M. Gómez Bueno

Steroid Withdrawal During 5 Years Following Heart Transplantation, and the Relationship Between Steroid Dosage at 1-Year Follow-up and Complications During the Next 2 Years: Results From the RESTCO Study

BACKGROUND Little information is available regarding the controversial issue of steroid withdrawal following heart transplantation (HT), or instead in the incidence of adverse steroid effects at dosages typically employed in Spain. METHODS We analyzed the 5-year follow-up records of 1209 patients (82.5% men, aged ≥ 18 years) who underwent HT between 2000 and 2005 and survived at least 1 month in 13 Spanish centers. The incidences of first steroid withdrawal before 1, 3, and 5 years post-HT were expressed as Kaplan-Meier probability estimates. Three patient groups defined in accordance with steroid dosage at 1-year follow-up (0, ≤ 5, and >5 mg/d; groups A, B, and C, respectively) were compared with regard to the incidence of de novo hypertension, diabetes, and bone fractures over the following 2 years. RESULTS The 5-year incidence of withdrawal was 28%, 21% of whom required reintroduction of steroids. Kaplan-Meier probabilities of withdrawal before 1, 3, and 5 years post-HT were 8.8% (95% confidence interval ([CI] 7.3%-10.7%), 27.8% (CI 25.2%-30.6%), and 30.2% (CI 27.5%-33.2%), respectively. At 1-year follow-up, 9.9% of patients were steroid-free, 28.9% were taking ≤ 5 mg/d, and 61.3% >5 mg/d. The 2-year incidence of de novo hypertension increased significantly (P = .012) from 13.5% to 29.6% to 35.3% in groups A, B, and C respectively. These groups did not differ significantly in regard to the 2-year incidence of diabetes or bone fractures. CONCLUSIONS Reintroduction of steroids was required by 21% of the 28% of Spanish HT patients who has been weaned from steroids within 5 years of HT. The incidence of de novo hypertension between 1 and 3 years post-HT increased with steroid dosage at 1-year follow-up. De novo diabetes and bone fractures showed no similar significant association.

Influence of Steroid Dosage, Withdrawal, and Reinstatement on Survival After Heart Transplantation: Results From the RESTCO Study

BACKGROUND Little information is available regarding the consequences of steroid withdrawal following heart transplantation (HT) in Spain. METHODS We analyzed the records of 1068 patients (81.6% men) who underwent HT between 2000 and 2005 in 13 Spanish centers who were aged ≥ 18 years and who survived at least 1 year. Death rates and Kaplan-Meier survival curves for 1 to 5 years post-HT were compared among four groups: groups A and B, patients on steroids throughout the first 5 years post-HT at dosages of ≤ 5 mg/d between 1-year and 5-year follow-up (group A; n = 148), or >5 mg/d for some part of this period (group B; n = 578). Groups C and D were patients from whom steroids were at some point withdrawn including group D (n = 73) with and group C (n = 269) without subsequent reintroduction into the maintenance regimen. RESULTS Steroids were withdrawn at 1.6 ± 0.9 years post-HT in group C, and 1.7 ± 1.2 years post-HT in group D. The death rate between 1- and 5-year follow-up (deaths per 1000 person-years) was 44.3% (95% confidence interval 26.2-62.5) in group A, 42.6% (33.7-51.4) in group B, 30.5% (19.6-41.4) in group C, and 47.8% (21.8-73.7) in group D. There was no significant difference among them or among Kaplan-Meier survival curves of the four groups (P = .34 in both cases). Comparison of combined groups C + D with groups A + B showed no evidence of a greater mortality among combined groups C + D. CONCLUSIONS The late withdrawal of steroids following HT was not associated with increased mortality.

Embolismo sistémico tras reversión a ritmo sinusal del aleteo auricular persistente

Pacientes y metodos En este estudio se compara la incidencia de eventos tromboembolicos despues de restaurar el ritmo sinusal (por ablacion con cateter o cardioversion) en dos grupos consecutivos de pacientes con un protocolo de anticoagulacion diferente. Se evaluaron 169 pacientes. Un primer analisis retrospectivo de 79 pacientes no anticoagulados (grupo I). Un segundo grupo prospectivo de 90 pacientes se trato con un protocolo de anticoagulacion (grupo II) similar al de los pacientes con fibrilacion auricular. Todos presentaban aleteo auricular tipico de al menos un mes de duracion antes del procedimiento. Resultados Grupo I: la edad media fue 61±12 anos y la fraccion de eyeccion ventricular izquierda media de 57 ±6%. Grupo II: tuvo una edad media 61 ± 10 anos y fraccion de eyeccion ventricular izquierda media de 56 ±9%. No hubo ninguna diferencia en la prevalencia de cardiopatia estructural, hipertension arterial, diabetes mellitus, disfuncion ventricular izquierda, tamano auricular o fibrilacion auricular entre los dos grupos de pacientes. Cuatro pacientes del analisis retrospectivo (5%) presentaron un episodio embolico asociado con el procedimiento, comparado con 0 (0%) de los pacientes tratados con un protocolo de anticoagulacion. La anticoagulacion eficaz se asocio con un menor riesgo de tromboembolismo (p Conclusiones Es posible reducir la incidencia de eventos embolicos despues de la reversion a ritmo sinusal del aleteo auricular persistente. Estos pacientes deben seguir las mismas recomendaciones de anticoagulacion que los pacientes con fibrilacion auricular persistente que van a ser revertidos a ritmo sinusal.

668 Primary Graft Failure in Heart Transplantation: Current Characteristics in a Nationwide Cohort

(LDL) and high density lipoprotein-C (HDL), triglycerides (TG) and TC/ HDL ratio as well as change over time. Results: Rate of statin use was 94.6% in the EVR 1.5mg and 94% in the MMF arm. Mean values for TC, LDL-C, and TG at 12M and 24M were higher for EVR vs. MMF (Table). In both groups, lipid values decreased from M12 to M24. Mean TC, LDL-C, and TC/HDL-C at M24 were below high lipid categories per AHA definition. In the analysis of change from baseline (BL) to M24 both groups showed an increase in all lipid parameters.

304. Programa de asistencia ventricular en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada

Objetivos Describir los resultados de un programa de asistencia ventricular en nuestro medio. Existe un gran numero de pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada (ICA) que tienen problemas para poder acceder a un trasplante cardiaco (TxC). Esto hace que este aumentando el numero de dispositivos de asistencia ventricular (VAD) como puente al trasplante (BTT) o como terapia de destino (DT). Material y metodos Desde febrero de 2009 hemos implantado 10 VAD tipo Berlin Heart® en pacientes con ICA en nivel INTERMACS 2–3. Nueve como BTT (tres de ellos tenian hipertension pulmonar grave que contraindicaba el TxC) y 1 como DT. Ocho han sido sistemas Excor (2 biventriculares, 6 izquierdos) y 2 Incor. La mediana de edad era 46 anos (16–72); la etiologia de la cardiopatia era idiopatica en 6, isquemica en 2, chagasica en 1 e hipertrofica en 1. Resultados En 7 de los 9 pacientes (78%) como BTT se consiguio el objetivo y llegaron al TxC. El paciente como DT sigue vivo y lleva asistido 325 dias. Nueve de los 10 pacientes hicieron vida extrahospitalaria con el VAD. Un paciente fallecio en el postoperatorio inmediato por un ictus cerebral y otro por una hemorragia cerebral tras 48 dias con el VAD. Conclusiones En 2/3 de nuestros pacientes con ICA, el VA D electivo ha sido una solucion que les ha permitio vivir y/o llegar al TxC y realizar este con exito. Las complicaciones son frecuentes, especialmente las hemorragicas, tromboembolicas e infecciosas, y requieren protocolos y controles estrictos.

214. Asistencia ventricular thoratec® y berlin heart® como puente al trasplante

La disminucion del numero de donantes en Espana ha motivado una prolongacion del tiempo de permanencia en lista de espera de trasplante cardiaco (TC). Por ello, asistencias ventriculares de mas largo recorrido comienzan a tener sentido en nuestro medio como puente al TC. Presentamos nuestra experiencia con los dispositivos Berlin Heart® y Thoractec®. Material y metodos Entre junio de 2005 y marzo de 2010 hemos implantado 3 Thoractec® y 6 Berlin Heart® (5 Excor y 1 Incor) como puente al TC en pacientes en shock cardiogenico. Los diagnosticos de base fueron: miocardiopatia dilatada descompensada en 7 casos y miocarditis en 2. En 5 casos se implanto una asistencia biventricular y en 4 univentricular izquierda. Resultados Cinco pacientes (55%) han sido trasplantados durante el seguimiento y un paciente esta actualmente con la asistencia (Incor). El tiempo medio de soporte hasta el TC fue de 58 dias (rango, 10-124 dias). Tres de los pacientes fueron dados de alta a su domicilio con la asistencia en espera del trasplante. La mortalidad hospitalaria post-TC fue del 20% (1 caso). Otro paciente fallecio durante el seguimiento, y el resto (n = 3) estan vivos y en grado funcional I de la New York Heart Association (NYHA) en la actualidad. Conclusiones Este tipo de asistencia permite llegar al TC a un considerable porcentaje de pacientes en shock cardioge-nico. El TC es complejo debido a las adherencias de las canulas, pero en nuestra corta experiencia se puede llevar a cabo con una aceptable supervivencia a corto-medio plazo.