Lynne McLeod

Obesity in Pregnancy

OBJECTIVEnTo review the evidence and provide recommendations for the counselling and management of obese parturients.nnnOUTCOMESnOutcomes evaluated include the impact of maternal obesity on the provision of antenatal and intrapartum care, maternal morbidity and mortality, and perinatal morbidity and mortality.nnnEVIDENCEnLiterature was retrieved through searches of Statistics Canada, Medline, and The Cochrane Library on the impact of obesity in pregnancy on antepartum and intrapartum care, maternal morbidity and mortality, obstetrical anaesthesia, and perinatal morbidity and mortality. Results were restricted to systematic reviews, randomized controlled trials/controlled clinical trials, and observational studies. There were no date or language restrictions. Searches were updated on a regular basis and incorporated in the guideline to April 2009. Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of health technology assessment and health technology assessment-related agencies, clinical practice guideline collections, clinical trial registries, and national and international medical specialty societies.nnnVALUESnThe evidence obtained was reviewed and evaluated by the Maternal Fetal Medicine and Clinical Practice Obstetric Committees of the SOGC under the leadership of the principal authors, and recommendations were made according to guidelines developed by the Canadian Task Force on Preventive Health Care.nnnBENEFITS, HARMS, AND COSTSnImplementation of the recommendations in this guideline should increase recognition of the issues clinicians need to be aware of when managing obese women in pregnancy, improve communication and consultation amongst the obstetrical care team, and encourage federal and provincial agencies to educate Canadians about the values of entering pregnancy with as healthy a weight as possible.nnnRECOMMENDATIONSn1. Periodic health examinations and other appointments for gynaecologic care prior to pregnancy offer ideal opportunities to raise the issue of weight loss before conception. Women should be encouraged to enter pregnancy with a BMI < 30 kg/m(2), and ideally < 25 kg/m(2). (III-B). 2. BMI should be calculated from pre-pregnancy height and weight. Those with a pre-pregnancy BMI > 30 kg/m(2) are considered obese. This information can be helpful in counselling women about pregnancy risks associated with obesity. (II-2B). 3. Obese pregnant women should receive counselling about weight gain, nutrition, and food choices. (II-2B). 4. Obese women should be advised that they are at risk for medical complications such as cardiac disease, pulmonary disease, gestational hypertension, gestational diabetes, and obstructive sleep apnea. Regular exercise during pregnancy may help to reduce some of these risks. (II-2B). 5. Obese women should be advised that their fetus is at an increased risk of congenital abnormalities, and appropriate screening should be done. (II-2B). 6. Obstetric care providers should take BMI into consideration when arranging for fetal anatomic assessment in the second trimester. Anatomic assessment at 20 to 22 weeks may be a better choice for the obese pregnant patient. (II-2B). 7. Obese pregnant women have an increased risk of Caesarean section, and the success of vaginal birth after Caesarean section is decreased. (II-2B). 8. Antenatal consultation with an anaesthesiologist should be considered to review analgesic options and to ensure a plan is in place should a regional anaesthetic be chosen. (III-B). 9. The risk of venous thromboembolism for each obese woman should be evaluated. In some clinical situations, consideration for thromboprophylaxis should be individualized. (III-B).

Breast self-examination.

OBJECTIVEnTo examine the value of teaching regular breast self-examination (BSE).nnnOUTCOMEnReduction of benign biopsy rates.nnnBENEFITSnTo provide better advice for women about the risks and benefits of BSE, and to ensure that women who choose to practise BSE are taught to perform it proficiently.nnnSUMMARY STATEMENTnRoutine teaching of BSE does not reduce mortality and likely increases benign biopsy rates. (I) RECOMMENDATIONS: 1. Breast self-examination should not be routinely taught to women. (ID) 2. A full discussion of breast self-examination, including risks, should be provided for the woman who requests it. (IIIA) 3. If a woman makes an informed decision to practise BSE, care providers should ensure she is taught the skills and that she performs self-examination proficiently. (IIIA) VALIDATION: This committee opinion was developed by the Breast Disease Committee of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. It was approved by the Executive and Council of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.nnnSPONSORnThe Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.

Abnormal antenatal sonogram: an indicator of disease severity in children with posterior urethral valves.

Purpose To review the association of an abnormal prenatal sonogram with most recent serum creatinine in patients with proven posterior urethral valves (PUV). Methods Since 1992, all live-born patients between 1992–2004 with clinically proven PUV, with postnatally proven PUV, from 2 pediatric tertiary care centers, were reviewed for age at diagnosis, most recent serum creatinine, presence of chronic renal failure (CRF) (serum creatinine >2 standard deviations above normal for age), or end stage renal disease (dialysis or transplant). Available antenatal reports from the 2 centres and surrounding community hospitals were reviewed for gestational age (GA) at the time of ultrasound, volume of amniotic fluid, and urinary-tract abnormality. Results Thirty-four patients with proven PUV and prenatal sonograms were identified (1992–2004). Eighteen patients had abnormalities on their prenatal sonogram, with poor outcome in 5 (mean follow-up, 8 years [1–13 y]). No specific features were identified on prenatal sonogram. Sixteen patients had normal prenatal sonograms, with poor outcomes in 2 (mean follow-up, 8 years [3–13y]). There is an increased risk of an abnormal serum creatinine among those patients with an abnormal prenatal study, odds ratio (OR) 2.6 (95% confidence interval, 0.35–32). Conclusions PUV represents a spectrum of disease severity. A normal prenatal ultrasound does not preclude PUV. The majority of patients with a normal prenatal examination have good outcomes. The OR suggests that there may be increased risk for poor outcome in those with an abnormal prenatal examination. A multicenter study is necessary to obtain a larger sample size and more precise ORs.

Obésité et grossesse

Resume Objectif Analyser les donnees et formuler des recommandations en ce qui concerne le counseling et la prise en charge des parturientes obeses. Issues Parmi les issues evaluees, on trouve les effets de l’obesite maternelle sur l’offre de soins prenatals et intrapartum, ainsi que sur la morbidite et la mortalite maternelles et perinatales. Resultats Des recherches ont ete menees aupres de Statistique Canada, de Medline et de The Cochrane Library en vue d’en tirer la litterature portant sur les effets de l’obesite pendant la grossesse sur les soins prenatals et intrapartum, la morbidite et la mortalite maternelles, l’anesthesie obstetricale, et la morbidite et la mortalite perinatales. Les resultats ont ete restreints aux analyses systematiques, aux essais comparatifs randomises / essais cliniques comparatifs et aux etudes observationnelles. Aucune restriction en fonction de la date ou de la langue n’a ete mise en œuvre. Les recherches ont ete regulierement mises a jour et leurs resultats ont ete incorpores a la directive clinique jusqu’en avril 2009. La litterature grise (non publiee) a ete identifiee par l’intermediaire de recherches menees dans les sites Web d’organismes s’interessant a l’evaluation des technologies dans le domaine de la sante et d’organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d’essais cliniques et aupres de societes de specialite medicale nationales et internationales. Valeurs Les resultats cumules ont ete analyses et evalues par le comite de medecine fœto-maternelle et le comite de pratique clinique-obstetrique de la SOGC, sous la gouverne des auteurs principaux, et les recommandations ont ete formulees conformement aux lignes directrices elaborees par le Groupe d’etude canadien sur les soins de sante preventifs. Avantages, desavantages et couts :La mise en œuvre des recommandations formulees dans la presente directive clinique devraient sensibiliser davantage les cliniciens aux aspects qui doivent etre pris en consideration dans le cadre de la prise en charge des femmes obeses pendant la grossesse, ameliorer la communication et la consultation au sein de l’equipe de soins obstetricaux, et inciter les organismes federaux et provinciaux a sensibiliser les Canadiennes aux bienfaits du maintien d’un poids aussi sante que possible avant la grossesse. Recommandations 1. Les examens de sante periodiques et les autres consultations de nature gynecologique se deroulant avant la grossesse constituent des occasions ideales d’aborder le sujet de la perte de poids avant la conception. Les femmes devraient etre incitees a presenter, avant la grossesse, un IMC 2 et, idealement, 2 . (III-B) 2. L’IMC devrait etre calcule en fonction de la taille et du poids pregrossesses. Les femmes qui presentent un IMC pregrossesse >xa030 kg/m 2 sont considerees comme etant obeses. Ce renseignement peut s’averer utile dans le cadre du counseling visant les risques pour la grossesse qui sont associes a l’obesite. (II-2B) 3. Les femmes enceintes obeses devraient se voir offrir des services de counseling au sujet du gain ponderal, de la nutrition et des choix alimentaires. (II-2B) 4. Les femmes obeses devraient etre avisees qu’elles sont exposees a des risques de complications medicales telles que les maladies cardiaques, les maladies pulmonaires, l’hypertension gestationnelle, le diabete gestationnel et l’apnee obstructive du sommeil. La pratique reguliere d’exercices pendant la grossesse peut contribuer a attenuer certains de ces risques. (II-2B) 5. Les femmes obeses devraient etre avisees que leur fœtus est expose a un risque accru d’anomalies congenitales; un depistage approprie devrait etre mis en œuvre. (II-2B) 6. Les fournisseurs de soins obstetricaux devraient tenir compte de l’IMC au moment de prendre des dispositions en vue de la tenue d’une evaluation anatomique fœtale au cours du deuxieme trimestre. Une evaluation anatomique menee a 20–22 semaines pourrait s’averer mieux indiquee pour ce qui est des patientes enceintes obeses. (II-2B) 7. Les femmes enceintes obeses courent un risque accru de subir une cesarienne; de plus, leur taux de reussite en ce qui concerne l’accouchement vaginal a la suite d’une cesarienne connait une baisse. (II-2B) 8. Le tenue d’une consultation prenatale aupres d’un anesthesiste devrait etre envisagee, afin de passer en revue les options en matiere d’analgesie et de s’assurer de la mise en place d’un plan de prise en charge lorsque l’option de l’anesthesie regionale est retenue. (III-B) 9. Le risque de thromboembolie veineuse de chaque femme obese devrait etre evalue. Dans certaines situations cliniques, le fait d’envisager une thromboprophylaxie devrait etre personnalise. (III-B)

Auto-examen des seins

Resume Objectif Examiner la valeur de lenseignement de la pratique reguliere de lauto-examen des seins (AES). Issue Diminution des taux de biopsie benigne. Avantages Mieux conseiller les femmes au sujet des risques et des avantages de lAES, et faire en sorte que les femmes qui choisissent davoir recours a lAES beneficient dun enseignement leur permettant de disposer des competences necessaires pour y proceder de facon efficace. Declaration sommaire Lenseignement systematique de lAES nentraine pas de baisse du taux de mortalite; de plus, il est probable quil entraine une hausse des taux de biopsie benigne. (I) Recommandations 1.LAES ne devrait pas etre systematiquement enseigne aux femmes. (ID) 2.Une discussion exhaustive au sujet de lAES (y compris sur les risques qui y sont associes) devrait etre soulevee avec les femmes qui en font la demande. (IIIA) 3.Lorsquune femme prend la decision eclairee de pratiquer lauto-examen des seins, ses fournisseurs de soins devraient sassurer quelle dispose des competences necessaires et quelle procede a lauto-examen de facon efficace. (IIIA) Validation La presente opinion de comite a ete elaboree par le comite sur les maladies mammaires de la Societe des obstetriciens et gynecologues du Canada. Elle a ete approuvee par le comite executif et le Conseil de la Societe des obstetriciens et gynecologues du Canada. Commanditaire La Societe des obstetriciens et gynecologues du Canada.

N° 239 - Obésité et grossesse

Resume Objectif Analyser les donnees et formuler des recommandations en ce qui concerne le counseling et la prise en charge des parturientes obeses. Issues Parmi les issues evaluees, on trouve les effets de lobesite maternelle sur loffre de soins prenatals et intrapartum, ainsi que sur la morbidite et la mortalite maternelles et perinatales. Resultats Des recherches ont ete menees aupres de Statistique Canada, de Medline et de The Cochrane Library en vue den tirer la litterature portant sur les effets de lobesite pendant la grossesse sur les soins prenatals et intrapartum, la morbidite et la mortalite maternelles, lanesthesie obstetricale, et la morbidite et la mortalite perinatales. Les resultats ont ete restreints aux analyses systematiques, aux essais comparatifs randomises / essais cliniques comparatifs et aux etudes observationnelles. Aucune restriction en fonction de la date ou de la langue na ete mise en œuvre. Les recherches ont ete regulierement mises a jour et leurs resultats ont ete incorpores a la directive clinique jusquen avril 2009. La litterature grise (non publiee) a ete identifiee par lintermediaire de recherches menees dans les sites Web dorganismes sinteressant a levaluation des technologies dans le domaine de la sante et dorganismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres dessais cliniques et aupres de societes de specialite medicale nationales et internationales. Valeurs Les resultats cumules ont ete analyses et evalues par le comite de medecine fœto-maternelle et le comite de pratique clinique-obstetrique de la SOGC, sous la gouverne des auteurs principaux, et les recommandations ont ete formulees conformement aux lignes directrices elaborees par le Groupe detude canadien sur les soins de sante preventifs. Avantages, desavantages et couts La mise en œuvre des recommandations formulees dans la presente directive clinique devraient sensibiliser davantage les cliniciens aux aspects qui doivent etre pris en consideration dans le cadre de la prise en charge des femmes obeses pendant la grossesse, ameliorer la communication et la consultation au sein de lequipe de soins obstetricaux, et inciter les organismes federaux et provinciaux a sensibiliser les Canadiennes aux bienfaits du maintien dun poids aussi sante que possible avant la grossesse. Recommandations 1. Les examens de sante periodiques et les autres consultations de nature gynecologique se deroulant avant la grossesse constituent des occasions ideales daborder le sujet de la perte de poids avant la conception. Les femmes devraient etre incitees a presenter, avant la grossesse, un IMCu2009 2. LIMC devrait etre calcule en fonction de la taille et du poids pregrossesses. Les femmes qui presentent un IMC pregrossesseu2009>u200930u2009kg/m2 sont considerees comme etant obeses. Ce renseignement peut saverer utile dans le cadre du counseling visant les risques pour la grossesse qui sont associes a lobesite (II-2B). 3. Les femmes enceintes obeses devraient se voir offrir des services de counseling au sujet du gain ponderal, de la nutrition et des choix alimentaires (II-2B). 4. Les femmes obeses devraient etre avisees quelles sont exposees a des risques de complications medicales telles que les maladies cardiaques, les maladies pulmonaires, lhypertension gestationnelle, le diabete gestationnel et lapnee obstructive du sommeil. La pratique reguliere dexercices pendant la grossesse peut contribuer a attenuer certains de ces risques (II-2B). 5. Les femmes obeses devraient etre avisees que leur fœtus est expose a un risque accru danomalies congenitales; un depistage approprie devrait etre mis en œuvre (II-2B). 6. Les fournisseurs de soins obstetricaux devraient tenir compte de lIMC au moment de prendre des dispositions en vue de la tenue dune evaluation anatomique fœtale au cours du deuxieme trimestre. Une evaluation anatomique menee a 20–22 semaines pourrait saverer mieux indiquee pour ce qui est des patientes enceintes obeses (II-2B). 7. Les femmes enceintes obeses courent un risque accru de subir une cesarienne; de plus, leur taux de reussite en ce qui concerne laccouchement vaginal a la suite dune cesarienne connait une baisse (II-2B). 8. Le tenue dune consultation prenatale aupres dun anesthesiste devrait etre envisagee, afin de passer en revue les options en matiere danalgesie et de sassurer de la mise en place dun plan de prise en charge lorsque loption de lanesthesie regionale est retenue (III-B). 9. Le risque de thromboembolie veineuse de chaque femme obese devrait etre evalue. Dans certaines situations cliniques, le fait denvisager une thromboprophylaxie devrait etre personnalise (III-B).

No. 239-Obesity in Pregnancy

OBJECTIVEnTo review the evidence and provide recommendations for the counselling and management of obese parturients.nnnOUTCOMESnOutcomes evaluated include the impact of maternal obesity on the provision of antenatal and intrapartum care, maternal morbidity and mortality, and perinatal morbidity and mortality.nnnEVIDENCEnLiterature was retrieved through searches of Statistics Canada, Medline, and The Cochrane Library on the impact of obesity in pregnancy on antepartum and intrapartum care, maternal morbidity and mortality, obstetrical anaesthesia, and perinatal morbidity and mortality. Results were restricted to systematic reviews, randomized controlled trials/controlled clinical trials, and observational studies. There were no date or language restrictions. Searches were updated on a regular basis and incorporated in the guideline to April 2009. Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of health technology assessment and health technology assessment-related agencies, clinical practice guideline collections, clinical trial registries, and national and international medical specialty societies.nnnVALUESnThe evidence obtained was reviewed and evaluated by the Maternal Fetal Medicine and Clinical Practice Obstetric Committees of the SOGC under the leadership of the principal authors, and recommendations were made according to guidelines developed by the Canadian Task Force on Preventive Health Care.nnnBENEFITS, HARMS, AND COSTSnImplementation of the recommendations in this guideline should increase recognition of the issues clinicians need to be aware of when managing obese women in pregnancy, improve communication and consultation amongst the obstetrical care team, and encourage federal and provincial agencies to educate Canadians about the values of entering pregnancy with as healthy a weight as possible.nnnRECOMMENDATIONS