M. Gain

Fièvre prolongée associée à une éruption cutanée diffuse révélant une méningococcémie chronique

INTRODUCTION Chronic meningococcemia is an unusual clinical presentation within the spectrum of infections due to Neisseria meningitidis. CASE REPORT We report a 32-year-old man who presented with a 15-day history of fever and maculopapular skin rash, in the absence of meningeal irritation or severe sepsis manifestation. Blood culture identified N. meningitidis. Clinical course was uneventful after antibiotic treatment was initiated. CONCLUSION Early diagnosis of chronic meningococcemia is crucial for optimal management of the patient and his/her contacts. Such a diagnosis should be suspected in the presence of the characteristic clinical triad (recurrent fever, skin rash and arthralgia), and this clinical presentation should be distinguished from systemic vasculitis as inadequate prescription of corticosteroids may be deleterious.

Neutropénie auto-immune primaire avec autoanticorps antineutrophiles traitée avec succès par sirolimus

We report a 74-year-old man with severe chronic primary neutropenia (neutrophil count: 390 per millimeter cube) uncovered following surgery for perianal abscess collection. Clinical, laboratory and roentgenographic findings revealed no abnormality. Antineutrophil antibodies were positive in two consecutive serum samples. Under cyclosporine, neutrophil count reached 1970 per millimeter cube. However, this therapy was discontinued due to new onset of severe renal failure. After six weeks, neutrophil count was 950 per millimeter cube and sirolimus was started, resulting in renal function improvement and resolution of neutropenia.

Des anomalies unguéales

Une femme de 38 ans consultait en avril 2008 dans le cadre u suivi annuel d’un phénomène de Raynaud évoluant depuis la n de l’adolescence. En avril 2000, elle avait eu un rash malaire on infiltré, une acrocyanose des extrémités ainsi qu’un livedo ctif des poignets et des genoux. Au cours de l’été 2000, elle était articulièrement gênée par son acrosyndrome et était traitée par ifédipine 30 mg/jour remplacé par du losartan 50 mg/jour en aison d’une mauvaise tolérance. À l’automne 2001, elle avait eu n panaris ainsi qu’une recrudescence du phénomène de Raynaud onduisant à la reprise du traitement par nifédipine 30 mg/jour. u cours de l’hiver 2004, elle eut un gonflement permanent et ndolore des doigts avec fissures. On constatait alors la présence e télangiectasies du nez. L’hypocomplémentémie, connue depuis lusieurs années, persistait sur la fraction C3 (0,66 g/l, N ≥ 0,9), la raction C4 étant à 0,13 g/l (N ≥ 0,10). En avril 2008, alors que le hénomène de Raynaud persistait depuis l’hiver, l’examen trouvait es anomalies des ongles des troisième, quatrième et cinquième oigts de la main droite (Fig. 1) et du cinquième doigt de la main auche. Selon la patiente, il s’agissait du premier épisode de ce type t les lésions étaient apparues au cours de l’hiver précédent. La apillaroscopie révélait quelques dystrophies mineures en caducée t tortueuses ainsi que de rares hémorragies. Il n’y avait aucun lément en faveur d’une microangiopathie organisée spécifique ’une sclérodermie, d’une polymyosite ou d’une maladie de Sharp.

Une thrombose veineuse profonde

A deep vein thrombosis (DVT) is a blood clot that forms in the deep veins of the leg. A deep vein thrombosis in the thigh carries a risk of pulmonary embolism (PE). This occurs when the clot loses its attachment to the inside of the vein, leaves the leg and lodges in the pulmonary artery, the main blood vessel to the lungs. If the clot is large enough, it can completely block that artery and cause death.

Des poumons asymétriques

Une femme de 84 ans consultait pour dyspnée avec orthopnée t œdèmes des membres inférieurs, évoluant depuis un mois. lle avait pour principaux antécédents une insuffisance rénale hronique, une polyarthrite rhumatoïde, une néphrostomie pour ithiase urinaire, et une hypokinésie de la paroi inférieure du yocarde, à fonction ventriculaire gauche conservée. Elle n’avait amais fumé et ne rapportait aucune exposition à des toxiques rofessionnels, dans les emplois successifs de couturière puis de onctionnaire à l’Éducation nationale. La dyspnée s’était installée rogressivement depuis un mois, initialement à l’effort, se majoant à la toux, à l’inspiration profonde et aux changements de osition, évoluant vers une orthopnée, avec apparition d’œdèmes es membres inférieurs dans les dernières semaines. Il n’était apporté ni toux, ni douleur thoracique, ni syndrome fébrile, ni ltération de l’état général. Elle était tachycarde et polypnéique, a saturation en oxygène en air ambiant était de 95 %, la pression rtérielle à 150/73 mmHg. Le murmure vésiculaire était bilatéral t asymétrique, diminué à gauche, sans bruit surajouté. On notait es œdèmes des membres inférieurs bilatéraux, volumineux, renant le godet jusqu’à mi-mollets et suintants. La radiographie e thorax de face, au lit, montrait une opacité hilaire droite, et une

Amaigrissement et douleurs abdominales

Un homme de 67 ans, d’origine algérienne, était adressé pour un amaigrissement de 15 kg associé à des épigastralgies chroniques évoluant depuis sept mois et résistant à un traitement symptomatique. L’interrogatoire permettait de rattacher la perte de poids aux suites postopératoires simples de la mise en place d’une prothèse totale de genou sept mois plus tôt. L’état général était conservé (92 kg pour 192 cm). La CRP était à 141 mg/l (N < 5 mg/l) et les leucocytes à 7900 par millimètre cube (polynucléaires neutrophiles : 5450 par millimètre cube, éosinophiles : 110 par millimètre cube, lymphocytes 940 par millimètre cube, monocytes 1380 par millimètre cube). Le scanner montrait des lésions osseuses condensantes au niveau de plusieurs vertèbres thoraciques ainsi que des adénopathies rétropéritonéales compressives homogènes responsables d’une dilatation de l’uretère droit et des cavités pyélocalicielles droites associées à une infiltration mésentérique avec nodules multiples, image de pseudocapsule (Fig. 1) et aspect peigné des vaisseaux (Fig. 2). Le toucher rectal retrouvait une prostate de taille et consistance normales et le taux de