M. Cohen

Le corps adipeux infra-patellaire : carrefour antérieur du genou

Infrapatellar fat pad: anterior crossroads of the knee The infrapatellar fat pad or Hoffa’s fat pad is a cylindrical extrasynovial collection of fat located in the infrapatellar region. Anatomical, biomechanical and imaging data show that the infrapatellar fat pad constitutes a true crossroads between patella, femur and tibia and helps in understanding if not describing regional pathology. Intrinsic lesions (with abnormal signal on MRI) such as hoffitis, anterolateral impingement, plica syndrome, post-arthroscopic changes, trauma, patellar dislocation and extrasynovial tumors are less frequent. On the other hand, extrinsic lesions are more frequent and may affect the synovium, patellar ligament, vascular structures, and bursae. Mucoid and parameniscal cysts may develop in the infrapatellar fat pad. In this article, the anatomical and imaging features of the infrapatellar fat pad will be summarized and the most common lesions will be illustrated.

Les tendons : lésions traumatiques

In the recent years there has been an increase in the number of tendon tears (TT) seen in routine daily outpatient practice secondary to the increasing popularity of sport activities. Tears require early diagnosis to ensure proper treatment and reduce functional impairment. Since local pain, edema and reflex muscle contraction can significantly limit the usefulness of clinical examination, imaging is usually required to confirm the clinical diagnosis, differentiate between partial and complete tear, and localize the retracted tendon stump. Several imaging modalities can be used in the evaluation of TT. Ultrasound is an efficient, dynamic, low cost and non invasive modality that is being increasingly utilized in the evaluation of the musculoskeletal system. It is well accepted by the acutely injured patient. The aim of this review article is to describe the ultrasound findings of the most common tendon tears.

La lithotritie focalisée dans le traitement des tendinopathies calcifiantes de l’épaule: Résultats à 2 mois et un an

OBJECTIVE The authors report their experience with extracorporeal lithotripsy in 30 patients with calcific tendinosis of the rotator cuff. MATERIALS AND METHOD This technique is based upon the utilization of high-energy shockwaves (6000 shocks in 3 sessions Day 1, D8, D30) under continuous ultrasound localization of the lesion (EPOS Ultra1). Calcification were evaluated at plain film, US and CT to characterize their length and features. RESULTS Complete or partial resorption of calcifying deposits within 2 months and one year was observed in 27.5% and 25% of cases respectively. Clinical improvement results are encouraging at two months (50%), but reduced at one year (28.5%), consistent with the rate of resorption of calcifications. CONCLUSION This painful, long, and expensive technique seems to be disappointing in the treatment of the calcific tendinosis.

L'intervalle des rotateurs : des lésions cachées ?

Resume L’intervalle des rotateurs, espace anatomique triangulaire de la region antero-superieure de l’epaule, est aujourd’hui considere comme une entite bien definie donnant lieu a une pathologie propre. Notre objectif est dans un premier temps de detailler l’anatomie et les aspects fonctionnels de l’intervalle des rotateurs. Puis nous decrirons la place des differentes techniques d’imagerie, et les aspects pathologiques rencontres. Les structures normales de l’intervalle des rotateurs peuvent indiscutablement etre considerees comme accessibles par l’imagerie moderne, en particulier l’arthroscanner et l’arthro-IRM. En revanche, la pathologie de l’intervalle des rotateurs reste actuellement d’approche clinique difficile ; et il n’existe pas de consensus sur la strategie therapeutique. L’identification par l’imagerie des lesions de l’intervalle des rotateurs pourrait prochainement constituer un point-cle du bilan pretherapeutique.

Recherche technologique et applications futures

Medical imaging is closely related to technological progress. During the last twenty years considerable progress enabled sonography to assess musculoskeletal structures more and more accurately. Development of new high frequency transducers, harmonic imaging, Doppler sonography and contrast agents resulted in better image quality and increased diagnostic accuracy. Nevertheless, future technologies may provide new additional functional and qualitative possibilities. The limitations of musculoskeletal sonography are rather well established. Some are probably due to physical “obstacles” that future technology could resolve. Elastography and heterogeneous tissues focalisation are examples of experimental applications which could push back the limits of our current practice. But the future of sonography cannot be reduced to a purely technological dimension. It also depends on clinical and paraclinical evaluation as well as on widely available education programs directed to promote a wider diffusion and improved clinical use of sonography.Resume L’imagerie medicale est intimement liee aux progres technologiques. L’echographie a connu au cours des vingt dernieres annees des progres considerables lui permettant de representer de maniere de plus en plus precise les structures de l’appareil locomoteur. Le perfectionnement des capteurs, l’imagerie harmonique, le mode doppler et les produits de contraste echographiques sont quelques-unes des acquisitions principales ayant modifie l’image avec une incidence sur le diagnostic morphologique. Malgre ces recentes ameliorations ayant permis a la technique de se developper, l’echographie peut esperer que l’avenir lui apporte de nouvelles possibilites, notamment fonctionnelles et qualitatives. Les limites actuelles de l’echographie musculo-squelettique sont assez bien etablies. Certaines d’entre elles ne sont peut etre que le fait d’obstacles physiques que la technologie future surmontera demain. L’elastographie et la focalisation en milieu heterogene sont deux exemples d’applications experimentales qui pourraient repousser les limites de notre pratique actuelle. Mais l’avenir de la methode ne peut se reduire a une dimension purement technologique. Il repose egalement sur la poursuite d’une evaluation clinique et paraclinique ainsi que sur le developpement de l’enseignement pour une meilleure utilisation et diffusion de cette methode.

OA-WS-4 Echographie de l’epaule douloureuse : role de l’experience de l’operateur

Objectifs Notre objectif etait de determiner le role de l’experience de l’operateur dans l’echographie de l’epaule douloureuse, afin de connaitre la performance reelle de cette technique en pratique de routine. Materiels et methodes Etude prospective de 65 patients suspects cliniquement de lesion de la coiffe des rotateurs par deux echographistes independants, respectivement operateur « standard » et operateur « expert », avec utilisation de l’arthroIRM comme reference. Resultats La concordance inter-observateur a ete tres bonne (kappa superieur a 0,80) pour les ruptures tendineuses transfixiantes, les tendinopathies simples du supra-epineux, les anomalies du tendon long biceps, les anomalies de la bourse sous-acromio-deltoidienne et les arthropathies acromio-c1aviculaires. La concordance inter-observateur a ete seulement moyenne pour les fissures tendineuses non transfixiantes et les fissures intra-tendineuses. Conclusion Nos resultats, que l’operateur soit « standard » ou « expert », montrent une faible variabilite inter-observateur de l’echographie pour les principales lesions de l’epaule douloureuse. Concernant les fissures non transfixiantes et intratendineuses de la coiffe des rotateurs, qui sont connues pour etre une limite diagnostique de l’echographie, nos donnees confirment une variabilite inter-observateur plus elevee, justifiant le recours a l’arthroIRM pour le bilan preoperatoire.

Echo-anatomie des articulations inter-phalangiennes distales de la main

Objectifs Preciser l’echo-anatomie normale des articulations inter-phalangiennes distales de la main. Materiels et methodes Etude de correlation echo-anatomique comportant l’examen echographique avec sonde haute frequence, en coupes axiales, sagittales et coronales, de la main dominante de 10 volontaires asymptomatiques et de 5 pieces anatomiques, la dissection microchirurgicale et l’examen histologique des specimens anatomiques. Resultats Resultats preliminaires suggerant la visualisation echographique possible des ligaments collateraux, de la plaque palmaire, des recessus articulaires, de la capsule articulaire et du cartilage d’encroutement des articulations inter-phalangiennes distales de la main. L’examen echographique pourrait de plus permettre d’evaluer les parametres d’epaisseur et d’echostructure pour les ligaments collateraux chez les sujets asymptomatiques. Conclusion L’echographie avec sonde haute frequence semble constituer une technique simple et performante pour identifier les principales structures constituant les articulations inter-phalangiennes distales de la main. Elle pourrait egalement permettre l’analyse qualitative des ligaments collateraux.

Ruptures partielles versus tendinose distale du supra-epineux

Objectifs To present the imaging appearance of partial thickness tears and of tendinopathy of the rotator cuff and to discuss their differentiation. Resume Differentiation between distal tendinopathy and partial thickness tears of the rotator cuff is difficult both clinically and radiologically. Partial tears affecting the bursal side of the cuff are usually associated with a fluid effusion located inside the subacromial bursa that can facilitate their detection at ultrasound and MRI. Intratendineous partial tears usually presents as localized tendon lamination (horizontal tears) and are much difficult to differentiate from degenerative changes. When affecting the articular side of the cuff, partial tears are easily demonstrated by either CT-arthrography or MRI-arthrography as leakage of the contrast inside the tendon substance. US, CT and MRI are less effective in their detection. Ultrasound can detect these tears as focal accumulation of fluid with the cartilage sign usually associated with degenerative erosion of the bone surface. Conclusion A confident differentiation between partial tears and tendinopathy of rotator cuff is mainly achievable with CT-arthrography and MRI-arthrography in articular side tears. In other tears the radiologist must be careful in interpretation and reporting of imaging findings.

Ruptures tendineuses operees. Quelles sont les images echographiques anormales

Objectifs Preciser les aspects echographiques pathologiques rencontres dans le suivi d’une rupture tendineuse operee. Resume Certains patients operes d’une rupture tendineuse du membre superieur peuvent presenter en phase post-operatoire des symptomes faisant suspecter la survenue d’une complication du geste chirurgical. Bien que l’echographie soit une methode d’imagerie consideree comme tres contributive dans le diagnostic des lesions tendineuses, l’examen des tendons operes differe significativement d’une echographie habituelle pour differentes raisons. L’imageur peut etre confronte a des difficultes dans la realisation de l’acte (douleurs, mobilisation reduite, cicatrice cutanee, infection locale), et dans l’interpretation des images obtenues. Dans la plupart des cas, un tendon opere presente des modifications de son aspect echographique, parfois de ses rapports anatomiques. Il est donc indispensable de pouvoir differencier parmi ces modifications celles qui relevent de la lesion initiale, celles qui sont en relation avec la technique operatoire et celles qui temoignent d’une complication (recidive de rupture, adherence cicatricielle). Quand l’echographie n’est pas conclusive, elle doit etre completee par d’autres investigations (le plus souvent arthroscanner pour la coiffe des rotateurs, IRM pour les autres localisations) s’il existe une suspicion clinique de recidive de la rupture pouvant beneficier d’une reprise chirurgicale. Conclusion L’exploration par echographie des tendons operes est un examen difficile necessitant une connaissance precise de la lesion operee et de la technique chirurgicale employee. Son interpretation doit rester prudente et ses resultats soumis a des etudes de validation.

Occult dorsal carpal ganglia

Objectifs As cause of chronic wrist pain and functional disability, an occult dorsal carpal ganglion is a challenging clinical condition in which imaging may play an important role. These ganglia are small-sized masses arising from the dorsal scapholunate ligament and, more often, from the overlying dorsal radiolunotriquetral ligament. Resume When confined within dorsal carpal ligaments, ganglia may be very small (even less than 2-3 mm in size) but are more often symptomatic : the pain may be caused by increased intraligamentous pressure or by compression of the terminal branches of the posterior interosseous nerve. In many cases, these ganglia may grow outside the ligaments : they assume a “tadpole” appearance and may become lobulated, expanding in the space between the II and IV compartments of the extensor tendons or deep to them. Larger cysts are usually palpable and asymptomatic. Conclusion Given their small-size, occult dorsal carpal ganglia may be missed with MR imaging unless using volume acquisition or very thin contiguous slices. Conversely, high-resolution ultrasound makes identification of the smallest ganglia confident and reliable. Because of its resolution capabilities and its lower cost, we believe that ultrasound should be the initial imaging procedure for suspected occult dorsal carpal ganglia.