Luis de la Fuente

RegeneraciÓn miocárdica mediante la implantaciÓn intracoronaria de células madre en el infarto agudo de miocardio

Introduccion y objetivos Trabajos experimentales y clinicos sugieren que el tejido necrotico tiene la capacidad de regenerarse. Nuestro grupo ha comenzado un estudio clinico para demostrar que la implantacion intracoronaria de celulas madre es un procedimiento factible y seguro. Presentamos los resultados de nuestros primeros 5 pacientes. Pacientes y metodo Se ha incluido a pacientes con un infarto agudo de miocardio anterior y una lesion unica en la descendente anterior reparada mediante angioplastia primaria o facilitada. A los 10-15 dias del infarto, se procedio a la extraccion de medula osea. El implante celular se hizo por via intracoronaria. El protocolo de seguimiento incluye ecocardiografia con dobutamina, resonancia magnetica y Holter de ECG basal y a los 6 meses. Resultados Ningun paciente ha tenido un evento cardiaco tras 6 meses de seguimiento. En un paciente se observo un accidente isquemico transitorio sin secuelas. No se han demostrado arritmias en ninguno de los pacientes. El volumen telediastolico no vario a los 6 meses (159 ± 25 y 157 ± 16 ml), el volumen telesistolico disminuyo (77 ± 22 y 65 ± 16 ml) y la fraccion de eyeccion aumento (53 ± 7 y 58 ± 8%), aunque no hubo diferencias significativas. En los 3 pacientes en los que la ecocardiografia con dobutamina descarto viabilidad, si hubo una disminucion significativa de los volumenes. Conclusiones El implante intracoronario de celulas madre en pacientes que han tenido un infarto agudo de miocardio parece un metodo seguro y factible, y podria dar lugar a un remodelado favorable.

Isolated Right-Sided Valvular Endocarditis in Non-Intravenous Drug Users

INTRODUCTION AND OBJECTIVES Characteristics of isolated right-sided endocarditis in patients without a pacemaker and who are not intravenous drug users (IVDU) are poorly understood. The aim of this study was to investigate the current frequency of this entity and describe its clinical, microbiological, echocardiographic and prognostic profile. METHODS We have prospectively analyzed 17 consecutive cases of isolated right-sided endocarditis in non-IVDU who did not have a pacemaker, out of a total of 583 consecutive episodes of endocarditis (2.9%). RESULTS Mean age was 38+/-15 years; 11 of the 17 patients were men. Almost half of the patients had at least one predisposing disease. An intravascular catheter was the most frequent port of entry (35%). The most common signs and symptoms on admission were fever, dyspnea, septic pulmonary embolisms, pleural effusion and right-sided heart failure. The most frequent microorganism was Staphylococcus aureus (41%). In most cases (82%) the infection was located in the tricuspid valve. Recurrent pulmonary embolisms were the most frequent complication and the main cause for surgery, which was needed in 5 patients (29%). Two patients died during hospitalization (12%), both from septic shock. During follow-up one patient died of unknown causes 1 month after discharge, and other relapsed 3 months after discharge. CONCLUSIONS Isolated right-sided endocarditis should be included in the differential diagnosis of patients with febrile syndrome, respiratory symptoms and predisposing disease, even when they do not have a pacemaker and are not IVDU. The presence of intravascular catheters and Staphylococcus bacteriemia should heighten suspicion of endocarditis.

Endocarditis derecha aislada en pacientes no adictos a drogas por vía parenteral

Introduccion y objetivos La endocarditis derecha aislada es una entidad poco conocida cuando afecta a pacientes no portadores de marcapasos y no adictos a drogas por via parenteral (ADVP). Nuestro objetivo es estudiar la frecuencia actual de esta entidad y describir su perfil clinico, microbiologico, ecocardiografico y pronostico. Metodos Hemos analizado 17 casos de endocarditis derecha aislada en pacientes no ADVP y no portadores de marcapasos, de un total de 583 episodios consecutivamente diagnosticados de endocarditis infecciosa (3%). Resultados La media de edad fue 38 ± 15 anos y 11 pacientes eran varones. El 47% de los pacientes presentaban alguna enfermedad predisponente. El cateter intravascular fue la puerta de entrada mas frecuente (35%). Los sintomas y signos mas comunes al ingreso fueron fiebre, disnea, embolia pulmonar septica, derrame pleural e insuficiencia cardiaca derecha. El microorganismo mas frecuente fue Staphylococcus aureus (41%). La mayoria de los casos asentaron en la valvula tricuspide (82%). La embolia pulmonar recurrente fue la complicacion mas frecuente y la principal causa de cirugia, que fue precisa en 5 (29%) casos. Fallecieron 2 (12%) pacientes, ambos por shock septico. En el seguimiento, 1 paciente fallecio al mes del alta por causa desconocida y 1 presento una recaida al tercer mes. Conclusiones La endocarditis derecha aislada debe incluirse en el diagnostico diferencial de pacientes con sindrome febril, sintomas respiratorios y alguna enfermedad predisponente, aunque no sean portadores de marcapasos o ADVP. La presencia de cateteres intravasculares y la bacteriemia por estafilococos refuerzan la sospecha de endocarditis en estos pacientes.

REVISIÓN ANATÓMICA E HISTOLÓGICA DEL SENO CORONARIO

El seno coronario (SC), tradicionalmente considerado simplemente una gran vena cardiaca, es mostrado, de acuerdo a sus caracteristicas anatomicas, como una verdadera camara cardiaca: endocardio, miocardio estriado, epicardio y un sistema de conduccion especifico. Fueron disecados 14 corazones humanos, utilizando aumento optico. Imagenes de alta resolucion fueron obtenidas con una camara digital. Los datos fueron analizados con softwares especializados. Hallazgos macroscopicos: 1) Existencia de musculo cardiaco estriado formando la pared del SC sobre su circunferencia, 2) Conecciones musculares atriales-SC. 3) Fasciculos musculares atrio-senocoronarios no descritos. Dos tractos musculares conectan el SC al atrio derecho (AD), (uno antero-superior o septal, y otro postero-inferior o atrial) fueron tambien descubiertos. Hallazgos microscopicos: 1) Fibras miocardicas estriadas en la capa media. 2) Un grupo de celulas similares a las celulas P del nodo sinoatrial, ademas de un amplio numero de celulas tipo Purkinje. Grupos numerosos de neuronas ganglionares fueron identificados en el epicardio. En relacion a la funcion de transporte venoso, el SC es una discreta estructura, en forma de camara, situada en el surco posterior izquierdo (surco atrioventricular) y no en la pared del atrio o del ventriculo. Los hallazgos sugieren que el fasciculo de Bachmanns , el fasciculo atrio-senocoronario, la musculatura del seno coronario y el atrio derecho pueden ser, todos, parte del sistema de conduccion cardiaco y contribuir a la genesis de las arritmias cardiacas. Por lo tanto el SC es una pequena camara cardiaca que se une a las otras cuatro camaras a nivel de la cruz cardiaca

Evaluación de las estancias inadecuadas en un servicio de cardiología

Una medida esencial en la busqueda de la eficiencia hospitalaria es evitar estancias inadecuadas. No se ha publicado ningun estudio en este sentido realizado en un servicio de cardiologia de nuestro pais. Para conocer la tasa de inadecuacion de estancias hospitalarias, hemos realizado un estudio observacional analitico retrospectivo. La recogida de datos se realizo conforme al Appropriateness Evaluation Protocol (AEP). La tasa de inadecuacion fue de 27 estancias cada 100 pacientes-dia. En el analisis multivariable, los factores relacionados con estancias inadecuadas fueron los grupos de mayor edad, las estancias mayores de 7 dias y los dias correspondientes a los ultimos tercios de estancia. Las causas mas frecuentes de estancias inadecuadas estuvieron relacionadas con el retraso en procedimientos diagnosticos o terapeuticos y con que estos procedimientos podrian haberse hecho sin ingreso.

Efficacy of atorvastatin in prevention of atrial fibrillation after heart valve surgery in the PROFACE trial (PROphylaxis of postoperative atrial Fibrillation After Cardiac surgEry)

To evaluate the efficacy of perioperative atorvastatin administration for prophylaxis of postoperative atrial fibrillation (POAF) after heart valve surgery.

Assessment of Inappropriate Hospital Stays in a Cardiology Department

One of the fundamental ways of increasing hospital efficiency is to ensure that unnecessary hospital stays are avoided. To date, no study on this topic has been published by any cardiology department in Spain. We performed a retrospective observational analytical study to determine the rate of unnecessary hospital stays. Data were collected in accordance with the Appropriateness Evaluation Protocol (AEP). The rate of inappropriate stays was 27 per 100 patient-days. Multivariate analysis showed that the factors associated with inappropriate stays were older age-group, stays longer than 7 days, and days during the last third of the stay. The most frequent causes of inappropriate stays were delays in performing diagnostic and therapeutic procedures and stays for procedures that could have been performed without hospital admission.

Safety of coronary stenting early after thrombolysis in patients with acute myocardial infarction: One- and six-month clinical and angiographic evolution

To determine the feasibility and safety of early posthrombolysis coronary stenting and the incidence of further reocclusion, we followed 99 consecutive patients with acute myocardial infarction thrombolyzed with rt‐PA 2.0 ± 0.8 hr after onset. Culprit artery was stented 14.0 ± 7.0 hr after thrombolysis. All patients underwent clinical and angiographic follow‐up at 1 and 6 months. Angiographic success was achieved in 99% of cases. Neither major cardiac events nor bleeding or vascular complications occurred during hospital stay. At 30 days, no events occurred and normal flow persisted in all stented arteries. At 6 months, only one artery reoccluded (1%), resulting in a nonfatal reinfarction. Restenosis rate was 21%. Contribution of the infarcted area to left ventricular function significantly increased from baseline to 30‐day and to 6‐month evaluations. Thus, early posthrombolysis stenting is a safe strategy with a low reocclusion rate, which seems to allow functional recovery of the infarcted area. Further studies are necessary to define its impact on survival and cost‐effectiveness. Cathet Cardiovasc Intervent 2002;55:467–476.