M. Ghorbel

Nécrose cutanée palpébrale secondaire à une injection de xylocaïne adrénalinée

Four patients (two women aged 50 and 67 years, a 36-year-old man, and a 5-year-old child) presented with necrosis of the eyelid after local anesthesia using 2% lidocaine with epinephrine. In three cases, the anesthesia was administered prior to suturing an eyelid laceration, and the necrosis involved the upper lid; in one case, the anesthesia was administered prior to temporal artery biopsy. Surgical debridement of the necrotic tissue was performed in all cases. Three patients developed a bacterial superinfection treated with systemic antibiotics with good results. Necrosis of the eyelid is a rare complication occurring after local anesthesia using lidocaine with epinephrine. Most dermatologists refrain from use of epinephrine with local anesthetics for digital blocks. Necrosis is due to prolonged vasoconstriction of arteries. It is observed especially commonly in patients at increased risk (arteritis, Raynauds phenomenon and severe microvascular diseases). In the eyelid, few cases have been reported.

Elevation in Circulating Soluble CD40 Ligand Concentrations in Type 2 Diabetic Retinopathy and Association with its Severity

BACKGROUNDnTo investigate the relationship between changes in circulating soluble CD40 ligand (sCD40L) levels and the presence and severity of type 2 diabetic retinopathy (DR).nnnSUBJECTS AND METHODSnsCD40L plasma concentrations were measured in 205 type 2 diabetes (T2DM) patients without DR (DWR; n=50) and with DR (n=155), the latter subdivided into non-proliferative diabetic retinopathy [NPDR; n=98 (63.2%)], or proliferative retinopathy [PDR; n=57 (36.8%)] patients.nnnRESULTSnReceiver operating characteristic analysis provided good discriminatory power for sCD40L as predictor of DR presence, with high sensitivity and specificity. Categorizing DWR and DR patients into sCD40L quartiles, based on sCD40L concentrations in T2DM without DR, demonstrated statistically significant gradual increase in DR risk with increasing sCD40L levels. sCD40L levels were significantly higher in DR compared to DWR patients. Plasma sCD40L levels differed significantly according to DR severity, and correlated with diabetes duration, dyslipedimea, nephropathy, and presence of DR, but not with gender, age, SBP, DBP, FPG, HbA1c, T2DM medications. Linear regression analysis confirmed the association of increased sCD40L levels with DR, independent of others parameters; mean plasma sCD40L levels differing significantly according to DR severity.nnnCONCLUSIONnPlasma sCD40L levels were positively associated with DR. The significant finding here is that sCD40L levels can be predictors of DR severity.

Association of VEGFA variants with altered VEGF secretion and type 2 diabetes: A case-control study

HighlightsWe evaluated the association of VEGFA variants with altered VEGF levels and T2DM.Increased and reduced T2DM risk was associated with specific VEGFA genotypes.VEGFA haplotypes that conferred T2DM susceptibility and protection were identified.This study support a role for VEGFA as T2DM candidate locus. Background Vascular endothelial growth factor (VEGF) contributes to type 2 diabetes (T2DM) pathogenesis, and genetic variations in VEGFA gene were suggested to influence VEGF secretion and T2DM pathogenesis. Aim To evaluate the association of specific VEGFA variants with altered VEGF levels, and with T2DM among Tunisians. Subjects and methods A retrospective case‐control study, performed on 815 T2DM patients, and 805 healthy controls. VEGF levels were measured by ELISA, genotyping of VEGFA variants was done by allelic exclusion method (real‐time PCR). Results MAF of rs1570360, rs2010963, rs25648, rs833068, rs3025036, and rs3025039 were significantly different between T2DM cases and controls. Increased T2DM risk was associated with rs699947, rs1570360, and rs3025020, while reduced T2DM risk was seen with rs1547651, rs2010963, rs25648, rs3025036, and rs3025039 genotypes, thus assigning T2DM susceptibility and protection, respectively. Reduced VEGF levels were associated with rs833061, rs2010963, and rs3025039 heterozygosity and rs3025036 major allele homozygosity in T2DM cases, while increased VEGF levels were seen in rs833070 homozygous major allele genotype. Both rs699947 and rs1570360 positively, while rs2010963 and rs3025036 negatively correlated with fasting glucose. In addition, rs699947 positively correlated with LDL‐cholesterol, and rs3025039 positively correlated with diabetes duration, but negatively with HbA1c and serum triglycerides. Haploview analysis identified Block 1 containing 8 loci, and Block 2 with the remaining 3 loci. Haplotypes ACTGCCGG and AACGGCGA (Block 1) were negatively associated with T2DM, while haplotype CCC was positively and haplotype CGC (Block 2) were negatively associated with T2DM. Conclusion This study confirms the contribution of altered VEGF secretion, resulting from genetic variation in VEGFA gene into T2DM pathogenesis, hence supporting role for VEGFA as T2DM candidate locus.

587 - Néovaisseaux choroïdiens de la myopie forte : diagnostic et traitement.

Introduction Les neovaisseaux choroidiens secondaires a la myopie forte sont des complications rares. Ils s’observent chez 5 a 10 % des myopes forts. Le but de cette etude est de presenter l’apport des moyens d’exploration dans le diagnostic, le traitement et la surveillance des myopes. Materiels et Methodes Huit patients consecutifs, myopes forts et atteints de neovaisseaux choroidiens demontres par l’angiographie a la fluoresceine, l’angiographie au vert d’indocyanine et l’OCT. Ils ont ete traites par l’injection intravitreenne de bevacizumab dans 3 cas. Tous les patients ont beneficies d’un examen ophtalmologique complet, angiographies et OCT avant traitement et apres traitement a 7 jours, 15 jours, 1 mois, 3 mois, 6 mois, et 12 mois. Resultats Huit patients, âge moyen de 42 ans (min 29 ans et max a 56 ans), avec une neo vascularisation choroidienne active et avec un suivi dexa0>xa012 mois. L’AV moyenne etait de 1/10 (max : 3/10 ;min : 1/20) et l’acuite visuelle de pres etait de P 8 (max : P 3 ; min : P 20) ; a 12 mois l’acuite visuelle de loin etait chiffree a 2/10 P6. Angiographiquement et a l’OCT, une amelioration etait enregistree chez 3 patients qui ont beneficie de l’injection intravitreenne bevacizumab. Discussion Les neovaisseaux choroidiens compliquant une myopie sont des affections rares. Ils s’observent chez 5 a 10 % des myopes forts. L’angiographie a la fluoresceine monte une hyperfluorescence precoce avec une diffusion tardive plus importante et plus marquee. L’angiographie au vert d’indocyanine permet de visualiser la neo vascularisation sous-retinienne, meme en presence d’hemorragies. L’OCT permet de deceler la membrane neovasculaire et chercher des signes associes (decollement sereux retinien, decollement de l’epithelium pigmente et une rupture de la membrane de Bruch). Conclusion Les neovaisseaux choroidiens du myope constituent des complications rares. L’injection intravitreenne des anti-VEGF peut trouver sa place dans le traitement de cette affection.

612 Étude comparative marginoplastie versus Trabut modifiée dans le traitement du trichiasis

Introduction Le trichiasis est caracterise par un frottement anormal des cils contre le gobe oculaire. Il est consecutif a une mauvaise direction ou a une position aberrante des cils. Le but de notre travail est de comparer les resultats du traitement chirurgical par marginoplastie et selon la technique de trabut, modifiee dans le trichiasis etendu ou diffus. Materiels et Methodes Etude prospective et comparative entre deux groupes de malades presentant un trichiasis etendu ou diffus. Groupe 1 : 10 patients (18 paupieres) operes selon la technique de Van Millingen ou marginoplastie avec interposition de greffon de conque au niveau de la zone d’exerese des cils frottants. Groupe 2 : 10 patients (21 paupieres) operes selon une technique de Trabut « modifiee » avec incision transtarsale et formation d’un nouveau bord libre par avancement de la lamelle posterieure. Resultats Groupe 1 : 8 recidives localisees sur 18 ont ete observees (44,4 %). Ces recidives etaient secondaires a une cicatrisation retractile chez des patients presentant des sequelles de trachome avec des remaniements cicatriciels associes du plan tarso conjonctival. Groupe 2 : 3 recidives sur 21 ont ete signalees (14,3 %). Ces recidives etaient localisees sur le tiers externe (une paupiere) ou interne (2 paupieres) du bord libre. Une bonne eversion du bord libre dans sa partie mediane a ete observee dans tous les cas mais parfois inesthetique. Discussion Le traitement du trichiasis depend de l’etendue des cils frottants et des anomalies associees du bord libre ou du plan tarso-conjonctival. En cas de trichiasis etendu ou diffus, la marginoplastie reste l’une des methodes les plus employees a condition de recourir a des greffons rigides (greffe de conque ou de muqueuse palatine). La technique de Trabut avec formation d’un nouveau bord libre par avancement de la lamelle posterieure est une autre alternative egalement efficace. Conclusion La technique de Trabut modifiee avec incision transtarsale et formation d’un nouveau bord libre par avancement de la lamelle posterieure semble une technique simple et adaptee au trichiasis etendu ou diffus meme lorsqu’il est associe a d’autres remaniements cicatriciels du bord libre ou du plan tarso-conjonctival. Toutefois, les resultats esthetiques ne sont pas toujours satisfaisants.

422 Décollement de rétine sur rétinoschisis : résultats du traitement chirurgical

Introduction Le decollement de la retine sur retinoschisis est une complication rare. Il peut s’observer dans 5 % des cas du retinoschisis degeneratif. Le but de notre travail est de presenter les resultats anatomiques et fonctionnels du traitement chirurgical des decollements de la retine sur retinoschisis. Materiels et Methodes Nous rapportons dans ce travail une etude retrospective portant sur 4 cas de decollement de retine sur retinoschisis. L’âge moyen de nos patients etait de 50 ans allant de 16 a 70 ans. Tous les patients presentaient un retinoschisis bilateral. Le decollement de retine etait unilateral dans tous les cas. Tous les patients ont beneficie d’une chirurgie episclerale. La recidive du decollement a ete notee dans deux cas qui ont necessite une vitrectomie avec tamponnement interne. Resultats Sur le plan anatomique une reapplication retinienne a ete observee dans 3 cas (75 %), et dans l’autre cas il a eu une evolution vers l’atrophie du globe. Un succes fonctionnel a ete observe dans deux cas avec une acuite visuelle variant entre 1/20 et 3/10. Discussion Les decollements de la retine sur retinoschisis sont le plus souvent localises. Le traitement chirurgical ne peut etre indique que dans les formes evolutives du decollement. Selon la majorite des auteurs, le traitement d’un decollement de retine sur retinoschisis par voie externe est difficile en particulier si le trou du feuillet externe est de grande taille ou tres posterieur. Dans ces cas une chirurgie par voie endo-oculaire est indiquee permettant une bonne reapplication de la retine, suivie d’une photocoagulation au laser des dehiscences du feuillet externe. Conclusion Le decollement de la retine sur retinoschisis est une pathologie rare. Le diagnostic d’un schisis localise sans decollement retinien constitue une etape importante dans le traitement preventif de ces lesions. Le traitement chirurgical par voie endo-oculaire constitue le traitement de choix des decollements retiniens sur retinoschisis.

450 - La choroïdérémie : étude génétique d’une famille tunisienne.

Introduction La choroideremie est une maladie hereditaire rare, de transmission recessive liee a l’X. L’anomalie chromosomique siege sur le bras long du chromosome X (Xq21.2). Dans ce travail, nous nous proposons d’etudier les manifestations cliniques et angiographiques de cette maladie et nous rapportons les observations et les resultats de l’etude genetique des membres d’une famille tunisienne presentant une choroideremie. Materiels et Methodes Monsieur B. S a consulte pour des signes ophtalmologiques. Les autres patients de la meme famille ont ete convoques dans le cadre de l’enquete familiale et ont beneficie d’un examen ophtalmologique complet, d’une angiographie retinienne a la fluoresceine, d’un electroretinogramme et d’une etude du champ visuel. L’etude genetique a ete realisee chez trois patients. Des mutations ont ete recherchees par sequencage direct des 15 exons du gene CHM, codant pour la proteine REP-1. Resultats Huit patients de la meme famille ont ete examines. Monsieur B.S., a consulte pour baisse de la vision avec hemeralopie. L’examen du fond d’œil a montre une atrophie chorio-retinienne bilaterale et diffuse evoquant une choroideremie confirmee par les examens paracliniques. Les trois freres du cas indexe etaient atteints. Ses 3 filles et sa niece avaient un examen ophtalmologique strictement normal. L’etude genetique a mis en evidence la meme mutation chez notre patient et un de ses freres. Discussion La choroideremie est une degenerescence tapeto-retinienne, representant la 2 e cause de baisse progressive hereditaire de la vision nocturne apres la retinopathie pigmentaire. La maladie se transmet sur le mode recessif lie a l’X. Le diagnostic de la choroideremie est d’abord clinique. Le diagnostic differentiel se pose avec les autres causes de cecite nocturne. Le gene codant pour la maladie a ete localise sur le bras long du chromosome X en Xq21.2. Conclusion La choroideremie represente la 2 e cause hereditaire de malvoyance nocturne. L’examen ophtalmoscopique est typique aux stades precoces et permet souvent de faire le diagnostic. Actuellement aucun traitement curatif n’est disponible, cependant la connaissance de l’anomalie genetique laisse esperer des therapies geniques. Dans tous les cas, un conseil genetique s’impose dans les familles des malades dont la prise en charge actuelle repose essentiellement sur l’aide visuelle.

045 - La cataracte secondaire chez l’enfant : choix de la technique chirurgicale : à propos de 108 cas.

Introduction La cataracte secondaire est la complication post-operatoire la plus frequente de la chirurgie de la cataracte. Nous nous proposons d’etudier dans ce travail l’impact de la technique chirurgicale sur le taux de survenue de cette complication apres chirurgie de la cataracte congenitale. Materiels et Methodes Il s’agit d’une etude retrospective des dossiers de 78 enfants (108 yeux), operes entre janvier 2002 et janvier 2007 pour une cataracte congenitale. Les patients ont ete subdivises en deux groupes : Groupe I : 41 enfants (57 yeux) âges de moins de 6 ans, operes par phaco aspiration et implantation dans le sac. Un capsulorhexis posterieur a ete realise dans 10 yeux, et associe a une vitrectomie anterieure dans 17 yeux. Groupe II : 37 enfants (51 yeux) âges entre 6 et 15 ans, operes tous par phaco aspiration et implantation dans le sac. Resultats Dans le groupe I, 18 yeux ont developpe une cataracte secondaire dont 14 parmi 30 apres phaco aspiration et implantation dans le sac (47 %), 3 parmi 10 apres phaco aspiration, capsulorhexis posterieur et implantation dans le sac (30 %) et un œil parmi 17 apres phaco aspiration, capsulorhexis posterieur, vitrectomie anterieure et implantation dans le sac (6 %). Dans le groupe II, 14 yeux (28 %) ont developpe une cataracte secondaire. Discussion La chirurgie de la cataracte preservant la capsule posterieure chez l’enfant s’accompagne d’un taux eleve d’opacification capsulaire. La realisation d’un capsulorhexis posterieur associe a une vitrectomie anterieure est recommandee par la majorite des auteurs. Conclusion La realisation d’un capsulorhexis posterieur associe a une vitrectomie anterieure au cours de la chirurgie de la cataracte diminue considerablement la frequence de cataracte secondaire chez l’enfant.

056 Ptôsis associés aux paralysies oculomotrices : stratégies diagnostique et thérapeutique

Introduction Divers troubles oculomoteurs, congenitaux ou acquis, peuvent etre associes au ptosis. Cette association rend plus difficile la prise en charge des malades tant sur le plan diagnostique que therapeutique. Notre travail vise a relever les caracteristiques cliniques des differentes formes etiologiques et a evaluer les resultats therapeutiques. Materiels et Methodes Notre travail est retrospectif, portant sur 78 patients (102 paupieres) presentant un ptosis associe a des troubles oculomoteurs. Tous les patients ont beneficie d’un examen clinique complet. Les examens complementaires ont ete demandes en fonction de l’orientation etiologique. Lorsque la chirurgie a ete decidee, elle a ete realisee en deux temps : chirurgie oculomotrice puis chirurgie du ptosis. Resultats L’atteinte oculo-palpebrale etait congenitale dans 43 cas (55,1 %) et acquise dans 35 cas (44,9 %). Les ptosis acquis etaient d’origine myogene (51,4 %), myopathique (37,1 %) ou myasthenique (14,3 %), d’origine neurogene (40 %) et d’origine traumatique (8,6 %). Les resultats de la chirurgie du ptosis ont ete juges bons dans 63 % des cas et satisfaisants dans 24,6 % des cas. Une hypercorrection a ete notee dans 3,7 % des cas et une hypo-correction dans 8,7 % des cas. La principale complication etait l’ulcere corneen d’exposition (3,5 % des ptosis operes). Discussion La strategie du diagnostic etiologique des ptosis acquis est orientee par l’aspect du ptosis et son mode d’installation et necessite un examen neurologique clinique et radiologique. La confirmation diagnostique des ptosis myogenes necessite souvent un test a la prostigmine et parfois le recours a une biopsie du muscle deltoide. La strategie therapeutique quant a elle doit tenir compte du risque corneen et de l’etiologie de la ptose palpebrale amenant a l’abstention en cas de myasthenie ou de risque corneen majeur. La chirurgie du ptosis, quand elle est decidee, constitue toujours le dernier temps operatoire apres la chirurgie oculomotrice. Conclusion L’association d’une paralysie oculomotrice au ptosis n’est pas rare. Elle modifie la strategie de la prise en charge de ce dernier tant sur le plan diagnostique que therapeutique. Les resultats therapeutiques restent, toutefois, moins bons compares aux resultats de la chirurgie du ptosis isole.

082 Réhabilitation des cavités anophtalmes

Introduction L’absence, l’atrophie ou l’ectasie d’un globe oculaire non fonctionnel, entraine des desordres fonctionnels et esthetiques et psychologiques. Nous rapportons les resultats de la rehabilitation de 52 cavites anophtalmes (non complexes) prises en charge dans notre service. Materiels et Methodes Etude retrospective de 52 patients (52 cavites). Trente patients presentant une enophtalmie minime ont beneficie d’une keratectomie lamellaire avec recouvrement conjonctival. Vingt-deux patients presentant soit une enophtalmie moderee ou majeure (18 cavites), soit une ectasie du globe oculaire (2 cavites) ou une cavite anophtalme suite a une enucleation (2 cavites), ont beneficie d’une reconstruction du volume orbitaire par la mise en place d’un implant intra-orbitaire. Enfin, dans 7 cas, une retraction associee du sac conjonctival a necessite une refection par greffe de muqueuse buccale secondairement. L’evaluation du resultat esthetique et fonctionnel, a ete jugee sur la symetrie du regard et la mobilite oculopalpebrale. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 24,7 ans. Dans le groupe de patients ayant eu un keratectomie, deux ont developpe des kystes conjonctivaux (6,7 % des cas). Dans le groupe de cavites avec implant intra-orbitaire, une exposition de l’implant est survenue dans 4 cas (18,2 %). Le resultat esthetique et fonctionnel etait satisfaisant dans 40 cas (76,9 %) ; avec une prothese oculaire bien adaptee. Discussion L’adaptation d’une prothese aux cavites enophtalmes ou anophtalmes necessite un support orbitaire de volume satisfaisant, des culs de sac conjonctivaux profonds et des paupieres avec une statique et une dynamique conservees. Une enophtalmie minime requiert souvent une keratectomie. Un globe non fonctionnel de taille conservee ou augmentee, une enophtalmie moderee a majeure, ou une anophtalmie congenitale ou acquise necessite souvent la pose d’un implant intra-orbitaire. Une refection du sac conjonctival et des plasties palpebrales peuvent etre necessaries secondairement. Conclusion Une rehabilitation correcte des cavites anophtalmes depend d’une analyse du volume orbitaire, du sac conjonctival et des paupieres.