M. Belouadah

Successful resuscitation after ropivacaine and lidocaine-induced ventricular arrhythmia following posterior lumbar plexus block in a child.

We report the case of a 13-yr-old girl scheduled for knee surgery under general anesthesia and posterior lumbar plexus block. A ventricular arrhythmia developed 15 min after local anesthetic injection. A 20% lipid emulsion was successful in converting the ventricular arrhythmia to a sinus rhythm. This is consistent with previous reports suggesting that lipid emulsion is an effective emergency treatment of local anesthetic toxicity. We recommend the immediate availability of lipid emulsion along with other emergency therapeutics in operating rooms where local anesthetics are used.

Wandering spleen in children: multicenter retrospective study

Wandering spleen in children is a rare condition. The diagnosis is difficult, and any delay can cause splenic ischemia. An epidemiologic, semiological, and surgical diagnosis questionnaire on incidence of wandering spleen in children was sent to several French surgical teams. We report the results of this multicenter retrospective study. Fourteen cases (6 girls, 8 boys) were reported between 1984 and 2009; the age range varies between 1-day-old and 15 years; 86% were seen in the emergency department. Ninety-three percent had diffuse abdominal pain. For 57% of the cases, it was their first symptomatic episode of this type. No diagnosis was established based on the clinical results alone. All patients had presurgical imaging diagnosis. Open surgery was performed on 64% cases. Forty-three had splenectomy for splenic ischemia. Thirty-six percent had splenopexy, 14% had laparoscopic gastropexy, and 7% had spleen repositioning and regeneration. Complications were noted in 60% of the cases resulting in postsplenopexy splenic ischemia. Early diagnosis and surgery are the best guarantee for spleen preservation. Even if the choice of one technique, splenopexy or gastropexy, can be argued, gastropexy has the advantage of avoiding splenic manipulation and restoring proper physiologic anatomy. When there is no history of abdominal surgery, laparoscopy surgery seems the best procedure.

Laparoscopic Gastropexy for the Treatment of Wandering Spleen With or Without Gastric Volvulus

Wandering spleen is caused by failed fusion of the dorsal peritoneum, or absence or abnormal development of its suspensory ligaments that hold the spleen in its normal position in the left upper quadrant of the abdomen. The splenic ligaments are the gastrosplenic, splenorenal (splenopancreatic), splenophrenic, splenocolic ligaments. (Couinaud, 1963) Embryologically, the splenic ligaments develop in the coeliac artery territory, from the primitive dorsal mesentery (mesogastrium), which is responsible for the formation of peritoneum, the greater omentum and the several peritoneal folds. However, developmental anomalies or variations may take place. These variations in the embryologic development of the spleen’s primary supporting ligaments could explain the wandering spleen. These ligaments may be absent, may be too long or too short, too wide or too narrow, or abnormally fused.

SFCP-002 – Chirurgie viscérale – Neurofibromatose de type 1 : 3 nouveaux cas de dégénérescence sarcomateuse

Objectifs 5 a 10 % des patients atteints de neurofibromatose de type 1 (NF1) developpent des tumeurs malignes des gaines des nerfs peripheriques (malignant peripheral nerve sheath tumor : MPNST) contre 0,001 % dans la population generale. Le diagnostic de MPNST est rare chez l’enfant (1.8 %). Nous rapportons 3 cas de degenerescence sarcomateuse pour en souligner les difficultes diagnostiques. Materiels et methodes Entre 2005 et 2007, un garcon de 16 ans et 2 filles (11,13 ans) beneficient de l’exerese partielle d’un neurofibrome plexiforme lombo sacre, abdominal et poplite respectivement suite a l’apparition d’une gene, d’episodes douloureux, ou d’une augmentation de volume. L’examen anatomo-pathologique retrouve des foyers de transformation en MPNST, soit sous forme de micro-foyer infra-centimetrique de grade intermediaire, soit etendu de bas grade. Le traitement complementaire n’a pas ete systematique. Le suivi avec absence de recidive locoregionale et generale est respectivement de 25, 22 et 2 mois. Resultats Dans les 3 cas le diagnostic de malignite n’a pu etre affirmee qu’apres examen anatomo-pathologique definitif montrant l’exerese en berge saine. Les biopsies partielles manquent de sensibilite. L’imagerie par IRM ou PET SCAN sont peu sensibles et peu specifiques pour affirmer le caractere degeneratif du neurofibrome. Conclusions Corroborant la litterature, les signes evoquant une transformation maligne sont des douleurs, des deficits neurologiques ou une augmentation rapide de la taille du neurofi brome. Les facteurs de mauvais pronostic reconnus sont le sexe masculin, l’âge superieur a 7 ans, une tumeur de plus de 5 cm, une localisation axiale, une association a la NF1, une resection incomplete de la lesion, une necrose tumorale superieure a 25 %. Le traitement complementaire n’est pas codifie : la radiotherapie post-operatoire presente un interet dans le controle local en cas de reliquat tumoral mineur et la chimiotherapie est preconisee en cas de tumeur non resecable. Devant le tres mauvais pronostic des MPNST, les enfants atteints de NF1 doivent etre suivi regulierement afin d’assurer un diagnostic precoce de degenerescence dans le cadre de consultation multidisciplinaire.

CL073 - La rate oscillante chez l’enfant : étude multicentrique

Le diagnostic de rate oscillante est difficile et tout retard peut etre responsable, en cas de torsion, d’une ischemie splenique. Un questionnaire portant sur l’epidemiologique, la semiologique, le diagnostic, la chirurgie, a ete envoye par e-mail aux chirurgiens pediatriques Francais. 14 (6 F et 8 G) cas entre 1984/2009 (1 j-15 ans). 86 % ont consulte en urgence. Il s’agissait du premier episode dans 57 % des cas. 93 % presentaient des douleurs abdominales. 54 % des vomissements. Aucun diagnostic n’a ete pose sur la seule clinique. Tous les patients ont eu un diagnostic preoperatoire grâce a l’imagerie. Le traitement a consiste a une chirurgie a ciel ouvert dans 64 % des cas. 43 % ont eu une splenectomie pour ischemie. 36 % ont eu une splenopexie. 14 % ont eu une gastropexie par laparoscopie, et 7 % ont eu un repositionnement de la rate et avivement. Les complications a long terme : 60 % d’ischemies spleniques post splenopexie. La precocite du diagnostic et l’intervention garantissent au mieux la survie splenique. Meme si le choix entre splenopexie et gastropexie reste discutable, la gastropexie nous semble avoir l’avantage d’eviter la manipulation splenique, et de restaurer l’anatomie. En l’absence d’antecedent de chirurgie abdominale, la laparoscopie nous parait devoir etre preferee.

P207 - Maladie de Hirschsprung et abaissement trans-anal : évaluation précoce des résultats

But : Preciser l’interet de l’abaissement trans-anal pour le traitement de la maladie de Hirschsprung. Etude retrospective de 24 enfants ayant beneficie d’un abaissement trans-anal entre 2000 et 2009. Les resultats sont evalues notamment en les comparant a ceux d’une etude plus ancienne portant sur 48 patients (1975-1996) operes selon Soave par laparotomie. La continence est evaluee selon le score d’Holschneider pour les enfants en age de l’etre. Resultats 24 abaissements trans-anaux : âge moyen 76 jours (15 formes recto- sigmoidiennes, 7 rectales, 2 coliques gauche). 100 % d’abaissement en zone saine. Pas de complication immediate. Complications tardives: - 8 % de syndromes occlusifs resolutifs apres lavements - 4 % de fuites anales inconstantes a l’emission de gaz - 25 %de dilatations anales iteratives au cours de la premiere annee de suivi. Meme si l’heterogeneite des deux series est manifeste, et si la laparoscopie permet aujourd’hui de ne plus recourir a la laparotomie d’emblee, il nous a paru interessant de comparer nos resultats recents avec ceux plus anciens, l’evaluation ayant ete faite selon le meme protocole et portant sur une meme technique realisee par deux voies d’abord differentes.

P499 - Résultats de 169 fractures supra condyliennes traitées selon Blount

Analyser les resultats fonctionnels a long terme des fractures supra condyliennet traitees selon la technique de Blount. Etude retrospective menee entre 1988-2008 (stade 1 de Lagrange et Rigault exclus). Sont etudies : les deplacements secondaires, le nombre de reprise, les troubles trophiques et les complications neuro vasculaires. 169 enfant (57 stade 2, 53 stade 3 et 59 stade 4) ont ete revus a J8, J21 et J45 avec des radiographies standards. 22 enfants ont ete perdus de vue. Pour les non perdus de vue, le recul moyen est de 6 ans lors de la derniere consultation. Nous avons repertorie 32 reprises pour deplacement secondaires (62 % de stade 4) dont 10 ont eu un Blount iteratif et 22 ont ete operes. Quelques complications precoces de la technique ont ete retrouvees (trouble trophique, troubles neuro vasculaires,)mais toutes ont evolue favorablement. Les resultats montrent 70 % de recuperation complete de la mobilite articulaire apres ablation de la contention. Nous discutons de ces resultats a l’aide de la litterature. La methode de Blount reste une technique performante dans le traitement des fractures supra condyliennes humerales de l’enfant.

SFCP-P19 – Chirurgie viscérale – Perforation colique spontanée révélatrice de maladie d’Ehlers Danlos type vasculaire

Nous rapportons l’observation d’un garcon âge de 7 ans hospitalise en urgence pour choc septique sur peritonite par perforation colique spontanee. Le traitement a consiste en une colostomie sur la perforation, lavage et drainage. Il n’existait pas lors de cette intervention de lesion pouvant expliquer la perforation. On retrouvait dans les antecedents, une constipation chronique, des hematomes spontanes depuis l’âge de la marche. Une biopsie rectale et un bilan de coagulation ont ete realises et ne montraient pas d’anomalie en dehors d’un temps de saignement allonge. Les suites etaient marquees par une thrombose cave inferieure et iliaque externe sur catheter femoral. A J4 du traitement anticoagulant, l’enfant a presente un choc hemorragique malgre une heparinemie normale. Ceci a necessite une reintervention retrouvant des hematomes multiples, des caillots intra-peritoneaux sans saignement actif. Devant la perforation colique, la fragilite viscerale et l’allongement du temps de saignement, le diagnostic d’Ehlers Danlos vasculaire a ete evoque. Il s’agit d’une maladie genetique, autosomique dominante, due a des mutations du gene COL3A1, codant pour le collagene de type III. Ce syndrome associe un aspect caracteristique du visage, une circulation veineuse collaterale importante, une peau fine translucide et elastique, des cicatrices cheloides, des hematomes spontanes, des ruptures vasculaires, des perforations colique ou uterine. La plupart de ces elements sont retrouves chez notre patient. Le diagnostic doit etre confirme par une etude biochimique (deficit quantitatif ou qualitatif de la secretion de collagene III) et une biologie moleculaire (identification de la mutation du gene COL3A1) sur biopsie cutanee. Le risque de perforation colique iterative et de lâchage d’anastomose est important pouvant imposer un traitement preventif par colectomie. Le pronostic est reserve en raison des risques de rupture vasculaire. Conclusion le syndrome d’Ehlers Danlos vasculaire doit etre evoque devant tout patient presentant une perforation colique spontanee ou une rupture vasculaire.