Lotfi Hendaoui

Le syndrome de Eagle : à propos d'un cas

Le syndrome de Eagle appele egalement elongation du processus styloide est une cause frequente de cervicalgie et de douleur cranio-faciale. C’est une entite assez frequente mais peu connue qui pose un probleme de diagnostic differentiel avec de nombreuses pathologies ORL et maxillo-faciales. Les auteurs rapportent un nouveau cas clinique et illustrent l’apport de la radiologie dans le diagnostic positif, ils presentent en outre une revue de la litterature.

Pachydermopériostose : à propos de deux cas

Pachydermoperiostosis or primary hypertrophic osteoarthropathy is a benign genetically determined disease, manifested by finger clubbing, hypertrophic skin changes and periosteal bone formation. It is rarely reported and was for a long time misdiagnosed and confused with secondary hypertrophic osteoarthropathy. We present the imaging features in two cases and review the literature.

Tuberculose de la paroi thoracique: à propos d'un cas et revue de la littérature

Summary Tuberculosis of the chest wall — including costal tuberculosis, chronic intercostal and subcostal abscesses, sternal and clavicular tuberculosis — is a rare disease. Its occurence is estimated between 0,25 and 5 percent of the osteoarticular tuberculosis. We report the case of an 18-year-old female who presented with a 9-month history of a chronic peristernal abscess. Culture after needle aspiration of the tumor showed Mycobacterium tuberculosis . There were no evidence of any other localisation of tuberculosis. Starting from this case, we recall the pathogenic aspects of the tuberculosis of the chest wall, as well as its clinical features, therapeutics and course.

Lymphangiome kystique cervical, diagnostic prénatal

Une patiente âgée de 25 ans, sans antécédent pathologique, primipare, primigeste, a consulté à un terme de 24 semaines d’aménorrhée pour un suivi de grossesse jusque là non explorée. L’échographie obstétricale a objectivé une grossesse évolutive en rapport avec le terme et a cependant noté l’existence d’une masse kystique latéro-cervicale droite de contours nets et renfermant de fines cloisons internes. L’IRM fœtale a objectivé cette masse kystique latéro-cervicale droite en hyposignal T1, hypersignal T2, renfermant des cloisons internes sans extension intra-thoracique ou intra-cérébrale décelable. Cet aspect a évoqué un lymphangiome kystique de la région cervicale (figures) et la grossesse a été menée à terme. L’accouchement s’est déroulé par voie basse sans incident à 38 semaines d’aménorrhée. Les lymphangiomes kystiques sont des tumeurs bénignes dysembryoplasiques rares d’origine lymphatique, qui représentent 2,6 à 5 % des masses cervicales congénitales. Ils surviennent généralement durant l’enfance, avec 60 % des cas avant la première année de vie. De siège ubiquitaire, leur localisation préférentielle est le triangle cervical postérieur, avec extension médiastinale dans 10 % des cas. Ils sont composés de plusieurs types de tissus vaisseaux lymphatiques et de tissu conjonctif à des degrés variables, expliquant que certains les considèrent comme des hamartomes et non comme des tumeurs kystiques. L’échographie prénatale est l’examen clé du diagnostic et montre la nature principalement liquidienne de ces masses qui s’accompagnent d’un renforcement postérieur et contiennent des cavités de taille variable, vides d’échos et séparées par des cloisons. L’IRM fœtale apparaît supérieure à l’échographie dans la précision du bilan d’extension de la masse. L’image caractéristique est celle d’une masse hypo-intense en T1, hyperintense en T2, cloisonnée, renfermant de fines septa internes. Le diagnostic différentiel se pose essentiellement avec le kyste branchial, les kystes dermoïdes, les hémangiomes, les laryngocèles et les myéloméningocèles. Le traitement est essentiellement chirurgical en post-natal, fondé sur une exérèse large, permettant seule de prévenir les récidives. Les ponctions itératives et les injections de l’éthybloc in situ n’entraînent pas toujours une guérison définitive. ■

Nervous System Vasculitis

The central nervous system (CNS) and the peripheral nervous system (PNS) represent the major target organs in systemic vasculitis and their involvement is often present at the onset of the disease. CNS vasculitis affects typically the middle cerebral artery territory. The diagnosis remains largely dependent on MRI, angiography and biopsy. CSF analysis is also an integral part of the diagnostic process. On MRI, CNS vasculitis is suspected in view of a multiple and bilateral infarctions of different ages in the cortico-subcortical junction with intra- and extra-axial hemorrhages. Etiological diagnosis is oriented by extraneurological signs, imaging findings, topography of the lesions and biopsy. PNS vasculitis occurs more frequently in medium-sized and small vessels. The diagnosis is based on anamnesis, physical examination, electromyography and electro-physiological nerve conduction studies. The confirmation of diagnosis depends on tissue biopsy.

Évaluation de l’extension locorégionale des tumeurs de la vésicule biliaire par la tomodensitométrie

OBJECTIVE This study aims to assess the diagnostic capability of CT to preoperatively detect evidence of locoregional spread of gallbladder cancer. PATIENTS AND METHODS Two radiologists independently performed retrospective review of CT scans on 20 patients who had undergone surgical resection for carcinoma of the gallbladder. Local spread was categorized by the TNM system and the results were correlated with surgical and pathologic findings. RESULTS All cases of hepatic spread (14 cases), common bile duct extension (four cases), pancreatic spread (three cases) and duodenal spread (three cases) were correctly diagnosed by helical CT. One of three cases of peritoneal spread and two of three cases of gastric spread were misdiagnosed. CT evaluation of T stage (T1: one case [5%]; T2: four cases [20%]; T3: four cases [20%], and T4: 11 cases [55%]) was accurate in 85%. The sensitivity and positive predictive value (PPV) of T1-T2 lesions were 80%. The specificity and negative predictive value (NPV) were 93%. For T4 lesions sensitivity, specificity, PPV and NPV were 100%. CONCLUSION Helical CT provided 85% accuracy in the diagnosis of the locoregional extent of gallbladder cancer. It allows an acceptable classification according to the TNM staging system and predicts prognosis.

Role of Computed tomography in predicting prognosis of Hepatic portal venous gas.

Highlights • When hepatic portal venous gas is diagnosed on computed tomography, the first etiology that radiologist should look for is the intestinal necrosis.• The association of hepatic portal venous gas and pneumatosis intestinalis is highly suggestive of acute mesenteric ischemia.• Abundance of hepatic portal venous gas on CT is not correlated with prognosis.

Hémangioendothéliome épithélioïde hépatique: à propos de 3 cas.

Hepatic epithelioid hemangioendothelioma: review of 3 cases Hepatic epithelioid hemangioendothelioma (EHE) is a rare neoplasm of vascular origin. EHE is an intermediate-grade malignancy, between benign hemangioma and angiosarcoma, with variable aggressiveness. Involvement often is multinodular simulating metastases from a primatry extra-hepatic malignancy leading to delays in diagnosis. We report the imaging features in three cases of histologically proven hepatic EHE. The imaging features suggestive of EHE will be emphasized, especially for multinodular lesions suggesting liver metastases in patients with no known primary.

Imagerie de la pyélonéphrite xantogranulomateuse

Resume La pyelonephrite xantogranulomateuse pseudotumorale (PXG PT) est une forme particuliere et rare d’infection chronique du rein dont le diagnostic preoperatoire est difficile en raison de l’absence de signe de specificite. Le but de cette etude retrospective de 8 observations de PXG PT est d’evaluer l’apport des differentes methodes d’imagerie dans cette pathologie. Il s’agissait de 6 hommes et de 2 femmes âges de 29 a 75 ans. L’atteinte etait droite dans 5 cas, gauche dans 3 cas, polaire superieure dans 2 cas et polaire inferieure dans 6 cas. L’association a un calcul a ete retrouvee dans 3 cas. L’echographie abdominale a permis de visualiser une formation hypoechogene heterogene (n = 3), hypoechogene homogene (n = 3), isoechogene (n = 1), et paraliquidienne (n = 1). La TDM abdominale a objective une lesion focale tissulaire rehaussee en peripherie (n = 4) et une masse paraliquidienne rehaussee en peripherie (n = 3). L’echographie de la masse tumorale n’a pas de caracteristique propre. La TDM montre la masse renale qui n’a pas de specificite particuliere, le syndrome obstructif et apprecie l’extension peri-renale. L’IRM, non realisee dans notre serie, permet de montrer des signes specifiques du signal de la graisse permettant de suspecter le diagnostic en preoperatoire. C’est donc un faisceau d’arguments cliniques et biologiques associes a la decouverte d’une masse renale focale sans specificite echographique ou tomodensitometrique et contenant un signal de graisse en IRM qui permet de suspecter fortement le diagnostic. La ponction biopsie peut s’averer necessaire dans certains cas pour finaliser le diagnostic et adapter la therapeutique necessaire.

Medical Imaging Investigation of Vasculitis

Imaging has been proven to be valuable in the diagnosis of vasculitis involving large and medium-sized vessels, in the evaluation of the extent of the disease and in assessing of response to treatment. However it was less helpful for the diagnosis of vasculitis involving small-sized vessels because it can only demonstrate the tissue damage resulting from vessel inflammation. In this chapter we propose to detail the role of different imaging techniques in the evaluation of vasculitis.