAPS patients (by the Sapporo criteria) and 40 healthy subjects. Demographic and clinical data, drug use, and antiphospholipid antibodies were analyzed. FM was diagnosed based on international criteria (ACR). Questionnaires on quality of life, including the Short Form 36 Health Survey (SF-36), Beck Depression Inventory (BDI), Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ), and Visual Analog Scale (VAS), were also applied. PAPS patients and controls were similar in mean age as well as in distributions of gender and Caucasian race. Mean disease duration was 5.4 ± 4.2 years. A diagnosis of fibromyalgia was made in five (16.7%) PAPS patients and no controls (p = 0.012). PAPS patients had more diffuse pain (53% vs. 0%, respectively, p < 0.0001), ≥11 tender points (23% vs. 5%, respectively, p = 0.032), and a greater total number (175 vs. 57, respectively, p < 0.0001) as well as median number of tender points per patient than controls (5 [0–18] vs. 0 [0–11], respectively, p < 0.0001). PAPS patients had lower values in all dimensions of the SF-36, as well as higher FIQ scores, higher BDI scores, more depression diagnoses according to BDI results, and increased VAS in comparison with controls. Analysis of PAPS patients with FM compared with those subjects without FM revealed no significant differences regarding demographic features or thrombotic or clinical events; however, PAPS patients who also had FM had lower values in SF-36 dimensions as well as higher FIQ (82.6 ± 9.6 vs. 33.6 ± 29.8, respectively, p < 0.0001) and VAS scores (6.6 ± 2.97 vs. 3.25 ± 3.11, respectively, p = 0.03). BDI scores, in contrast, were similar in both groups. In conclusion, one-fifth of PAPS patients had fibromyalgia and a low quality of life when compared with healthy subjects.

Behçet’s disease: clinical value of the video capsule endoscopy for small intestine examination

We described a pilot study using Video capsule endoscopy (VCE) aiming the assessment of small bowel in Behçet’s disease (BD). Ten patients with BD and abdominal complaints underwent VCE with Given Pillcam SB (Given Imaging Ltd., Yoqneam). VCE revealed small bowel lesions in all ten subjects. Five patients had active symptoms of BD while five others had clinically inactive disease. Jejune was the most frequently affected GI segment being involved in eight cases, four from each group. We suggest that small bowel involvement may be frequent in BD patients, even in the absence of oral ulcerations.

Imunidade na gestação normal e na paciente com lúpus eritematoso sistêmico (LES)

A gravidez e uma condicao fisiologica na qual ocorrem varias mudancas imunoendocrinas com a finalidade de facilitar a imunossupressao e a tolerância aos antigenos paternos e fetais. Na gravidez humana normal existe uma relativa supressao de citocinas tipo Th1 na resposta dos linfocitos, levando a uma prevalencia na resposta do tipo Th2. No LES, onde prevalece a resposta imune do tipo Th2, a gravidez pode estar relacionada com a ativacao da doenca. Este artigo e uma revisao dessas alteracoes relacionadas com a resposta imune durante a gestacao normal e na da paciente com LES.

Self-efficacy and depressive symptoms in chronic pain patients

CONTEXTO: Auto-eficacia e a crenca na habilidade pessoal de desempenhar com sucesso tarefas ou de apresentar comportamentos para produzir um resultado desejavel. E conceito-chave para o adequado controle de doencas cronicas e estudos sobre o tema sao incipientes no Brasil. OBJETIVO: Avaliar a crenca de auto-eficacia de pacientes com dor cronica e relaciona-la a variaveis sociodemograficas, de caracteristicas da dor e a presenca de sintomas depressivos. METODOS: A amostra, de conveniencia, foi de 132 sujeitos. Os instrumentos utilizados foram a Escala de Auto-Eficacia para Dor Cronica (AEDC) e o Inventario de Depressao de Beck (IDB). RESULTADOS: O escore medio de auto-eficacia foi 170,8 (DP = 56,7). Auto-eficacia menor foi observada nos pacientes com ate 8 anos de escolaridade, quando comparada a de pacientes com escolaridade entre 9 e 11 anos (p = 0,015). Auto-eficacia mais elevada foi observada nos doentes com dor menos intensa (p = 0,042). A Escala AEDC apresentou correlacao negativa com o IDB (r = - 0,48; p < 0,01). CONCLUSOES: Os doentes com escolaridade de ate 8 anos apresentaram auto-eficacia menor que os doentes que tinham entre 9 e 11 anos de escolaridade. Os pacientes com dor menos intensa e os doentes com menos sintomas depressivos apresentaram maior auto-eficacia.

Síndrome de Behçet e policondrite recidivante: síndrome MAGIC

We describe a 30 years old man with typical features of both Behcets syndrome and relapsing polychondritis but neither complete classification criteria. The term MAGIC syndrome (Mouth And Genital ulcers with Inflamed Cartilage) has been used to describe similarly affected patients. We present a brief review of previously reported cases.