M. Giroud

Cerebrovascular disease in children under 16 years of age in the city of Dijon, France: a study of incidence and clinical features from 1985 to 1993.

Our motivation for undertaking the present survey was to determine the incidence, the distribution, and the clinical features of ischemic and hemorrhagic strokes in children under 16 years old, in a well-defined population-based study. The survey was carried out on the population of the City of Dijon (150,000 inhibitants) from January 1, 1985 to December 31, 1993, collecting prospectively both in adulthood and in childhood (23,877 resident children). Diagnosis of stroke was established on the basis of clinical features and the mechanism was identified by CT scan from 1985 to 1987, and by CT scan and magnetic resonance imaging from 1987 to 1993. When a hemorrhagic stroke was identified, a cerebral arteriogram and an investigation of the coagulation factors were performed. When an ischemic stroke was identified, the following were performed: an ultrasound examination of the cervical arteries, a cerebral arteriogram, a lumbar puncture, an investigation of the coagulation factors and lipid status, a measurement of homocysteine in the plasma and the urine, an electrocardiogram (EKG), a Holter procedure, and a cardiac echography. During the 9 full calendar years of this study we observed 28 stroke patients from a population of 23,877 resident children. There were 17 cases of ischemic stroke, representing some 61% percent of the total, as well as 11 cases of hemorrhagic stroke, 39% percent of the total. The average annual incidence rate was 13.02/100,000 for all strokes, 7.91/100,000 for ischemic strokes, and 5.11/100,000 for hemorrhagic strokes.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Epidemiology of stroke in Europe: Geographic and environmental differences

The development of stroke registries has allowed the accumulation of a wealth of data on the descriptive epidemiology of stroke and its evolution in space and in time. For instance, there has been an observed decrease of stroke incidence and mortality in Western Countries during the past 20 years. The use of brain imaging technologies including CT scan and MRI, along with improved cardiac and vascular imaging, has allowed better identification of risk factors for stroke. Hypertension remains the main risk factor for both ischemic and hemorrhagic strokes, and its treatment is effective in reducing first-ever and recurrent stroke incidence. Major medical progress has been achieved in the development of effective medications for hypertension control in the last 2 decades. Despite these advances, we observe large differences in the incidence and mortality rates of stroke throughout the European community. In this review we pose some questions regarding the possible reasons for these differences and we analyze the issue of environmental factors such as meteorological factors and pollution as stroke risk factors.

Variation saisonniere des accidents vasculaires cérébraux et influence des conditions météorologiques

Resume Le but de cette etude etait d’analyser la repartition saisonniere et mensuelle des differents sous-types d’accidents vasculaires cerebraux (AVC), ainsi que l’influence des parametres meteorologiques conventionnels sur leur survenue. L’etude, fondee sur les donnees de population du registre des AVC de la ville de Dijon, a inclus 3 287 patients ayant eu un accident vasculaire cerebral au cours des annees 1985 a 1998. La repartition saisonniere a mis en evidence une baisse estivale pour tous les sous-types d’AVC, la difference entre les saisons etant significative pour l’infarctus cerebral, l’infarctus cardioembolique et l’infarctus atherothrombotique des grosses arteres, ainsi que pour le total des AVC. L’automne et le printemps furent les saisons a plus haut risque cerebrovasculaire, avec un pic significatif en octobre pour l’infarctus cerebral. Les correlations avec les donnees meteorologiques ont montre une influence de la temperature, de l’humidite relative, de la vitesse du vent, de l’insolation ou de la neige sur certains sous-types d’AVC. Ces resultats different parfois de ceux d’etudes anterieures realisees sous d’autres climats et en presence d’autres facteurs de risque, ce qui souligne la necessite de proceder a des etudes epidemiologiques regionales si l’on veut determiner les relations entre saisons, facteurs meteorologiques et AVC.

Thrombolytic therapy for stroke in patients with preexisting cognitive impairment

Objective: We aimed to evaluate the influence of prestroke cognitive impairment (PSCI) on outcomes in stroke patients treated with IV recombinant tissue plasminogen activator (rtPA). Methods: OPHELIE-COG was a prospective observational multicenter study conducted in French and Japanese patients treated with IV rtPA for cerebral ischemia. The preexisting cognitive status was evaluated by the short version of the Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly. PSCI was defined as a mean score >3. The primary endpoint was a favorable outcome (modified Rankin Scale [mRS] score 0–1) after 3 months. Secondary endpoints were symptomatic intracerebral hemorrhage (sICH), mRS scores 0–2, and mortality at 3 months. We performed a pooled analysis with Biostroke and Strokdem. Results: Of 205 patients, 62 (30.2%) met criteria for PSCI. They were 11 years older (p < 0.001). Although they had more sICH and were less frequently independent after 3 months, they did not differ for any endpoint after adjustment for age, baseline NIH Stroke Scale score, and onset-to-needle time: sICH (odds ratio [OR] 2.78; 95% confidence interval [CI] 0.65–11.86), mRS 0–1 (OR 0.82; 95% CI 0.41–1.65), mRS 0–2 (OR 0.62; 95% CI 0.28–1.37), death (OR 0.40; 95% CI 0.08–2.03). The pooled analysis found no association of PSCI with any endpoint. Conclusions: Ischemic stroke patients with PSCI should receive rtPA if they are eligible. This conclusion cannot be extended to severe cognitive impairment or severe strokes. Classification of evidence: This study provides Class IV evidence that in patients with PSCI presenting with acute ischemic stroke, IV rtPA improves outcomes.

Apport de l’évaluation écologique des troubles exécutifs dans la sclérose en plaques

Resume Introduction La sclerose en plaques (SEP) est la maladie neurologique invalidante du sujet jeune la plus frequente. La prevalence des troubles cognitifs est de 40 a 65 p. 100 dans la SEP. Les troubles cognitifs sont la deuxieme cause de handicap et sont a l’origine d’une alteration de la qualite de vie chez un grand nombre de patients. L’evaluation de ces troubles est souvent prise en defaut par les examens psychometriques habituels. Objectifs L’objectif principal de notre etude etait d’apprecier la sensibilite d’un test ecologique par rapport aux tests psychometriques standards dans l’evaluation des troubles executifs de la SEP. Methodes Vingt sujets porteurs d’une SEP cliniquement certaine ont ete apparies en âge, sexe, lateralite manuelle et niveau intellectuel pre-morbide a 20 sujets volontaires sains. Les performances psychometriques executives des 2 groupes ont ete comparees. L’ensemble des performances a ces tests formait un score composite (SFE). Le test ecologique utilise etait le test des commissions sous sa forme « papier-crayon ». Resultats Les performances psychometriques des sujets SEP etaient heterogenes et significativement diminuees pour le test des fluences alphabetiques (p = 0,01) et pour le test des commissions (p = 0,01). Il existait un lien significatif entre les performances au test des commissions et le score SFE (p = 0,009). Conclusions Les performances au test des commissions sont sensibles pour l’evaluation des troubles executifs et leur correlation avec le score global des fonctions executives evalue par la psychometrie est forte. Le test de commissions est plus sensible que la psychometrie classique dans l’evaluation des fonctions executives chez les sujets SEP. Nous proposons de completer l’evaluation psychometrique avec ce test lorsque celle-ci s’avere normale alors que le patient se plaint de difficultes cognitives.

Comparaison de l’immunofixation après électrophorèse sur gel d’agarose avec la focalisation isoélectrique dans la détection des bandes oligoclonales d’IgG du liquide céphalo-rachidien de patients atteints de sclérose en plaques

Resume Introduction Une synthese intrathecale d’immunoglobulines (Ig), avec une distribution electrophoretique oligoclonale des IgG du liquide cephalo-rachidien (LCR) est detectee dans 90 p. 100 des scleroses en plaques (SEP) cliniquement certaines. La technique preconisee pour mettre en evidence des bandes oligoclonales est la focalisation isoelectrique (FIE). Cependant, une technique plus rapide et moins couteuse s’est developpee : l’immunofixation des IgG apres electrophorese sur agarose (IEA). Methodes L’objectif de l’etude est de verifier la concordance des resultats de ces deux techniques realisees sur 74 couples serum-LCR de patients atteints de SEP et 103 de sujets temoins, puis de determiner leur sensibilite et leur specificite respective. Resultats La concordance entre les resultats de la FIE et de l’IEA a ete excellente (Kappa = 0,84). La sensibilite de la FIE (78 p. 100) n’etait pas significativement differente de celle de l’IEA (74 p. 100) (p = 0,3). Il en a ete de meme pour leurs specificites obtenues dans le groupe des 103 sujets temoins (FIE 93 p. 100 ; IEA 95 p. 100 ; p = 0,2). Conclusion L’IEA, technique semi-automatisee et rapide, est une bonne alternative a la technique de la FIE plus contraignante.

Épilepsie myoclonique progressive révélant une maladie de Lafora

Resume La maladie de Lafora est une forme d’epilepsie myoclonique progressive qu’il convient d’evoquer devant l’association precoce chez l’adolescent de myoclonies, de crises partielles occipitales et d’une deterioration cognitive progressive. Nous rapportons le cas d’un adolescent de 14 ans ayant presente plusieurs crises epileptiques visuelles puis deux crises generalisees, chez qui le diagnostic de maladie de Lafora fut porte 6 ans apres ces premiers symptomes, sur l’existence de myoclonies, d’un ralentissement psychomoteur important avec aggravation de l’epilepsie devenue pharmaco-resistante. La biopsie des glandes sudoripares axillaires a permis d’affirmer le diagnostic. Une mutation du gene EPM2A a ete retrouvee. La maladie de Lafora est une maladie genetique a transmission autosomique recessive. Deux genes ont ete recemment identifies codant pour 2 proteines, la malin et la laforin, intervenant dans le metabolisme du glycogene au niveau du reticulum endoplasmique cellulaire. Les mutations de ces genes sont impliquees dans le depot intra-cytoplasmique de polyglucosanes, appeles corps de Lafora, pathognomoniques de la maladie.

Caractérisation des différents types de prise en charge des accidents vasculaires cérébraux en France : des unités neuro-vasculaires aux services conventionnels: Résultats d’une enquête par questionnaire

Resume Introduction Probleme majeur de sante publique, les accidents vasculaires cerebraux (AVC) sont caracterises par des taux d’incidence, de mortalite et de handicap tres eleves. Une meta analyse menee par la Stroke Unit Collaboration montre que les unites dediees aux AVC, appelees unites neuro-vasculaires (UNV), ameliorent grandement le devenir des patients atteints d’AVC. La prise en charge des AVC doit etre effectuee dans des UNV qui sont des unites prenant exclusivement en charge les patients atteints d’AVC. Des recommandations francaises (Societe francaise neuro-vasculaire) et europeennes (European Stroke Initiative) ont ete publiees en ce sens. Methodes Nous avons envoye un questionnaire aux medecins francais prenant en charge les AVC pour etablir une classification des differents types de prises en charge des AVC. Resultats La moitie des medecins interroges ont repondu (106/193) et nous avons selectionne 74 questionnaires pour obtenir une reponse par hopital. Nous avons donc analyse les reponses de 74 hopitaux situes sur l’ensemble du territoire francais. Sur les 74 hopitaux, 23 medecins hospitaliers ont declare beneficier d’une unite neuro-vasculaire (UNV) au sein de leur hopital, 21 ont declare avoir des lits dedies aux AVC et 30 ont reconnu une prise en charge non specialisee des AVC. Nous avons denombre 5 structures d’UNV differentes (lits aigus, lits aigus et post-aigus ; lits separes en lits d’urgence, de soins intensifs et post-aigus ; lits individualises en service de Neurologie ; lits aigus groupes avec lits de soins intensifs cardiologique). Nous avons etudie les differences entre les hopitaux avec et sans UNV en utilisant le test du chi-deux. Nous avons trouve des differences en faveur des UNV pour l’acces a l’IRM 24 h/24, l’avis a un neurochirurgien, et la possibilite d’avoir recours a tous les avis 24 h/24. Conclusion Nous avons releve de grandes differences d’organisation des UNV mais peu de differences en termes de moyens techniques entre les hopitaux avec UNV et les hopitaux sans UNV.

[Results of a survey of different types of stroke care in France: from stroke unit to conventional care].

Resume Introduction Probleme majeur de sante publique, les accidents vasculaires cerebraux (AVC) sont caracterises par des taux d’incidence, de mortalite et de handicap tres eleves. Une meta analyse menee par la Stroke Unit Collaboration montre que les unites dediees aux AVC, appelees unites neuro-vasculaires (UNV), ameliorent grandement le devenir des patients atteints d’AVC. La prise en charge des AVC doit etre effectuee dans des UNV qui sont des unites prenant exclusivement en charge les patients atteints d’AVC. Des recommandations francaises (Societe francaise neuro-vasculaire) et europeennes (European Stroke Initiative) ont ete publiees en ce sens. Methodes Nous avons envoye un questionnaire aux medecins francais prenant en charge les AVC pour etablir une classification des differents types de prises en charge des AVC. Resultats La moitie des medecins interroges ont repondu (106/193) et nous avons selectionne 74 questionnaires pour obtenir une reponse par hopital. Nous avons donc analyse les reponses de 74 hopitaux situes sur l’ensemble du territoire francais. Sur les 74 hopitaux, 23 medecins hospitaliers ont declare beneficier d’une unite neuro-vasculaire (UNV) au sein de leur hopital, 21 ont declare avoir des lits dedies aux AVC et 30 ont reconnu une prise en charge non specialisee des AVC. Nous avons denombre 5 structures d’UNV differentes (lits aigus, lits aigus et post-aigus ; lits separes en lits d’urgence, de soins intensifs et post-aigus ; lits individualises en service de Neurologie ; lits aigus groupes avec lits de soins intensifs cardiologique). Nous avons etudie les differences entre les hopitaux avec et sans UNV en utilisant le test du chi-deux. Nous avons trouve des differences en faveur des UNV pour l’acces a l’IRM 24 h/24, l’avis a un neurochirurgien, et la possibilite d’avoir recours a tous les avis 24 h/24. Conclusion Nous avons releve de grandes differences d’organisation des UNV mais peu de differences en termes de moyens techniques entre les hopitaux avec UNV et les hopitaux sans UNV.

Le syndrome de la main étrangère par infarctus du corps calleux: À propos d’un cas

A 64-year-old man with alien hand syndrome presented with abnormal feelings in the left upper limb, associated with an intermanual conflict. There were no clinical signs of frontal or parietal apraxia. This syndrome was induced by an infarct localized in the right posterior area of the splenium, subsequent to a cardiogenic embolus. This observation enlightens the rising syndrome of callosal type alien syndrome due to a posterior callosal infarct.Resume Un homme de 64 ans a presente le syndrome de la main gauche etrangere ressentie comme exteriorisee et ne lui appartenant plus, associe a des manifestations traduisant un conflit inter-manuel, sans signe en faveur d’une apraxie frontale ou parietale. Ce syndrome etait secondaire a un infarctus limite a la partie posterieure droite du splenium du corps calleux par embolie d’origine cardiaque. Le syndrome de la main etrangere est rare dans la pathologie cerebro-vasculaire. Cette observation vient enrichir le tableau emergeant des syndromes de la main etrangere de type calleux, secondaire a un infarctus calleux posterieur.