Luiz Guilherme Hartmann

Apresentações incomuns do hemangioma hepático: ensaio iconográfico

O nosso objetivo foi descrever e ilustrar aspectos incomuns do hemangioma hepatico na ultra-sonografia (US), tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnetica (RM). A partir da analise retrospectiva de 300 casos de pacientes com diagnosticos de hemangioma hepatico, por meio da analise combinada de exames de imagem, biopsia ou acompanhamento clinico, selecionamos aqueles com apresentacao atipica em um ou mais metodos de imagem ou aqueles com evolucao nao usual, ilustrando os seus principais aspectos de imagem. Entre os casos apresentados, escolhemos pacientes com hemangiomas: hipoecogenicos na US; hipovasculares ou avasculares na TC e RM; com calcificacoes grosseiras; gigantes e medindo mais de 20 cm de diâmetro; predominantemente exofiticos; hipointensos em T2; promovendo defeito de perfusao; com cicatriz central e simulando hiperplasia nodular focal; com crescimento evolutivo. O hemangioma hepatico e o tumor mais comum do figado e geralmente tem apresentacao tipica. Porem, os seus diversos aspectos nao usuais precisam ser conhecidos para auxiliar na orientacao diagnostica e conduta. Unitermos: Hemangioma; Figado; Aspectos atipicos; Ultra-sonografia; Tomografia computadorizada; Ressonância magnetica. Unusual presentations of hepatic hemangioma: an iconographic essay. In order to evaluate atypical aspects of hepatic hemangiomas at ultrasound (US), computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI), we have retrospectively analyzed 300 cases of patients diagnosed with hepatic hemangiomas by means of combined imaging studies, clinical follow-up and/or biopsy results. Based on this analysis we have selected those cases with atypical findings at one or more imaging methods or those presenting an unusual evolution such as: hypoechoic nodules at US; giant, heterogeneous hemangiomas; rapidly filling hemangiomas; calcified hemangiomas; pedunculated hemangiomas; hypointense hemangiomas at T2-weighted images; causing perfusion defect; with central scar simulating focal nodular hyperplasia; hemangiomas with adjacent abnormalities such as arterial-portal venous shunt and capsular retraction as well as hemangiomas enlarging over time. The hepatic hemangioma is the most common benign tumor affecting the liver and usually presents typical aspect. However, atypical findings should be known

O valor da tomografia computadorizada helicoidal sem contraste na avaliação de pacientes com dor no flanco

Our purpose was to evaluate the accuracy of unenhanced helical computed tomography in the diagnosis of ureteral lithiasis, to establish the frequency of the main computed tomography findings, and to assess and compare the interobserver agreement with the results of conventional intravenous urography. A prospective double-blind study was carried out in 25 patients referred for unenhanced helical computed tomography and conventional intravenous urography due to nephretic colic. Both methods were employed to evaluate the size of the kidneys, hydronephrosis and the size and location of ureteral stones. Perirenal hyperdensities, periureteral edema and the halo sign were also assessed by unenhanced helical computed tomography. In 23 of the 25 unenhanced helical computed tomography examinations (92%) and in 17 of the 25 conventional intravenous urography examinations (68%) there was agreement on the results of the two observers. In 21 of the 25 patients, there was agreement between the results of both methods. We concluded that unenhanced helical computed tomography is as efficient as conventional intravenous urography in the evaluation of patients with nephretic colic, is a reproducible method, and avoids the discomfort of the use of intravenous contrast.

Apresentações incomuns do hepatocarcinoma: ensaio iconográfico

In order to evaluate atypical aspects of hepatocellular carcinoma at computed tomography and magnetic resonance imaging, we have retrospectively evaluated 100 patients with diagnosed hepatocellular carcinoma, based on combined imaging studies, laboratory results, biopsy and surgery. We have selected those cases with atypical findings at computed tomography or magnetic resonance imaging, including cystic lesions, bleeding tumors, with calcifications, with spontaneous regression, pedunculated tumors, hypovascular lesions, giant hepatocellular carcinomas, and those with unusual local invasiveness. The hepatocellular carcinoma is the most usual primary malignant lesion of the liver and usually it has a typical aspect and is associated with hepatic cirrhosis. However, in a significant number of cases, some uncommon findings can be responsible for a delayed diagnosis.

Angio-RM das artérias carótidas e vertebrais: análise de diferentes técnicas de volume e diluição de contraste em aparelho de 1,0 t e gradiente de 15 mt/m

PURPOSE: To evaluate the carotid and vertebral arteries by magnetic resonance angiography, using different contrast volumes and dilution techniques. SUBJECTS AND METHODS: Prospective study of 15 patients, which included the evaluation of 30 common carotid arteries, 30 internal carotid arteries, 30 external carotid arteries and 30 vertebral arteries, using different gadolinium (Gd-DTPA) volumes and dilutions: group I - single-dose (14 ml of Gd-DTPA); group II - double-dose (28 ml of Gd-DTPA); group III - single-dose, dilution at 50%. Gd-DTPA was administered using a power injector at 2 ml/sec (group I) and 3 ml/sec (groups II and III). A qualitative assessment was performed for each arterial segment. Three radiologists, who judged the quality of depiction of the arteries, vascular signal intensity and contours delineation, performed a consensus analysis. RESULTS: All evaluated features showed better performance in group II (complete depiction of the arteries, good vascular signal intensity and well defined contours). In group I, there was adequate depiction of the arteries, but inadequate vascular signal intensity and contours delineation. Group III showed the poorest results, with inadequate parameters for all evaluated features. CONCLUSION: Among the tested Gd-DTPA dilutions and volumes, double-dose contrast injection allowed better evaluation of the carotid and vertebral arteries. The studies with dilution of Gd-DTPA showed the poorest results.

Metatarsalgias: diagnóstico diferencial por meio da ressonância magnética

Several lesions may cause metatarsalgia whose clinical manifestations may be non-specific. Magnetic resonance imaging associated with other imaging methods and clinical data frequently can contribute to detection of these lesions, allowing a reasonably precise diagnosis to be considered. Our purpose is to describe and illustrate, by means of magnetic resonance imaging, main diseases causing metatarsalgia.

Diagnóstico por imagem na avaliação da ossificação heterotópica

* Departamento de diagnostico por imagem (DDI) da Universidade Federal de Sao Paulo (Unifesp/EPM).1. DDI/Unifesp/EPM.2. DDI/Unifesp/EPM e Diagnosticos da America.3. Disciplina de reumatologia da Unifesp/EPM.4. DDI/Unifesp/EPM e Hospital Sao Luiz.Endereco para correspondencia: Artur R. C. Fernandes. DDI/Unifesp/EPM, Rua Botucatu 740, Vila Clementino, CEP 04023-900, Sao Paulo, SP.

Ressonância magnética das vias lacrimais: estudo comparativo entre bobinas de superfície convencionais e microscópicas

OBJETIVO: A ressonância magnetica tem sido utilizada para avaliar as vias lacrimais, com vantagens em relacao a dacriocistografia por raios-X. O objetivo deste trabalho e obter imagens de alta resolucao utilizando bobinas de superficie microscopicas para avaliacao de estruturas normais das vias lacrimais, comparando com o aspecto observado utilizando-se bobinas de superficie convencionais. MATERIAIS E METODOS: Cinco voluntarios assintomaticos, sem historico de lacrimejamento, submeteram-se a ressonância magnetica de alto campo, com bobinas de superficie (convencional e microscopica), com sequencia STIR apos instilacao de soro fisiologico. A identificacao das estruturas anatomicas normais das vias lacrimais foi comparada utilizando-se as duas bobinas. Mediante uso de um sistema de escore, um valor medio de cada estrutura foi calculado por dois examinadores, consensualmente. RESULTADOS: Em 90% das vezes houve aumento do escore, atribuido a estrutura anatomica no estudo com a bobina microscopica. Em media, houve aumento de 1,17 ponto no escore, por estrutura anatomica visualizada, quando se utilizou a bobina microscopica. Observou-se, ainda, melhora subjetiva da relacao sinal-ruido ao se utilizar a bobina microscopica. CONCLUSAO: A dacriocistografia por ressonância magnetica com bobinas microscopicas e um metodo adequado para o estudo das vias lacrimais, resultando em imagens de melhor qualidade quando comparada ao uso de bobinas de superficie convencionais.

Valor da ressonância magnética da coluna vertebral lombar com carga na avaliação de estenose do canal vertebral

IGNETTEResponsaveis: Artur da Rocha Correa Fernandes e Jamil Natour* Trabalho realizado no Departamento de Diagnostico por Imagem da Universidade Federal de Sao Paulo - Escola Paulista de Medicina (DDI-Unifesp-EPM),Sao Paulo, SP, Brasil.1. DDI-Unifesp-EPM.2. Disciplina de Reumatologia da Unifesp-EPM.

Avaliação por imagem dos quadros dolorosos da face ulnar do punho

Os quadros dolorosos da face ulnar do punho têm sido um desafio diagnóstico para reumatologistas, radiologistas e cirurgiões da mão. A complexidade e as pequenas dimensões das estruturas anatômicas, a diversidade de alterações que podem causar sintomas e a alta incidência de alterações aos exames de imagem em pacientes assintomáticos são alguns dos fatores que levam às dificuldades diagnósticas e de tratamento desta região. Esses quadros dolorosos já foram chamados “dor lombar do punho”, por causa de sua instalação insidiosa, apresentação com sintomas vagos e crônicos e pela frustração que gera nos pacientes, sendo encontrados na literatura relatos de até 44 diferentes entidades a serem consideradas nos diagnósticos diferenciais de dor nessa localização(1). Para se tentar sistematizar a busca por lesões e reduzir o número de diagnósticos a serem considerados, os quadros de dor ulnar podem ser divididos em seis elementos de origem: ósseo, ligamentar, tendíneo, vascular, neurológico e miscelânea. As lesões ósseas incluem seqüelas de fraturas, processos degenerativos, síndromes de impacto, entre outras alterações (Figuras 1, 2 e 3). Lesões ligamentares podem ocorrer em quaisquer dos ligamentos intrínsecos ou extrínsecos desta região. Podem ainda ser consideradas as lesões do complexo da fibrocartilagem triangular (CFCT), tendinopatias do extensor ulnar do carpo (TEUC) ou flexores do carpo (Figura 4), além de lesões vasculares, como trombose da artéria ulnar (Figura 5) e hemangiomas. Processos neurológicos incluem, por exemplo, o encarceramento do nervo ulnar no canal de Guyon. Finalmente, no grupo miscelânea, encontram-se entidades raras, como osteoma osteóide, condroblastomas e cistos ósseos aneurismáticos(2). Este artigo abordará as causas mais Avaliação por Imagem dos Quadros Dolorosos da Face Ulnar do Punho

Ressonância magnética de alta resolução espacial para estudo arterial periférico com aquisição segmentar e contínua: Mobitrak

Our purpose is to present a new technique to evaluate arterial obstructions in the lower limbs by magnetic resonance using a single paramagnetic contrast agent double dose slowly administered using an infusion pump. The method is based on a software and hardware called Mobitrak available on the Philips high field magnetic resonance machines, which allows vascular evaluation of wide areas with continuous and segmentar high resolution acquisitions. An echo gradient sequence (FFE) was used, which allowed three simultaneous planning and had little overlapping on the intersections. This dynamic sequence is achieved in two phases, prior and during contrast injection, and allows signal subtraction of adjacent tissues and 3D reconstructions. The method has various advantages such as better visualization of the tibiofibular segments, study of the whole lower limb in a single patient visit, and reduction of the volume of contrast injected.