M. Ghossain

CV44 Faux anevrysme de l’aorte abdominale naissant dans un magma ganglionnaire : diagnostic par echo-Doppler et traitement par embolisation

Objectifs Rapporter le premier cas, a notre connaissance, de faux anevrysme de l’aorte abdominale naissant dans un magma ganglionnaire. Materiels et methodes Patient âge de 40 ans, porteur d’un sarcome des parties molles avec metastases ganglionnaires retroperitoneales, adresse pour echo-Doppler abdominal a la suite de l’apparition d’une douleur dorsale atroce apres un effort de defecation. Resultats L’echo-Doppler montre un magma ganglionnaire engainant l’aorte abdominale. A l’interieur de ce magma, on note une poche circulante en Doppler couleur. Cette poche etait en contact et en continuite avec la lumiere aortique. On enregistrait au niveau du chenal qui faisait communiquer cette poche avec l’aorte, un flux de va-et-vient faisant evoquer le diagnostic de faux anevrysme. Une angioIRM confirme le diagnostic. Une embolisation par coil aboutit a l’occlusion complete du faux anevrysme. Conclusion Les faux anevrysmes de l’aorte abdominale sont tres rares. L’apparition d’un de ces anevrysmes dans un magma ganglionnaire n’a pas ete deja rapportee a notre connaissance. Cependant, le diagnostic a ete possible en echo-Doppler grâce aux elements semeiologiques classiques. Cela a permis une prise en charge rapide du patient avec confirmation du diagnostic par angioIRM et traitement par embolisation.

AGF14 Angiome de la paroi rectale simulant une endometriose du ligament utero-sacre a l’echographie endovaginale

Objectifs Presenter un cas d’angiome de la paroi rectale simulant une lesion endometriosique du ligament utero-sacre droit a l’echographie endovaginale. Materiels et methodes Patiente de 47 ans se plaignant d’une douleur et d’une pesanteur pelvienne depuis plusieurs mois. Au toucher rectal, on palpe une lesion douloureuse dans la region cervicoisthmique droite. Resultats Une echographie endovaginale montre une formation hypoechogene de 21 x 13 mm evoquant une lesion endometriosique du ligament utero-sacre droit. L’exploration et la resection chirurgicale montrent un angiome de 20 x 19 x 9 mm de la paroi rectale, au niveau du cul de sac de Douglas, adherent a l’utero-sacre droit. Conclusion Recemment plusieurs equipes ont demontre la possibilite de mettre en evidence, par echographie endovaginale, des lesions endometriosiques des ligaments utero-sacres. Ce cas est a notre connaissance, le premier diagnostic differentiel rapporte dans la litterature.

AGF1 Aspect echographique, scanographique et IRM des torsions annexielles

Objectifs Presenter les signes les plus evocateurs de torsion annexielle. Materiels et methodes Approche se basant sur la physiopathologie et les progres recents de la litterature. Resultats Les aspects cliniques et radiologiques de torsion annexielle sont variables et dependent de plusieurs facteurs : la partie de l’annexe interessee par la torsion, l’etat de l’annexe avant la torsion, le degre et la duree de la torsion, le caractere persistant ou intermittent de la torsion. Au stade precoce, l’œdeme est le signe majeur et se traduit par un epaississement de la trompe et/ou une augmentation de taille du stroma ovarien. L’epaississement tubaire peut etre visualise en echo-graphie, au scanner ou en IRM, mais est plus evident au scanner et en IRM. L’elargissement et l’œdeme du parenchyme ovarien sont mieux visualises en IRM ou le stroma apparait hyperintense sur les sequences dependantes du T2. A un stade tardif, ou la necrose hemorragique est presente, les principaux signes sont l’epaississement tubaire, l’hemorragie, l’epaississement d’une paroi kystique et l’absence de rehaussement. Conclusion Il faut distinguer entre signes precoces et tardifs. Au stade precoce, l’epaississement tubaire et l’œdeme du stroma ovarien, apprecie au mieux en IRM, sont les signes les plus utiles.

Radiologie parasitaire et tropicaleTROP5 Dans quelle mesure une echographie de l’arbre urinaire peut predire un reflux vesico-ureteral chez le nourrisson

Objectifs La cystographie retrograde (CR) est le « gold standard » diagnostic du reflux vesico-ureteral (RVU). Cette etude a pour but de determiner dans quelle mesure l’echographie, qui est un acte moins invasif, peut predire un reflux. Materiels et methodes Etude retrospective chez 60 nourrissons hospitalises pour un premier episode d’infection urinaire. Les signes echographiques etudies sont la taille des reins, leur differenciation, l’epaisseur corticale, la beance ou la dilatation des cavites pyelocalicielles, l’epaississement parietal pyelique, la dilatation ureterale retrovesicale et l’epaississement vesical. Une CR est realisee chez tous les patients. Resultats Chez 36 nourrissons (60 %), l’echographie et la CR sont normales. Dix (16,67 %) ont des anomalies echographiques et cystographiques. Huit nourrissons (13,33 %) ont une CR normale et une echographie montrant des anomalies non en rapport avec un RVU. Six (10 %) ont des echographies normales mais une cystographie pathologique : 4 RVU grade I ou II et 2 RVU grade III avec conservation d’un parenchyme renal normal. Conclusion Si une echographie normale ne peut pas eliminer un RVU, elle peut neanmoins predire un bon diagnostic car il s’agit alors d’un reflux grade I ou II, ou d’un reflux Grade III avec conservation d’un parenchyme renal normal.

US9 Echo-Doppler veineux des membres inferieurs. CD-ROM d’enseignement

Objectifs Enseignement theorique et pratique de l’echo-Doppler veineux des membres inferieurs. Materiels et methodes Cours theoriques et cas cliniques auxquels sont rattachees des images figees et des sequences dynamiques englobant les pathologies veineuses superficielle et profonde des membres inferieurs. Resultats L’enseignement suit le plan suivant : 1) anatomie du systeme veineux des membres inferieurs : aspect normal et variantes. 2) comment se deroule un echo-Doppler veineux des membres inferieurs ; 3) indications et principales pathologies : thrombose veineuse superficielle, thrombose veineuse profonde, compression veineuse a l’etage pelvien, sequelles de phlebites, varices et incontinence veineuse superficielle, fistules arterio-veineuses. Conclusion Ce CD-Rom permet une approche didactique, theorique et pratique, de l’echo-Doppler veineux des membres inferieurs.

TROP1 Comment obtenir un bon angioscanner de l’ensemble de l’aorte avec un scanner monobarrette

Objectifs Decrire une methode, non encore rapportee, capable de realiser un angioscanner de bonne qualite de l’aorte entiere avec un scanner helicoidal monobarrette. Materiels et methodes Acquisition helicoidale unique, de 60 secondes, recouvrant toute l’aorte en coupes de 5 mm, et en donnant les instructions au patient de realiser 2 apnees consecutives. Resultats Bonne opacification de l’aorte et bonne resolution spatiale sur toutes les coupes avec artefacts limites a 2 ou 3 coupes au niveau de la region thoraco-abdominale ou aucun vaisseau important ne nait. Conclusion Cette methode donne de meilleurs resultats qu’une methode utilisant deux helices ou une helice unique en respiration libre. Elle permet une bonne etude de l’ensemble de l’aorte dans les centres qui n’ont pas encore pu s’equiper d’un scanner multibarrette.

Aspect IRM des kystes fonctionnels hemorragiques

Objectifs Presenter l’aspect IRM des kystes fonctionnels hemorragiques (KFH) qui est moins connu que leur aspect echographique et le comparer a celui des endometriomes. Materiels et methodes Dix-sept patientes ayant 18 KFH et 17 patientes ayant 24 endometriomes. Resultats Sur les sequences dependantes du T1 avec suppression de graisse, le contenu des KFH et des endometriomes etait essentiellement hypointense dans 78 % et 8 % des cas respectivement, intermediaire dans 11 % et 4 %, et hyperintense dans 11 % et 88 %. Sur les sequences dependantes du T2, le contenu des KFH et des endometriomes etait essentiellement hypo-intense dans 6 % et 29 % des cas respectivement, intermediaire dans 0 % et 46 %, et hyperintense dans 94 % et 25 %. Les niveaux etaient presents dans 17 % des KFH et dans 13 % des endometriomes sur les sequences dependantes du T2 mais seulement dans un seul endometriome sur les sequences dependantes du T1 avec suppression de graisse. Les signes associes d’endometriose (multiplicite, incisures, etc.) etaient presents chez 76 % des patientes ayant une endometriose et chez 12 % seulement des patientes ayant des KFH. Conclusion Sur les sequences dependantes du T1 avec ou sans suppression de graisse, un hypersignal est nettement moins frequent dans les KFH que dans les endometriomes. Les signes associes d’endometriose sont rares dans les KFH.

OA54 Nevromes de morton ayant disparu ou diminue de taille apres infiltration : a propos de deux cas controles par IRM

Objectifs Presenter deux cas de nevrome de Morton, ayant disparu ou diminue de taille apres infiltration. Materiels et methodes Deux patientes se plaignent de douleurs chroniques au niveau du pied a type de brulures exacerbees par la marche et refractaires a un traitement conservateur. Resultats Dans le premier cas, une IRM met en evidence une lesion, de 10×5 mm de diametre, situee entre le 3 e et le 4 e metatarsien. Elle presente un signal intermediaire en sequence ponderee Tl, un hyposignal en sequence ponderee T2 et prend le contraste de facon homogene. Un controle a huit mois apres infiltration corticoide montre une diminution de plus de 80 % de la taille du nevrome. Dans le deuxieme cas, l’echographie met en evidence une image ovoide de 7 mm hypoechogene parallele au long axe des 3 e et 4 e metatarsiens. Une IRM de controle six mois apres l’infiltration montre la disparition complete de la lesion. Conclusion L’infiltration d’un nevrome de Morton est une des options du traitement conservateur classique de ces lesions. Cependant c’est la premiere fois a notre connaissance qu’on note une disparition ou une diminution de taille importante apres infiltration. Cela serait du a la rarete des controles apres infiltration. A confirmer par des series plus grandes.

US4 Atlas et cas cliniques d’echo-Doppler de l’aorte et des arteres des membres inferieurs

Objectifs Permettre l’apprentissage de la semiologie en echo-Doppler des differentes pathologies de l’aorte et des arteres des membres inferieurs. Materiels et methodes Un grand nombre de cas cliniques d’echo-Doppler, renfermant des images figees et des sequences dynamiques et ayant dans la majorite des cas une confrontation par angiographie, angio-IRM ou angio-scanner est presente avec le detail des elements semiologiques. Resultats La multitude de cas cliniques permettra de couvrir toute la pathologie arterielle des membres inferieurs : anevrisme de l’aorte abdominale ; dissection ; occlusion et stenose aorto-iliaques ; stenose des arteres des membres inferieurs ; occlusion atheromateuse ou embolique des arteres des membres inferieurs ; faux anevrisme anastomotique apres pontage vasculaire ; faux anevrisme du Scarpa apres ponction femorale ; fistule arterio-veineuse. Conclusion Ces differents cas cliniques bien commentes offrent un panorama complet des differents elements semiologiques de la pathologie arterielle des membres inferieurs.

US5 Echo-Doppler veineux des membres superieurs

Objectifs Enseignement de l’echo-Doppler veineux des membres superieurs. Materiels et methodes Cours theorique et cas cliniques renfermant des images figees et des sequences dynamiques englobant les differents aspects des pathologies des systemes veineux superficiel et profond des membres superieurs et de l’etage cervical. Resultats L’enseignement suit le plan suivant : 1) Anatomie du systeme veineux du membre superieur : aspect normal et variantes. 2) Comment se deroule un echo-Doppler veineux des membres superieurs. 3) Indications et pathologies : recherche de thrombose veineuse superficielle ou profonde ; bilan avant fistule arterio-veineuse des hemodialyses ; recherche de stenose ou d’occlusion interessant le versant veineux des fistules arterio-veineuses des hemodialyses ; bilan du syndrome de defile thoracique veineux. Conclusion Ce travail permet un apprentissage theorique et pratique de l’echo-Doppler veineux des membres superieurs.