M. Di Stasi

L’intégration de la laparoscopie, de l’échographie et de la biopsie guidée sous échographie dans le diagnostic des tumeurs hépatiques bénignes

RésuméSur une série consécutive de 15 125 patients soumis à un examen ultrasonographique, 603 ont subi également une laparoscopie. Dans cette série, 311 tumeurs bénignes du foie ont été objectivées : 299 mises en évidence par l’ultrasonographie et 12 découvertes par hasard par la laparoscopie. A l’exception de 244 cas d’hémangiome typique (diagnostic ultrasonographique), 55 autres patients ont, en plus de l’échographie, subi d’autres techniques d’imagerie et/ou une biopsie à l’aiguille fine échoguidée. La laparoscopie a été utilisée dans 10 cas sur 55 ; chez 3 patients, son rôle a été fondamental, démontrant : 1 hyperplasie focale nodulaire, 1 hamartome biliaire, 1 stéatose multinodulaire.SummaryWe studied a consecutive series of 15,125 patients who underwent ultrasound examination ; 603 of them underwent laparoscopy also. We found 311 cases of benign hepatic tumors : 299 cases were detected by ultrasonography and 12, incidentally, by laparoscopy. Apart from 244 cases of typical hemangioma (diagnosed by US itself), in the other 55 cases US was integrated by other imaging techniques and/or US guided FNB. Laparoscopy was employed in 10 of these 55 cases ; in 3 patients (a case of focal nodular hyperplasia ; a case of biliary hamartoma ; a case of multinodular steatosis) it was the main diagnostic test.

Does ultrasonically guided biopsy modify indications to laparoscopy in hepatology

RÉsumÉLes auteurs ont comparé les indications de la laparoscopie dans deux séries d’examens effectués avant et après l’l’introduction de la ponction percutanée échoguidée à l’aiguille fine.Après emploi de cette dernière technique, le nombre de laparoscopies pour diagnostic de métastases hépatiques a été réduit de façon significative et le nombre de laparoscopies pratiquées pour diagnostic d’hépatopathies chroniques a augmenté de façon correspondante.SummaryWe compared the indications of two series of laparoscopies performed before and after the introduction in our service of percutaneous ultrasonically guided fine needle biopsy.After we began to use this technique, the number of laparoscopies performed to diagnose hepatic metastases became significantly lower; at the same time laparoscopies performed to type chronic hepatopathies increased.We compared the indications of two series of laparoscopies performed before and after the introduction in our service of percutaneous ultrasonically guided fine needle biopsy.

Association hépatocarcinome et cirrhose biliaire primitive: à propos d'un cas

RésuméLes auteurs rapportent un cas de carcinome hépatocellulaire (CHC), chez une patiente souffrant de cirrhose biliaire primitive (CBP) et, porteuse d’anticorps anti-virus hépatite C (HCV).L’association entre infection par virus C, CBP et CHC peut être fortuite. Toutefois, le virus C est susceptible de jouer un rôle étiologique dans le développement du CHC et de la CBP, et expliquer ainsi cette association très rare.SummaryWe describe a case of hepatocellular carcinoma in a patient with primary biliary cirrhosis who was hepatitis C antibody-positive.The association between hepatitis C virus infection, primary biliary cirrhosis and hepatocellular carcinoma may be a chance phenomenon. However hepatitis C virus infection may play a role in the ethiophatogenesis both of the hepatocellular carcinoma and of the primary biliary cirrhosis, and it could explain the association of these two diseases, otherwise rare.

Rôle actuel de la laparoscopie dans le diagnostic du carcinome hépato-cellulaire

RésuméLa présente étude est consacrée à 1’évaluation du rôle actuel de la laparoscopie dans le diagnostic de carcinome hépatocellulaire, sur base d’une série de 157 patients consécutifs.La laparoscopie a été utilisée dans le diagnostic initial, chez un petit nombre de patients, alors que la majorité des cas ont été explorés dans un premier temps par la biopsie echoguidée à l’aiguille fine. Les autres indications de la laparoscopie dans la présente série ont été: la correction des faux négatifs de la biopsie échoguidée; la stadification pré-chirurgicale (15/157 patients) et enfin, le contrôle de positivité de la biopsie échoguidée dans la phase initiale de son utilisation dans notre service.En conclusion, la laparoscopie n’est plus la technique invasive de premier choix pour le diagnostic histo-pathologique de carcinome hépato-cellulaire; pourtant, elle joue encore un rôle tres important dans des cas sélectionnés. L’intégration entre résultats de la laparoscopie et de la biopsie échoguidée fournit les meilleurs résultats diagnostiques.SummaryThe paper evaluates the actual role of laparoscopy for diagnosis of HCC, on the basis of a series of 157 patients consecutively observed.A small number of laparoscopics has been carried out for the initial diagnosis; in most cases on the contrary US guided fine needle aspiration biopsy has been used. Laparoscopy has been employed to correct false negatives of ultrasound guided biopsy; to presurgical staging (15/157 patients) and, finally, to check the true positivity of ultrasound guided biopsy in the first phase of its application.In conclusion laparoscopy is no longer the first choice invasive technique for pathological diagnosis of HCC; however it maintains a fundamental role in selected cases. The integration of laparoscopy and ultrasound guided biopsy gives the best level of diagnostic accuracy.ResumenEl presente estudio está consagrado a la evaluación del papel actual de la laparoscopia en el diagnóstico del carcinoma hepatocelular, y se basa en el análisis de una serie de 157 pacientes consecutivos.La laparoscopia fué utilizada como diagnóstico inicial en un pequeño número de pacientes, habiendose explorado la mayoría en primera intención por biopsia con aguja fina bajo control ecográfico. Otras indicaciones de la laparoscopia fueron: corrección de falsos negativos en el estudio con biopsia dirigida, estadiaje pre-quirúrgico (en 15 de 157 pacientes) y, finalmente, control de la positividad de la punción-biopsia dirigida, en la fase inicial de utilización de éste método en nuestro Servicio.En conclusión, puede decirse que la laparoscopia ya no es la técnica invasiva de elección en el diagnóstico histológico de los carcinomas hepatocelulares; sin embargo juega un papel importante, aún actualmente, en algunos casos seleccionados. La integración entre los resultados de la laparoscopia y de la biopsia dirigida por ecografía proporciona los mejores resultados diagnósticos.

Sclérothérapie prophylactique des varices œsophagiennes à haut risque de saignement etude prospective et randomisée, avec longue période de surveillance

RésuméLa présente étude contrôlée, prospective et randomisée, a évalué l’efficacité de la sclérothérapie prophylactique des varices œsophagiennes dans un groupe de patients à haut risque de saignement, mais présentant encore une hémostase conservée avant le premier épisode hémorragique sur varices.37 patients ont été inclus dans I’étude : 18 ont reçu une sclérothérapie prophylactique, 19 ont servi de cas-témoins. La durée moyenne de surveillance a été de 36,6 mois.Les taux de mortalité due au saignement au cours de la période complete d’observation ont été significativement inférieurs dans le groupe sclérothérapie par rapport au groupe témoin (P = 0.003)Les tables de survie montrent que la sclérothérapie prophylactique diminue significativement l’incidence des hémorragies sur varices (P = 0.02) et améliore de façon significative, la survie globale (P = 0.009).Les auteurs concluent que la sclérothérapie prophylactique est utile dans le traitement des patients cirrhotiques àa haut risque hémorragique avec une fonction hémostatique conservée.SummaryThe efficacy of prophylactic sclerotherapy of varices at high risk of bleeding in cirrhotic patients with spared clotting function before the first episode of variceal haemorrhage, was evaluated in a prospective, randomized, controlled trial.37 patients were treated as followed : 18 patients received prophylactic sclerotherapy and 19 served as controls. The median follow-up was 36.6 months.The mortality rate due to bleeding during the overall observation period was significantly lower in the sclerotherapy group versus control group (P = 0.003).Life table curves showed that prophylactic sclerotherapy significantly diminished the incidence of variceal haemorrhage (P = 0.02) and significantly improved overall survival (P = 0.009).We concluded that prophylactic sclerotherapy is useful in the treatment of cirrhotic patients with high-risk bleeding varices and spared clotting function.ResumenEl presente estudio controlado, prospectivo y randomisado, ha evaluado la eficacia de la escleroterapia profiláctica de várices esofágicas en un grupo de pacientes de alto riesgo hemorrágico, pero que — presentan aúm una hemostasis conservada antes del primer episodio — hemorrágico varicoso.37 pacientes han sido incluídos en el estudio: 18 han recibido una — escleroroterapia profiláctica, 19 han servido de casos testigos. La duración mediana de seguimiento ha sido de 36.6 meses.La tasa de hemorragia debido al sangramiento en el curso del período completo de observación ha sido significativamente inferior en el grupo de escleroterapia respecto al grupo testigo (P = 0.003).Las tablas de sobrevida muestran que la escleroterapia profiláctica disminuye significativamente la incidencia de hemorragia sobre várices (P = 0.02) y mejora de manera marcada la sobrevida global (P = 0.009).Los autores concluyen que la escleroterapia profiláctica es útil en el tratamiento de pacientes cirróticos de alto riesgo hemorrágico con una función de coagulación conservada.

Le problème du diagnostic des nodules de régénération hyperplasiques dans la cirrhose du foie

RésuméLe nodule de régeéneération hyperplasique sur foie cirrhotique peut être confondu avec le CHCCe problème prend une importance croissante, compte tenu de la surveillance des patients atteints de cirrhose hépatique.Les auteurs rapportent quatre cas de diagnostic de nodules de régénération hyperplasiques dont deux ont eu leur évolution suivie ďune transformation en CHCSelon les auteurs, le diagnostic doit être fondé sur une étude morphologique détaillée (ultrasonographie, PAF échoguidée, laparoscopic avec biopsie) et une surveillance intensive afin de reconnaître le plus tôt possible ľéventuelle transformation en CHCSummaryHyperplastic regenerative nodules in cirrhotic liver can mimic the aspect of HCC.The problem is going to reach even higher and higher importance because US follow up of cirrhotic patients is increasing.The authors describe four cases diagnosed as hyperplastic regenerative nodules in cirrhosis ; in two of them, they observed successive transformation in HCC.The authors point out the necessity of an accurate diagnostic study (US, echoguided FNB, laparoscopy with coarse needle biopsy) and of intensive follow up to early recognise an eventual transformation in HCC.