M.C. Jullès

Imagerie des épaississements de la paroi vésiculaire

Thickening of the gallbladder wall may result from a large spectrum of pathological conditions, intrinsic as well as extrinsic to the biliary tract, and may have different appearances. Accurate diagnosis is usually established after a correlation of imaging findings, laboratory data and clinical history. US remains the initial imaging modality for the evaluation of acute right upper quadrant pain. CT and MRI are complementary to US and have an increasing role in assessing a thickened-wall gallbladder.

CT findings of misleading features of colonic diverticulitis

Colonic diverticulitis (CD) is a common entity whose diagnosis is particularly based on computed tomography (CT) examination, which is the imaging technique of choice. However, unusual CT findings of CD may lead to several difficulties and potential pitfalls: due to technical errors in the management of the CT examination, due to the anatomical situation of the diseased colon, in diagnosing unusual complications that may concern the gastrointestinal tract, intra- and retroperitoneal viscera or the abdominal wall, and in differentiating CD from other abdominal inflammatory and infectious conditions or colonic cancer. The aim of this work is to delineate the pitfalls of CT imaging and illustrate misleading CT features in patients with suspected CD.

Torsion d’un appendice épiploïque au sein d’une hernie de Spigel : premier cas rapporté en imagerie

We present the first case illustred in imaging of an epiploic appendage torsion inside a Spigelian hernia.

DIG31 Imagerie des pathologies aigues ischemiques de l’epiploon

Objectifs Demontrer l’interet de l’imagerie dans le diagnostic et la prise en charge des pathologies aigues ischemiques de l’epiploon : torsion d’appendice epiploique et infarctus segmentaire idiopathique du grand epiploon. Materiels et methodes Les dossiers et l’imagerie (echographie et TDM) de 19 patients ayant presente un tableau clinico-radiologique de torsion d’appendice epiploique (n = 14), d’infarctus segmentaire idiopathique du grand epiploon (n = 4) et d’infarctus du ligament hepato-gastrique (petit epiploon) (n = 1) ont ete analyses retrospectivement. Resultats La semiologie radiologique associee a la topographie des anomalies est quasi pathognomonique de torsion de l’epiploon. Dans la quasi-totalite des cas un diagnostic specifique a ete pose permettant une prise en charge medicale du patient avec evolution favorable. Conclusion La bonne connaissance de la semiologie radiologique de la pathologie aigue ischemique de l’epiploon est d’autant plus importante que cette pathologie est non exceptionnelle et qu’elle beneficie alors d’un traitement adapte non chirurgical.

Fosse iliaque droite

Objectifs Connaitre les signes echographiques et tomodensitometriques d’appendicite aigue. Savoir exclure le diagnostic d’appendicite aigue sur les donnees de l’imagerie. Connaitre la valeur des examens biologiques (NFS, CRP) en cas de suspicion clinique d’appendicite aigue. Connaitre la strategie d’exploration en imagerie d’une douleur de la fosse iliaque droite. Points cles L’echographie reste l’examen d’imagerie de premiere intention en cas de douleur localisee de la fosse iliaque droite et ce d’autant plus qu’il s’agit d’un sujet jeune. L’identification en echographie d’un appendice de diametre transverse inferieur a 6 mm sous compression a une valeur predictive negative de 98 % pour le diagnostic d’appendicite aigue. L’echographie est particulierement adaptee au diagnostic positif d’appendicite aigue alors que la TDM est plus performante pour exclure ce diagnostic et affirmer un diagnostic alterne. Un taux de globule blanc et un dosage de CRP normaux ne permettent pas d’exclure le diagnostic d’appendicite aigue et ne dispensent pas de realiser des examens d’imagerie en cas de suspicion clinique d’appendicite aigue. Resume Le diagnostic d’appendicite aigue en imagerie repose sur le couple echographie-tomodensitometrie. L’echographie devrait rester l’examen de premiere intention en cas de suspicion clinique d’appendicite, en particulier chez les sujets jeunes. La TDM est utile par son excellente valeur predictive negative et pour affirmer un diagnostic alterne.

DIG-WP-20 Hemorragie digestive aigue : les cles du diagnostic topographique et etiologique

Objectifs pedagogiques Connaitre la technique d’exploration par imagerie en coupe d’une hemorragie digestive aigue. Savoir identifier un saignement actif. Connaitre les principales etiologies. Messages a retenir Le scanner est l’examen de premiere intention en cas d’hemorragie digestive aigue basse. Il doit etre realise en urgence durant l’episode de saignement aigu pour localiser le site hemorragique et doit comporter trois phases (contraste spontane, temps arteriel et veineux). La visualisation d’une extravasation permet un diagnostic topographique de certitude du saignement. Les principales etiologies d’hemorragies digestives aigues a rechercher sont : les diverticules, les angiodysplasies, les anevrismes, les tumeurs, les maladies inflammatoires du tube digestif et les ischemies coliques. L’arteriographie ne doit plus etre realisee aujourd’hui en premiere intention mais seulement dans un but therapeutique (embolisation) apres concertation multidisciplinaire.

Occlusion du grele : le diagnostic positif, les signes de gravite et l’orientation etiologique

Objectifs Connaitre les signes tomodensitometriques d’occlusion du grele et leur utilite. Savoir differencier occlusion organique et fonctionnelle. Savoir reconnaitre les signes TDM de souffrance digestive indiquant la chirurgie en urgence. Savoir evoquer les differentes etiologies en fonction des anomalies en imagerie. Messages a retenir Le diametre des anses greles est superieur a 25 mm en cas d’occlusion aigue du grele. Le signe du feces est rencontre dans pres de la moitie des occlusions organiques du grele ; il aide a localiser la zone de transition. Il peut s’associer a des signes de souffrance digestive. La presence de plusieurs zones de transition et du signe du tourbillon est en faveur du diagnostic de volvulus traduisant un mecanisme d’occlusion a anse ferme. Le signe le plus fiable de souffrance digestive au cours de l’occlusion du grele est l’absence ou l’asymetrie de rehaussement des parois du grele. Resume Une occlusion organique du grele se traduit par la presence d’une dilatation (> 25 mm) d’une partie des anses greles, contrastant avec des anses plates en distalite. La presence d’une zone de transition est l’un des points majeurs du diagnostic etiologique. Elle doit etre recherchee systematiquement en s’aidant des MPR et se situe souvent en aval immediat d’une zone de grele dilate contenant des images regroupees de bulles « gazeuses » evoquant des matieres fecales (signe du feces). L’absence ou l’asymetrie de rehaussement d’une anse signe la souffrance digestive et impose la chirurgie en urgence. Les principales causes d’occlusions organique du grele sont les adherences et les brides, les hernies parietales etranglees et les tumeurs.

Radio-anatomie du pancreas : est-ce vraiment clair?

Objectifs Connaitre l’anatomie segmentaire du pancreas. Savoir localiser precisement une anomalie intra-pancreatique. Connaitre l’anatomie canalaire et ses variantes. Savoir identifier les structures vasculaires peripancreatiques. Points cles Le pancreas se compose d’un pancreas droit, d’un pancreas gauche et d’un pancreas central. Le crochet est la partie retromesenterique du pancreas droit. La lame retro-portale est le tissu conjonctivo-graisseux situe a gauche du crochet et a droite de l’artere mesenterique superieure. La stenose du tronc coeliaque et l’artere hepatique droite sont imperativement recherchees avant duodeno-pancreatectomie droite. Pancreas divisum et pancreas annulaire sont simples a identifier en TDM et surtout en IRM. Resume Le pancreas se compose d’un pancreas droit, d’un pancreas gauche et d’un pancreas central ou isthme pancreatique situe en avant de la veine mesenterique superieure; l’artere gastro duodenale est un repere essentiel separant pancreas droit et pancreas central. Le crochet est la partie retromesenterique du pancreas droit; il est au contact direct de la lame retro-portale. La lame retro-portale correspond au tissu conjonctivo-graisseux situe a gauche du crochet et a droite de l’artere mesenterique superieure. La lame retro-portale est le site majeur d’envahissement des tumeurs du crochet; son analyse est essentielle dans les bilans d’extension en oncologie pancreatique. La stenose du tronc coeliaque et l’artere hepatique droite sont imperativement recherchees avant duodeno-pancreatectomie droite. Le signe du croisement (canal pancreatique principal et choledoque) est un signe fiable en TDM et en IRM pour diagnostiquer un pancreas divisum.

DIG-WP-19 TIPMP : Apports de l’IRM 3D et revue iconographique

Objectifs Connaitre les elements de diagnostic positif d’une TIPMP en IRM. Comprendre les apports de l’imagerie 3D en IRM pancreatique. Evaluer les arguments IRM de degenerescence et savoir surveiller une TIPMP. Connaitre les diagnostics differentiels de tumeur kystique du pancreas. Points cles Le diagnostic de TIPMP repose sur la mise en evidence d’une dilatation kystique des canaux secondaires du pancreas communiquant avec le canal principal. L’IRM 3D du pancreas comporte des sequences de cholangio-wirsungographie, des sequences T1 sans et avec injection, des sequences T2. Elle affirme la communication des kystes avec le canal principal eliminant ainsi des diagnostics differentiels (cystadenome sereux, faux kyste pancreatique, cystadenome mucineux). Elle est la methode de choix pour la surveillance des TIPMP.

DIG-WP-23 Complications des hernies de la paroi abdominale : apports de la TDM

Objectifs Connaitre les differentes varietes de hernies de la paroi abdominale. Savoir effectuer une analyse scanographique anatomique et semiologique pour diagnostiquer leurs complications et discuter leurs diagnostics differentiels. Points cles Les hernies transparietales compliquees sont potentiellement graves. L’analyse scanographique precise de la paroi et du contenu abdominal permet une prise en charge adequate.