M. Kocher

On isocentre adjustment and quality control in linear accelerator based radiosurgery with circular collimators and room lasers

We have developed a densitometric method for measuring the isocentric accuracy and the accuracy of marking the isocentre position for linear accelerator based radiosurgery with circular collimators and room lasers. Isocentric shots are used to determine the accuracy of marking the isocentre position with room lasers and star shots are used to determine the wobble of the gantry and table rotation movement, the effect of gantry sag, the stereotactic collimator alignment, and the minimal distance between gantry and table rotation axes. Since the method is based on densitometric measurements, beam spot stability is implicitly tested. The method developed is also suitable for quality assurance and has proved to be useful in optimizing isocentric accuracy. The method is simple to perform and only requires a film box and film scanner for instrumentation. Thus, the method has the potential to become widely available and may therefore be useful in standardizing the description of linear accelerator based radiosurgical systems.

Risk Analysis of LINAC Radiosurgery in Patients with Arteriovenous Malformation (AVM)

The purposes of this analysis were the evaluation of the toxicity of stereotactic single dose irradiation in patients with an arteriovenous malformation (AVM) and the comparison of the authors own results with already existing risk prediction models. Computed-tomography (CT) or magnetic-resonance (MR) images, and clinical data of patients treated with linear accelerator radiosurgery for an AVM were analysed retrospectively. Using the Cox proportional hazards model (1), the relevance of treatment parameters and dose-volume relationships to the occurrence of radiation-induced tissue changes (oedema and localised blood-brain-barrier breakdown) were assessed. The 81 patients selected for analysis had a mean follow-up of 28.9 months (range: 9.0-65.7 months). Radiation-induced tissue changes (22 out of 81 i.e. 27.2%) were documented on CT or MR images 6.3-33.8 months after radiosurgery (median time: 12.8 months). The actuarial risk at 2 years was 32.1% for the development of neuroradiological changes and 20.1% for the development of symptomatic tissue alteration. The coefficient of total volume receiving a minimum dose of 10 Gy (VTREAT10) reached statistical significance in a Cox proportional hazards model. These results demonstrate the particular vulnerability of normal brain tissue to single dose irradiation. Optimal conformation of the therapeutic isodose line to the 3D configuration of the target volume may help to reduce side effects.

LINAC-radiosurgery for nonsecreting pituitary adenomas

Background and purposeStereotactic linear accelerator-based radiosurgery (LINAC-RS) is increasingly used for microsurgically inaccessible or recurrent pituitary adenomas. This single-center study evaluates the long-term follow-up after LINAC-RS of nonsecreting pituitary adenomas (NSA).Patients and methodsBetween 1992 and August 2008, 65xa0patients with NSA were treated. Patient treatment and follow-up were conducted according to a prospective protocol. Indications for LINAC-RS were (1) tumor recurrence or (2) residual tumor. Three patients were treated primarily. For analysis of prognostic factors, patients were grouped according to epidemiological or treatment-associated characteristics.ResultsA total of 61 patients with a follow-up ≥u200912xa0months (median 83xa0months, range 15–186xa0months, longest follow-up of published radiosurgery series) were evaluated with regard to their clinical, radiological, and endocrinological course. The median tumor volume was 3.5xa0ml (±u20094.3xa0ml, range 0.3–17.3xa0ml) treated with a median surface and maximum dose of 13.0xa0Gy and 29.7xa0Gy, respectively. Local tumor control was achieved in 98%. One patient died of unrelated cause after 36 months and 1xa0patient developed a radiation-induced seizure disorder. Visual complications did not occur. In 37 of 41 patients (90.2%), pituitary function remained stable. Maximum dose to the pituitary ≤u200916xa0Gy and female gender were positive prognostic factors for the preservation of pituitary function.ConclusionLINAC-RS is a minimally invasive, safe, and effective treatment for recurrent NSA or microsurgically inaccessible residual tumor. LINAC-RS yielded a high rate of local long-term tumor control with a small number of radiation-induced side effects.ZusammenfassungHintergrund und ZielDie stereotaktische, Linearbeschleuniger-gestützte Radiochirurgie (LINAC-RS) wird zunehmend zur Behandlung mikrochirurgisch nicht zugänglicher oder rezidivierter Hypophysenadenome angewandt. Die vorliegende Studie evaluiert den Langzeitverlauf nach LINAC-RS von hormoninaktiven Hypophysenadenomen (NSA).Patienten und MethodenZwischen 1992 und August 2008 wurden 65xa0Patienten mit NSA behandelt. Die Therapie und die Nachsorge wurden entsprechend einem prospektiven Protokoll durchgeführt. Indikationen für LINAC-RS waren (1) Tumorrezidiv oder (2) postoperativer Tumorrest. Drei Patienten wurden primär radiochirurgisch behandelt. Zur Ermittlung prognostischer Faktoren wurden die Patienten entsprechend epidemiologischer und behandlungsabhängiger Eigenschaften gruppiert.Ergebnisse61xa0Patienten mit einem Follow-upu2009 ≥u200912xa0Monaten (Median 83xa0Monate, 15–185xa0Monate; längster Nachbeobachtungszeitraum publizierter Radiochirurgie-Serien) wurden im Hinblick auf den klinischen, den radiologischen und den endokrinologischen Verlauf ausgewertet. Das mediane Tumorvolumen betrug 3,5xa0ml (±u20094,3xa0ml; 0,3–17,3xa0ml), welches mit einer medianen Oberflächen-/Maximaldosis von 13,0xa0Gy/29,7xa0Gy behandelt wurde (Fig. 4). Bei 98% gelang die lokale Tumorkontrolle (Fig. 2). Eine Patientin verstarb nach 36xa0Monaten aus einem nicht-assoziierten Grund; ein Patient entwickelte ein strahleninduziertes Anfallsleiden. Therapieassoziierte Sehstörungen traten nicht auf. Bei 37 von 41xa0Patienten (90,2%) blieb die hypophysäre Funktion unbeeinträchtigt (Fig. 3). Eine Strahlenbelastung der Hypophyse u2009≤u200916xa0Gy und weibliches Geschlecht waren positive prognostische Faktoren für den Erhalt der hypophysären Funktionen (Fig. 1).SchlussfolgerungLINAC-RS stellt eine minimal-invasive, sichere und effektive Behandlung für rezidivierte NSA oder mikrochirurgisch nicht zugängliche Tumorreste dar. LINAC-RS erzielte eine hohe Rate lokaler Tumorkontrolle bei einer geringen Zahl radiogener Nebenwirkungen.

Radiotherapy in elderly patients with inoperable esophageal cancer

BackgroundRadiation oncologists increasingly face elderly cancer patients impaired by comorbidities and reduced performance status. As less data are available for this particular group of patients, the aim of the study was to assess the prognosis of inoperable esophageal cancer patients ≥u200970xa0years undergoing definitive radiotherapy or radiochemotherapy.Patients and treatment protocolPatients aged ≥u200970 with inoperable carcinoma of the esophagus undergoing definitive radio(chemo)therapy between 1995 and 2006 at the University of Cologne were included retrospectively. Maximal total dose of radiotherapy administered was 63xa0Gy (5u2009×u20091.8xa0Gy/week). Chemotherapy consisted of cisplatin (20xa0mg/m2 on days 1–5 and days 29–33) and 5-fluorouracil (650–1,000xa0mg/m2 on days 1–5 and days 29–33). Efficacy was compared with a cohort of 152xa0patients <u200970xa0years treated with the same protocol during the same time period.ResultsA total of 51xa0patients aged u2009≥u200970 with inoperable cancer of the esophagus undergoing definitive therapy were identified (stage I/II 23.5%, stage III 56.9%, stage IV 9.8%; squamous cell carcinoma 74.5%, adenocarcinoma 25.5%). While 15xa0patients (29.4%) received combined radiochemotherapy (RCT), 40xa0patients (70.6%) were treated with radiotherapy alone (RT). Median progression-free survival (PFS) was 9.5xa0months; median overall survival (OS) was 13.9xa0months. Patients treated with RCT had a 2-year OS rate of 53.3% compared with 16.7% for RT patients (pu2009=u20090.039). The 2-year OS for clinically lymph node negative patients was 38.5% compared with 21.2% for lymph node positive patients (pu2009=u20090.072). Median OS was not significantly different between patients ≥u200970xa0years versus the patient cohort (nu2009=u2009152) aged <u200970xa0years (13.9 vs. 7.2xa0months, pu2009=u20090.072) but PFS showed a significant difference (4.9 vs. 9.5xa0months, pu2009=u20090.026) in favor of the >u200970xa0years group.ConclusionPrognosis in elderly patients with inoperable esophageal cancer undergoing definitive radiotherapy/radiochemotherapy is limited, although it is not inferior to patients <u200970xa0years.ZusammenfassungHintergrundDas Tätigkeitsfeld des Radioonkologen wird zunehmend von älteren Patienten mit zahlreichen Komorbiditäten und reduziertem Allgemeinzustand bestimmt. Das Ziel der vorliegenden Studie war es, die Prognose inoperabler Ösophaguskarzinom-Patienten u2009≥u200970xa0Jahre nach definitiver Strahlen-/Strahlenchemotherapie zu untersuchen, da die Datenlage bei dieser Patientengruppe unzureichend ist.Patienten und BehandlungsprotokollPatientenu2009 im Alter von ≥u200970xa0Jahren mit Ösophaguskarzinom, welche sich zwischen 1995 und 2006 an der Universität zu Köln einer definitiven Strahlentherapie/Strahlenchemotherapie unterzogen, wurden retrospektiv in die Studie eingeschlossen. Die Strahlentherapiedosis lag bei maximal 63xa0Gy (5u2009×u20091,8xa0Gy/Woche), die simultane Chemotherapie bestand aus Cisplatin (20xa0mg/m2 an den Tagen 1–5 und 29–33) und 5-FU (650–1000xa0mg/m2 an den Tagen 1–5 und 29–33). Zum Vergleich der Effektivität wurde eine Kohorte aus 152xa0Patienten u2009<u200970xa0Jahre, die im gleichen Zeitraum nach identischem Protokoll behandelt wurden, herangezogen.ErgebnisseInsgesamt wurden 51xa0Patientenu2009 ≥u200970xa0Jahre mit inoperablem Ösophaguskarzinom identifiziert (davon 23,5% im Stadiumxa0I/II, 56,9% im Stadiumxa0III und 9,8% im Stadiumxa0IV; insgesamt 74,5% Plattenepithelkarzinome und 25,5% Adenokarzinome). Eine alleinige Radiotherapie (RT) erhielten 40xa0Patienten (70,6%), 15xa0Patienten (29,4%) wurden mit einer kombinierten Strahlenchemotherapie (RCT) behandelt. Das mediane progressionsfreie Überleben (PFS) lag bei 9,5xa0Monaten, das mediane Gesamtüberleben (OS) bei 13,9xa0Monaten. Die 2-Jahres-Gesamtüberlebensrate nach RCT betrug 53,3% im Vergleich zu 16,7% nach RT (pu2009=u20090,039). Die 2-Jahres-Gesamtüberlebensrate für cN0-Patienten erreichte 38,5% im Vergleich zu 21,2% für cNu2009+u2009-Patienten (pu2009=u20090,072). Das mediane OS der Patienten u2009≥u200970xa0Jahre unterscheid sich nicht signifikant von der Patientenkohorteu2009 <u200970xa0Jahre (13,9 vs. 7,2xa0Monate; pu2009=u20090,072), jedoch zeigte das mediane PFS eine signifikante Differenz zugunsten der Patientengruppe u2009≥u200970xa0Jahre (4,9 vs. 9,5xa0Monate; pu2009=u20090,026).ZusammenfassungDie Prognose älterer Patientenu2009 ≥u200970xa0Jahre mit inoperablem Ösophaguskarzinom und nach definitiver Strahlen/Strahlenchemotherapie ist eingeschränkt, jedoch nicht signifikant schlechter als diejenige von Patientenu2009 <u200970xa0Jahre.

Radiotherapy in elderly patients with inoperable esophageal cancer. Is there a benefit

BackgroundRadiation oncologists increasingly face elderly cancer patients impaired by comorbidities and reduced performance status. As less data are available for this particular group of patients, the aim of the study was to assess the prognosis of inoperable esophageal cancer patients ≥u200970xa0years undergoing definitive radiotherapy or radiochemotherapy.Patients and treatment protocolPatients aged ≥u200970 with inoperable carcinoma of the esophagus undergoing definitive radio(chemo)therapy between 1995 and 2006 at the University of Cologne were included retrospectively. Maximal total dose of radiotherapy administered was 63xa0Gy (5u2009×u20091.8xa0Gy/week). Chemotherapy consisted of cisplatin (20xa0mg/m2 on days 1–5 and days 29–33) and 5-fluorouracil (650–1,000xa0mg/m2 on days 1–5 and days 29–33). Efficacy was compared with a cohort of 152xa0patients <u200970xa0years treated with the same protocol during the same time period.ResultsA total of 51xa0patients aged u2009≥u200970 with inoperable cancer of the esophagus undergoing definitive therapy were identified (stage I/II 23.5%, stage III 56.9%, stage IV 9.8%; squamous cell carcinoma 74.5%, adenocarcinoma 25.5%). While 15xa0patients (29.4%) received combined radiochemotherapy (RCT), 40xa0patients (70.6%) were treated with radiotherapy alone (RT). Median progression-free survival (PFS) was 9.5xa0months; median overall survival (OS) was 13.9xa0months. Patients treated with RCT had a 2-year OS rate of 53.3% compared with 16.7% for RT patients (pu2009=u20090.039). The 2-year OS for clinically lymph node negative patients was 38.5% compared with 21.2% for lymph node positive patients (pu2009=u20090.072). Median OS was not significantly different between patients ≥u200970xa0years versus the patient cohort (nu2009=u2009152) aged <u200970xa0years (13.9 vs. 7.2xa0months, pu2009=u20090.072) but PFS showed a significant difference (4.9 vs. 9.5xa0months, pu2009=u20090.026) in favor of the >u200970xa0years group.ConclusionPrognosis in elderly patients with inoperable esophageal cancer undergoing definitive radiotherapy/radiochemotherapy is limited, although it is not inferior to patients <u200970xa0years.ZusammenfassungHintergrundDas Tätigkeitsfeld des Radioonkologen wird zunehmend von älteren Patienten mit zahlreichen Komorbiditäten und reduziertem Allgemeinzustand bestimmt. Das Ziel der vorliegenden Studie war es, die Prognose inoperabler Ösophaguskarzinom-Patienten u2009≥u200970xa0Jahre nach definitiver Strahlen-/Strahlenchemotherapie zu untersuchen, da die Datenlage bei dieser Patientengruppe unzureichend ist.Patienten und BehandlungsprotokollPatientenu2009 im Alter von ≥u200970xa0Jahren mit Ösophaguskarzinom, welche sich zwischen 1995 und 2006 an der Universität zu Köln einer definitiven Strahlentherapie/Strahlenchemotherapie unterzogen, wurden retrospektiv in die Studie eingeschlossen. Die Strahlentherapiedosis lag bei maximal 63xa0Gy (5u2009×u20091,8xa0Gy/Woche), die simultane Chemotherapie bestand aus Cisplatin (20xa0mg/m2 an den Tagen 1–5 und 29–33) und 5-FU (650–1000xa0mg/m2 an den Tagen 1–5 und 29–33). Zum Vergleich der Effektivität wurde eine Kohorte aus 152xa0Patienten u2009<u200970xa0Jahre, die im gleichen Zeitraum nach identischem Protokoll behandelt wurden, herangezogen.ErgebnisseInsgesamt wurden 51xa0Patientenu2009 ≥u200970xa0Jahre mit inoperablem Ösophaguskarzinom identifiziert (davon 23,5% im Stadiumxa0I/II, 56,9% im Stadiumxa0III und 9,8% im Stadiumxa0IV; insgesamt 74,5% Plattenepithelkarzinome und 25,5% Adenokarzinome). Eine alleinige Radiotherapie (RT) erhielten 40xa0Patienten (70,6%), 15xa0Patienten (29,4%) wurden mit einer kombinierten Strahlenchemotherapie (RCT) behandelt. Das mediane progressionsfreie Überleben (PFS) lag bei 9,5xa0Monaten, das mediane Gesamtüberleben (OS) bei 13,9xa0Monaten. Die 2-Jahres-Gesamtüberlebensrate nach RCT betrug 53,3% im Vergleich zu 16,7% nach RT (pu2009=u20090,039). Die 2-Jahres-Gesamtüberlebensrate für cN0-Patienten erreichte 38,5% im Vergleich zu 21,2% für cNu2009+u2009-Patienten (pu2009=u20090,072). Das mediane OS der Patienten u2009≥u200970xa0Jahre unterscheid sich nicht signifikant von der Patientenkohorteu2009 <u200970xa0Jahre (13,9 vs. 7,2xa0Monate; pu2009=u20090,072), jedoch zeigte das mediane PFS eine signifikante Differenz zugunsten der Patientengruppe u2009≥u200970xa0Jahre (4,9 vs. 9,5xa0Monate; pu2009=u20090,026).ZusammenfassungDie Prognose älterer Patientenu2009 ≥u200970xa0Jahre mit inoperablem Ösophaguskarzinom und nach definitiver Strahlen/Strahlenchemotherapie ist eingeschränkt, jedoch nicht signifikant schlechter als diejenige von Patientenu2009 <u200970xa0Jahre.

Radiotherapy in pediatric pilocytic astrocytomas

PurposeWe evaluated clinical outcomes in the subset of patients who underwent radiotherapy (RT) due to progressive pilocytic astrocytoma within the Multicenter Treatment Study for Children and Adolescents with a Low Grade Glioma HIT-LGGxa01996.Patients and methodsEligibility criteria were fulfilled by 117xa0patients. Most tumors (65u2009%) were located in the supratentorial midline, followed by the posterior fossa (26.5u2009%) and the cerebral hemispheres (8.5u2009%). Median age at the start of RT was 9.2xa0years (range 0.7–17.4xa0years). In 75xa0cases, external fractionated radiotherapy (EFRT) was administered either as first-line nonsurgical treatment (nu2009=u200958) or after progression following primary chemotherapy (nu2009=u200917). The median normalized total dose was 54xa0Gy. Stereotactic brachytherapy (SBT) was used in 42xa0selected cases.ResultsDuring a median follow-up period of 8.4xa0years, 4xa0patients (3.4u2009%) died and 33xa0(27.4u2009%) experienced disease progression. The 10-year overall (OS) and progression-free survival (PFS) rates werexa097 and 70u2009%, respectively. No impact of the RT technique applied (EFRT versus SBT) on progression was observed. The 5-year PFS was 76u2009±u20095u2009% after EFRT and 65u2009±u20098u2009% after SBT. Disease progression after EFRT was not influenced by gender, neurofibromatosis typexa01 (NF1) status, tumor location (hemispheres versus supratentorial midline versus posterior fossa), age or prior chemotherapy. Normalized total EFRT doses of more than 50.4xa0Gy did not improve PFS rates.ConclusionEFRT plays an integral role in the treatment of pediatric pilocytic astrocytoma and is characterized by excellent tumor control. A reduction of the normalized total dose fromxa054 to 50.4xa0Gy appears to be feasible without jeopardizing tumor control. SBT is an effective treatment alternative.ZusammenfassungZielsetzungInnerhalb der Studie HIT-LGGxa01996 untersuchten wir den klinischen Verlauf der Patienten, die aufgrund eines progredienten pilozytischen Astrozytoms eine Bestrahlung erhielten.Patienten und MethodenInsgesamt 117xa0Patienten erfüllten die Einschlusskriterien. Die meisten Tumoren befanden sich in der supratentoriellen Mittellinie (65u2009%), gefolgt von der hinteren Schädelgrube (26,5u2009%) und den Großhirnhemisphären (8,5u2009%). Der Altersmedian bei Bestrahlungsbeginn betrug 9,2xa0Jahre (Spannweite: 0,7–17,4xa0Jahre). In 75xa0Fällen wurde eine externe fraktionierte Bestrahlung (EFRT) entweder als erste nichtchirurgische Therapie (nu2009=u200958) oder bei Progression nach vorheriger Chemotherapie (nu2009=u200917) durchgeführt. Die normalisierte Gesamtdosis betrug im Median 54xa0Gy. In 42xa0besonderen Fällen erfolgte eine stereotaktische Brachytherapie (SBT).ErgebnisseWährend einer medianen Nachbeobachtungszeit von 8,4xa0Jahren starben 4xa0Patienten (3,4u2009%). Bei 33xa0Patienten (27,4u2009%) schritt die Erkrankung fort. Das Gesamt- und progressionsfreie Überleben lag nach 10xa0Jahren bei 97u2009% bzw. 70u2009%. Die verwendete Bestrahlungstechnik (EFRT vs. SBT) hatte keinen Einfluss auf das progressionsfreie Überleben. Nach 5xa0Jahren betrug es nach EFRT 76u2009±u20095u2009% und nach SBT 65u2009±u20098u2009%. Weder das Geschlecht noch der Neurofibromatosestatus, der Tumorsitz (Großhirnhemisphären vs. supratentorielle Mittellinie vs. hintere Schädelgrube), das Alter oder eine vorherige Chemotherapie beeinflussten das progressionsfreie Überleben nach einer EFRT. Bei der EFRT bewirkten Gesamtdosen >u200950,4xa0Gy keine Verbesserung der Tumorkontrolle.SchlussfolgerungDie EFRT ist integraler Bestandteil der Behandlung pädiatrischer pilozytischer Astrozytome. Sie zeichnet sich durch eine exzellente Tumorkontrolle aus. Eine Dosisreduktion von 54xa0Gy auf 50,4xa0Gy scheint ohne Gefährdung der Tumorkontrolle möglich zu sein. Die stereotaktische Brachytherapie stellt eine effektive Alternative zur externen Radiatio dar.

Geometrical and dosimetrical characterization of the photon source using a micro-multileaf collimator for stereotactic radiosurgery

A micro-multileaf collimator (microMLC) for stereotactic radiosurgery is used for determination of the spatial intensity distribution of the photon source of a linear accelerator. The method is based on grid field dose measurements using film dosimetry and is easy to perform. Since the microMLC does not allow direct imaging of the photon source, special software has been developed to analyse grid field measurements. Besides the source-density function, grid field analysis yields the position of the focal spot in the room laser coordinate system of the linear accelerator and the position of the treatment head rotation axis and the inclination angle of the leaf bank. Thus the method can be used for base dosimetry and for quality assurance in radiosurgery using a microMLC.

Radiotherapy in pediatric pilocytic astrocytomas. A subgroup analysis within the prospective multicenter study HIT-LGG 1996 by the German Society of Pediatric Oncology and Hematology (GPOH).

PurposeWe evaluated clinical outcomes in the subset of patients who underwent radiotherapy (RT) due to progressive pilocytic astrocytoma within the Multicenter Treatment Study for Children and Adolescents with a Low Grade Glioma HIT-LGGxa01996.Patients and methodsEligibility criteria were fulfilled by 117xa0patients. Most tumors (65u2009%) were located in the supratentorial midline, followed by the posterior fossa (26.5u2009%) and the cerebral hemispheres (8.5u2009%). Median age at the start of RT was 9.2xa0years (range 0.7–17.4xa0years). In 75xa0cases, external fractionated radiotherapy (EFRT) was administered either as first-line nonsurgical treatment (nu2009=u200958) or after progression following primary chemotherapy (nu2009=u200917). The median normalized total dose was 54xa0Gy. Stereotactic brachytherapy (SBT) was used in 42xa0selected cases.ResultsDuring a median follow-up period of 8.4xa0years, 4xa0patients (3.4u2009%) died and 33xa0(27.4u2009%) experienced disease progression. The 10-year overall (OS) and progression-free survival (PFS) rates werexa097 and 70u2009%, respectively. No impact of the RT technique applied (EFRT versus SBT) on progression was observed. The 5-year PFS was 76u2009±u20095u2009% after EFRT and 65u2009±u20098u2009% after SBT. Disease progression after EFRT was not influenced by gender, neurofibromatosis typexa01 (NF1) status, tumor location (hemispheres versus supratentorial midline versus posterior fossa), age or prior chemotherapy. Normalized total EFRT doses of more than 50.4xa0Gy did not improve PFS rates.ConclusionEFRT plays an integral role in the treatment of pediatric pilocytic astrocytoma and is characterized by excellent tumor control. A reduction of the normalized total dose fromxa054 to 50.4xa0Gy appears to be feasible without jeopardizing tumor control. SBT is an effective treatment alternative.ZusammenfassungZielsetzungInnerhalb der Studie HIT-LGGxa01996 untersuchten wir den klinischen Verlauf der Patienten, die aufgrund eines progredienten pilozytischen Astrozytoms eine Bestrahlung erhielten.Patienten und MethodenInsgesamt 117xa0Patienten erfüllten die Einschlusskriterien. Die meisten Tumoren befanden sich in der supratentoriellen Mittellinie (65u2009%), gefolgt von der hinteren Schädelgrube (26,5u2009%) und den Großhirnhemisphären (8,5u2009%). Der Altersmedian bei Bestrahlungsbeginn betrug 9,2xa0Jahre (Spannweite: 0,7–17,4xa0Jahre). In 75xa0Fällen wurde eine externe fraktionierte Bestrahlung (EFRT) entweder als erste nichtchirurgische Therapie (nu2009=u200958) oder bei Progression nach vorheriger Chemotherapie (nu2009=u200917) durchgeführt. Die normalisierte Gesamtdosis betrug im Median 54xa0Gy. In 42xa0besonderen Fällen erfolgte eine stereotaktische Brachytherapie (SBT).ErgebnisseWährend einer medianen Nachbeobachtungszeit von 8,4xa0Jahren starben 4xa0Patienten (3,4u2009%). Bei 33xa0Patienten (27,4u2009%) schritt die Erkrankung fort. Das Gesamt- und progressionsfreie Überleben lag nach 10xa0Jahren bei 97u2009% bzw. 70u2009%. Die verwendete Bestrahlungstechnik (EFRT vs. SBT) hatte keinen Einfluss auf das progressionsfreie Überleben. Nach 5xa0Jahren betrug es nach EFRT 76u2009±u20095u2009% und nach SBT 65u2009±u20098u2009%. Weder das Geschlecht noch der Neurofibromatosestatus, der Tumorsitz (Großhirnhemisphären vs. supratentorielle Mittellinie vs. hintere Schädelgrube), das Alter oder eine vorherige Chemotherapie beeinflussten das progressionsfreie Überleben nach einer EFRT. Bei der EFRT bewirkten Gesamtdosen >u200950,4xa0Gy keine Verbesserung der Tumorkontrolle.SchlussfolgerungDie EFRT ist integraler Bestandteil der Behandlung pädiatrischer pilozytischer Astrozytome. Sie zeichnet sich durch eine exzellente Tumorkontrolle aus. Eine Dosisreduktion von 54xa0Gy auf 50,4xa0Gy scheint ohne Gefährdung der Tumorkontrolle möglich zu sein. Die stereotaktische Brachytherapie stellt eine effektive Alternative zur externen Radiatio dar.

Radiotherapy in pediatric pilocytic astrocytomas@@@Strahlentherapeutische Behandlung von Kindern mit pilozytischen Astrozytomen: A subgroup analysis within the prospective multicenter study HIT-LGG 1996 by the German Society of Pediatric Oncology and Hematology (GPOH)@@@Eine Subgruppenanalyse innerhalb der prospektiven multizentrischen Behandlungsstudie HIT-LGG 1996 der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie (GPOH)

PurposeWe evaluated clinical outcomes in the subset of patients who underwent radiotherapy (RT) due to progressive pilocytic astrocytoma within the Multicenter Treatment Study for Children and Adolescents with a Low Grade Glioma HIT-LGGxa01996.Patients and methodsEligibility criteria were fulfilled by 117xa0patients. Most tumors (65u2009%) were located in the supratentorial midline, followed by the posterior fossa (26.5u2009%) and the cerebral hemispheres (8.5u2009%). Median age at the start of RT was 9.2xa0years (range 0.7–17.4xa0years). In 75xa0cases, external fractionated radiotherapy (EFRT) was administered either as first-line nonsurgical treatment (nu2009=u200958) or after progression following primary chemotherapy (nu2009=u200917). The median normalized total dose was 54xa0Gy. Stereotactic brachytherapy (SBT) was used in 42xa0selected cases.ResultsDuring a median follow-up period of 8.4xa0years, 4xa0patients (3.4u2009%) died and 33xa0(27.4u2009%) experienced disease progression. The 10-year overall (OS) and progression-free survival (PFS) rates werexa097 and 70u2009%, respectively. No impact of the RT technique applied (EFRT versus SBT) on progression was observed. The 5-year PFS was 76u2009±u20095u2009% after EFRT and 65u2009±u20098u2009% after SBT. Disease progression after EFRT was not influenced by gender, neurofibromatosis typexa01 (NF1) status, tumor location (hemispheres versus supratentorial midline versus posterior fossa), age or prior chemotherapy. Normalized total EFRT doses of more than 50.4xa0Gy did not improve PFS rates.ConclusionEFRT plays an integral role in the treatment of pediatric pilocytic astrocytoma and is characterized by excellent tumor control. A reduction of the normalized total dose fromxa054 to 50.4xa0Gy appears to be feasible without jeopardizing tumor control. SBT is an effective treatment alternative.ZusammenfassungZielsetzungInnerhalb der Studie HIT-LGGxa01996 untersuchten wir den klinischen Verlauf der Patienten, die aufgrund eines progredienten pilozytischen Astrozytoms eine Bestrahlung erhielten.Patienten und MethodenInsgesamt 117xa0Patienten erfüllten die Einschlusskriterien. Die meisten Tumoren befanden sich in der supratentoriellen Mittellinie (65u2009%), gefolgt von der hinteren Schädelgrube (26,5u2009%) und den Großhirnhemisphären (8,5u2009%). Der Altersmedian bei Bestrahlungsbeginn betrug 9,2xa0Jahre (Spannweite: 0,7–17,4xa0Jahre). In 75xa0Fällen wurde eine externe fraktionierte Bestrahlung (EFRT) entweder als erste nichtchirurgische Therapie (nu2009=u200958) oder bei Progression nach vorheriger Chemotherapie (nu2009=u200917) durchgeführt. Die normalisierte Gesamtdosis betrug im Median 54xa0Gy. In 42xa0besonderen Fällen erfolgte eine stereotaktische Brachytherapie (SBT).ErgebnisseWährend einer medianen Nachbeobachtungszeit von 8,4xa0Jahren starben 4xa0Patienten (3,4u2009%). Bei 33xa0Patienten (27,4u2009%) schritt die Erkrankung fort. Das Gesamt- und progressionsfreie Überleben lag nach 10xa0Jahren bei 97u2009% bzw. 70u2009%. Die verwendete Bestrahlungstechnik (EFRT vs. SBT) hatte keinen Einfluss auf das progressionsfreie Überleben. Nach 5xa0Jahren betrug es nach EFRT 76u2009±u20095u2009% und nach SBT 65u2009±u20098u2009%. Weder das Geschlecht noch der Neurofibromatosestatus, der Tumorsitz (Großhirnhemisphären vs. supratentorielle Mittellinie vs. hintere Schädelgrube), das Alter oder eine vorherige Chemotherapie beeinflussten das progressionsfreie Überleben nach einer EFRT. Bei der EFRT bewirkten Gesamtdosen >u200950,4xa0Gy keine Verbesserung der Tumorkontrolle.SchlussfolgerungDie EFRT ist integraler Bestandteil der Behandlung pädiatrischer pilozytischer Astrozytome. Sie zeichnet sich durch eine exzellente Tumorkontrolle aus. Eine Dosisreduktion von 54xa0Gy auf 50,4xa0Gy scheint ohne Gefährdung der Tumorkontrolle möglich zu sein. Die stereotaktische Brachytherapie stellt eine effektive Alternative zur externen Radiatio dar.

Radiotherapy in elderly patients with inoperable esophageal cancer@@@Strahlentherapie bei älteren Menschen mit inoperablem Ösophaguskarziom: Is there a benefit?@@@Gibt es einen Vorteil?

BackgroundRadiation oncologists increasingly face elderly cancer patients impaired by comorbidities and reduced performance status. As less data are available for this particular group of patients, the aim of the study was to assess the prognosis of inoperable esophageal cancer patients ≥u200970xa0years undergoing definitive radiotherapy or radiochemotherapy.Patients and treatment protocolPatients aged ≥u200970 with inoperable carcinoma of the esophagus undergoing definitive radio(chemo)therapy between 1995 and 2006 at the University of Cologne were included retrospectively. Maximal total dose of radiotherapy administered was 63xa0Gy (5u2009×u20091.8xa0Gy/week). Chemotherapy consisted of cisplatin (20xa0mg/m2 on days 1–5 and days 29–33) and 5-fluorouracil (650–1,000xa0mg/m2 on days 1–5 and days 29–33). Efficacy was compared with a cohort of 152xa0patients <u200970xa0years treated with the same protocol during the same time period.ResultsA total of 51xa0patients aged u2009≥u200970 with inoperable cancer of the esophagus undergoing definitive therapy were identified (stage I/II 23.5%, stage III 56.9%, stage IV 9.8%; squamous cell carcinoma 74.5%, adenocarcinoma 25.5%). While 15xa0patients (29.4%) received combined radiochemotherapy (RCT), 40xa0patients (70.6%) were treated with radiotherapy alone (RT). Median progression-free survival (PFS) was 9.5xa0months; median overall survival (OS) was 13.9xa0months. Patients treated with RCT had a 2-year OS rate of 53.3% compared with 16.7% for RT patients (pu2009=u20090.039). The 2-year OS for clinically lymph node negative patients was 38.5% compared with 21.2% for lymph node positive patients (pu2009=u20090.072). Median OS was not significantly different between patients ≥u200970xa0years versus the patient cohort (nu2009=u2009152) aged <u200970xa0years (13.9 vs. 7.2xa0months, pu2009=u20090.072) but PFS showed a significant difference (4.9 vs. 9.5xa0months, pu2009=u20090.026) in favor of the >u200970xa0years group.ConclusionPrognosis in elderly patients with inoperable esophageal cancer undergoing definitive radiotherapy/radiochemotherapy is limited, although it is not inferior to patients <u200970xa0years.ZusammenfassungHintergrundDas Tätigkeitsfeld des Radioonkologen wird zunehmend von älteren Patienten mit zahlreichen Komorbiditäten und reduziertem Allgemeinzustand bestimmt. Das Ziel der vorliegenden Studie war es, die Prognose inoperabler Ösophaguskarzinom-Patienten u2009≥u200970xa0Jahre nach definitiver Strahlen-/Strahlenchemotherapie zu untersuchen, da die Datenlage bei dieser Patientengruppe unzureichend ist.Patienten und BehandlungsprotokollPatientenu2009 im Alter von ≥u200970xa0Jahren mit Ösophaguskarzinom, welche sich zwischen 1995 und 2006 an der Universität zu Köln einer definitiven Strahlentherapie/Strahlenchemotherapie unterzogen, wurden retrospektiv in die Studie eingeschlossen. Die Strahlentherapiedosis lag bei maximal 63xa0Gy (5u2009×u20091,8xa0Gy/Woche), die simultane Chemotherapie bestand aus Cisplatin (20xa0mg/m2 an den Tagen 1–5 und 29–33) und 5-FU (650–1000xa0mg/m2 an den Tagen 1–5 und 29–33). Zum Vergleich der Effektivität wurde eine Kohorte aus 152xa0Patienten u2009<u200970xa0Jahre, die im gleichen Zeitraum nach identischem Protokoll behandelt wurden, herangezogen.ErgebnisseInsgesamt wurden 51xa0Patientenu2009 ≥u200970xa0Jahre mit inoperablem Ösophaguskarzinom identifiziert (davon 23,5% im Stadiumxa0I/II, 56,9% im Stadiumxa0III und 9,8% im Stadiumxa0IV; insgesamt 74,5% Plattenepithelkarzinome und 25,5% Adenokarzinome). Eine alleinige Radiotherapie (RT) erhielten 40xa0Patienten (70,6%), 15xa0Patienten (29,4%) wurden mit einer kombinierten Strahlenchemotherapie (RCT) behandelt. Das mediane progressionsfreie Überleben (PFS) lag bei 9,5xa0Monaten, das mediane Gesamtüberleben (OS) bei 13,9xa0Monaten. Die 2-Jahres-Gesamtüberlebensrate nach RCT betrug 53,3% im Vergleich zu 16,7% nach RT (pu2009=u20090,039). Die 2-Jahres-Gesamtüberlebensrate für cN0-Patienten erreichte 38,5% im Vergleich zu 21,2% für cNu2009+u2009-Patienten (pu2009=u20090,072). Das mediane OS der Patienten u2009≥u200970xa0Jahre unterscheid sich nicht signifikant von der Patientenkohorteu2009 <u200970xa0Jahre (13,9 vs. 7,2xa0Monate; pu2009=u20090,072), jedoch zeigte das mediane PFS eine signifikante Differenz zugunsten der Patientengruppe u2009≥u200970xa0Jahre (4,9 vs. 9,5xa0Monate; pu2009=u20090,026).ZusammenfassungDie Prognose älterer Patientenu2009 ≥u200970xa0Jahre mit inoperablem Ösophaguskarzinom und nach definitiver Strahlen/Strahlenchemotherapie ist eingeschränkt, jedoch nicht signifikant schlechter als diejenige von Patientenu2009 <u200970xa0Jahre.