Luiz Roberto Aguiar

Microsurgical Anatomy of the Orbit: The Rule of Seven

The orbits are paired structures, located on the anterior part of the face. Morphologically, each orbit is a four sided pyramid with a posterior apex and anterior base. In the orbit, all openings are arranged around the base, apex or between the orbital walls. An anatomical characteristic of the orbit is that structures are arranged in groups of seven: there are seven bones, seven intraorbital muscles and seven nerves in the orbit. Tumors confined within the periorbita in the anterior two thirds of the orbit can often be approached extracranially, but those located in the apical area, and especially those on the medial side of the optic nerve, often require a transcranial approach. Thus, knowledge of orbital osteology is paramount in adequately choosing and performing an orbital approach. Understanding the critical topographical elements in this area helps to classify an orbital lesion and provides for a solid basis in choosing the most adequate intraorbital route for its treatment.

VEIN OF GALEN ANEURYSM IN AN ADULT Case report

Vein of Galen aneurysm is a rare pathology, representing less than 1% of intracranial vascular malformations. We report on a 65-year-old man who experienced a generalized tonic-clonic seizure. Brain imaging showed a large calcified expanding mass in the pineal region, confirming the diagnosis of a vein of Galen aneurysm. Because of the spontaneous thrombosis of the malformation, there was no need for microsurgical or endovascular treatment and he has been regularly followed since that.

Hematoma volumes of spontaneous intracerebral hemorrhage: the ellipse (ABC/2) method yielded volumes smaller than those measured using the planimetric method

OBJECTIVE To compare two different methods for measuring intracerebral hemorrhage (ICH) volume: the ellipse volume (called ABC/2), and the software-aided planimetric. METHODS Four observers evaluated 20 brain computed tomography (CT) scans with spontaneous ICH. Each professional measured the volume using the ABC/2 and the planimetric methods. The average volumes were obtained, and the intra- and inter-rater variability was determined. RESULTS There is an absolute 2.24 cm3 average difference between both methodologies. Volumes yielded by the ABC/2 method were as much as 14.9% smaller than by the planimetric one. An intra-observer variability rate of 0.46% was found for the planimetric method and 0.18% for the ABC/2. The inter-observer rates were 1.69 and 1.11% respectively. CONCLUSIONS Both methods are reproducible. The ABC/2 yielded hemorrhage volumes as much as 14.9% smaller than those measured using the planimetric methodology.

Mielotomia punctiforme no tratamento da dor oncológica visceral: análise de três casos

INTRODUCTION: A new midline posterior column pathway related to visceral pain has been recently discovered. OBJECTIVE: To present its interruption by a punctate midline myelotomy providing significant visceral oncologic pain relief. METHOD: Three patients with abdominal cancer refractory pain from opiate analgesics were treated by a punctate midline myelotomy through thoracic laminectomy. RESULTS: Complete pain control was achieved in two patients, one had no more narcotics and the other one had significant lowering of opiate intake doses. The third patient was intolerant to narcotics having 80% relieving pain. There were no postoperative neurological deficits. CONCLUSION: The present report reaffirms the existence of a dorsal column midline pathway related to visceral pain in humans, and its interruption ameliorates abdominal pain due to cancer.

T1 GRE e T1 IR GRE na identificação das estruturas anatômicas da face lateral do cérebro

Objective To compare brain structures using volumetric magnetic resonance imaging with isotropic resolution, in T1-weighted gradient-echo (GRE) acquisition, with and without inversion recovery (IR). Materials and methods From 30 individuals, we evaluated 120 blocks of images of the left and right cerebral hemispheres being acquired by T1 GRE and by T1 IR GRE. On the basis of the Naidich et al. method for localization of anatomical landmarks, 27 anatomical structures were divided into two categories: identifiable and inconclusive. Those two categories were used in the analyses of repeatability (intraobserver agreement) and reproducibility (interobserver agreement). McNemars test was used in order to compare the T1 GRE and T1 IR GRE techniques. Results There was good agreement in the intraobserver and interobserver analyses (mean kappa > 0.60). McNemars test showed that the frequency of identifiable anatomical landmarks was slightly higher when the T1 IR GRE technique was employed than when the T1 GRE technique was employed. The difference between the two techniques was statistically significant. Conclusion In the identification of anatomical landmarks, the T1 IR GRE technique appears to perform slightly better than does the T1 GRE technique.

IMAGE-GUIDED SURGERY IN THE SPINE: NEURONAVIGATION VS. FLUOROSCOPY

Objetivos:Evaluar la precision y las complicaciones operatorias de la implantacion de tornillos pediculares en la columna toracica y lumbar, utilizando el metodo de cirugia asistida por computacion en comparacion con la tecnica de implantacion mediante fluoroscopia.Metodos:Un estudio retrospectivo se llevo a cabo en el Hospital Universitario Cajuru PUC-PR desde enero de 2000 a enero de 2009. Se analizaron dos grupos de pacientes sometidos a implante de tornillos pediculares (n = 80). El grupo I ha recibido implantacion de tornillos pediculares con la tecnica fluoroscopica y el grupo II, con la tecnica de neuronavegacion. La exactitud de la colocacion de los tornillos pediculares se evaluo mediante escalas de clasificacion.Resultados:La precision de la colocacion de los tornillos fue mayor en el grupo II, en el que 77,5% de los tornillos fueron correctamente colocados, mientras que solo habia 28,5% en el grupo I (p = 0, 001). Hubo 95% (IC: 80-97%) de reduccion en el riesgo de mala posicion de tornillos en el grupo II. El tiempo quirurgico promedio fue de 312,2 ± 78,1 minutos en el grupo I y 270,3 ± 41,4 en el grupo II (p = 0,004). Hubo necesidad de transfusion de sangre en 28 pacientes del grupo I y solo 10 en grupo II (p = 0, 005), lo que resulta en la reduccion del riesgo del 64% de las transfusiones de sangre en el grupo II. Ocho pacientes del grupo I se sometieron a cirugia de revision, mientras que solo un paciente en el grupo II, es decir, el 75% de reduccion del riesgo de revision quirurgica.Conclusion:La tecnica de implantacion de tornillos pediculares utilizando neuronavegacion es un metodo preciso y tiene menos complicaciones operatorias en comparacion con la tecnica que utiliza la fluoroscopia.

CIRUGÍA GUIADA POR IMAGEN EN LA COLUMNA VERTEBRAL: NEURONAVEGACIÓN VS. FLUOROSCOPÍA

Objetivos:Evaluar la precision y las complicaciones operatorias de la implantacion de tornillos pediculares en la columna toracica y lumbar, utilizando el metodo de cirugia asistida por computacion en comparacion con la tecnica de implantacion mediante fluoroscopia.Metodos:Un estudio retrospectivo se llevo a cabo en el Hospital Universitario Cajuru PUC-PR desde enero de 2000 a enero de 2009. Se analizaron dos grupos de pacientes sometidos a implante de tornillos pediculares (n = 80). El grupo I ha recibido implantacion de tornillos pediculares con la tecnica fluoroscopica y el grupo II, con la tecnica de neuronavegacion. La exactitud de la colocacion de los tornillos pediculares se evaluo mediante escalas de clasificacion.Resultados:La precision de la colocacion de los tornillos fue mayor en el grupo II, en el que 77,5% de los tornillos fueron correctamente colocados, mientras que solo habia 28,5% en el grupo I (p = 0, 001). Hubo 95% (IC: 80-97%) de reduccion en el riesgo de mala posicion de tornillos en el grupo II. El tiempo quirurgico promedio fue de 312,2 ± 78,1 minutos en el grupo I y 270,3 ± 41,4 en el grupo II (p = 0,004). Hubo necesidad de transfusion de sangre en 28 pacientes del grupo I y solo 10 en grupo II (p = 0, 005), lo que resulta en la reduccion del riesgo del 64% de las transfusiones de sangre en el grupo II. Ocho pacientes del grupo I se sometieron a cirugia de revision, mientras que solo un paciente en el grupo II, es decir, el 75% de reduccion del riesgo de revision quirurgica.Conclusion:La tecnica de implantacion de tornillos pediculares utilizando neuronavegacion es un metodo preciso y tiene menos complicaciones operatorias en comparacion con la tecnica que utiliza la fluoroscopia.

CIRURGIA GUIADA POR IMAGEM NA COLUNA VERTEBRAL: NEURONAVEGAÇÃO VS. FLUOROSCOPIA

Objetivos:Evaluar la precision y las complicaciones operatorias de la implantacion de tornillos pediculares en la columna toracica y lumbar, utilizando el metodo de cirugia asistida por computacion en comparacion con la tecnica de implantacion mediante fluoroscopia.Metodos:Un estudio retrospectivo se llevo a cabo en el Hospital Universitario Cajuru PUC-PR desde enero de 2000 a enero de 2009. Se analizaron dos grupos de pacientes sometidos a implante de tornillos pediculares (n = 80). El grupo I ha recibido implantacion de tornillos pediculares con la tecnica fluoroscopica y el grupo II, con la tecnica de neuronavegacion. La exactitud de la colocacion de los tornillos pediculares se evaluo mediante escalas de clasificacion.Resultados:La precision de la colocacion de los tornillos fue mayor en el grupo II, en el que 77,5% de los tornillos fueron correctamente colocados, mientras que solo habia 28,5% en el grupo I (p = 0, 001). Hubo 95% (IC: 80-97%) de reduccion en el riesgo de mala posicion de tornillos en el grupo II. El tiempo quirurgico promedio fue de 312,2 ± 78,1 minutos en el grupo I y 270,3 ± 41,4 en el grupo II (p = 0,004). Hubo necesidad de transfusion de sangre en 28 pacientes del grupo I y solo 10 en grupo II (p = 0, 005), lo que resulta en la reduccion del riesgo del 64% de las transfusiones de sangre en el grupo II. Ocho pacientes del grupo I se sometieron a cirugia de revision, mientras que solo un paciente en el grupo II, es decir, el 75% de reduccion del riesgo de revision quirurgica.Conclusion:La tecnica de implantacion de tornillos pediculares utilizando neuronavegacion es un metodo preciso y tiene menos complicaciones operatorias en comparacion con la tecnica que utiliza la fluoroscopia.