M. L. Sow

Le nerf ischiatique à la fesse : Application à la « névrite » ischiatique post-injection

Resume L’injection intramusculaire est une pratique courante dans nos regions du fait de l’endemie palustre. Elle peut occasionner des accidents en particulier l’atteinte du nerf ischiatique a la fesse. Le but de notre travail est de determiner les bases anatomiques de la « nevrite » ischiatique post-injection. Vingt nerfs ischiatiques ont ete disseques a la region fessiere chez 10 cadavres frais adultes Africains melanodermes. Le nerf emergeait 18 fois du canal sub-piriforme et deux fois au-dessus chez un cadavre (bilateralite). Le trajet etait constant, avec une portion oblique et une portion verticale descendant dans la gouttiere ischio-trochanterienne. Le nerf croisait les muscles pelvi-trochanteriens sauf le piriforme. Par ailleurs, il etait croise entre ses deux portions par une arteriole venant de l’artere gluteale inferieure. Sa projection cutanee etait distante du quadrant supero-externe de la fesse. Une injection intramusculaire au niveau de ce quadrant evite l’atteinte directe du nerf. Les variations anatomiques du nerf etant quasi inexistantes, une autre hypothese causale de nevrite ischiatique post-injection devrait etre recherchee, en particulier la toxicite locale des sels de quinine. Leur diffusion dans l’espace sous cellulaire sous fessier (lieu de cheminement des vaisseaux et nerfs gluteaux) peut atteindre le nerf ischiatique vascularise par une branche de l’artere gluteale inferieure. Cette injection intramusculaire doit etre proscrite au profit de la voie intraveineuse ou de la voie intra-rectale chez l’enfant.

Artère temporale superficielle : Typologie et application au lambeau de fascia temporal superficialis

Resume L’objectif de notre travail est d’etudier la typologie de l’artere temporale superficielle (ATS) chez le sujet melanoderme selon la classification de Ricbourg et al. [8]. Pour realiser cette etude, nous avons dispose de 47 cadavres frais et de 3 tetes congelees. L’artere carotide externe (ACE), apres isolement au cou, a ete catheterisee et injectee de Rhodopas colore au rouge congo. L’ATS fut dissequee apres une incision cutanee en Y, dissection qui se terminait par la levee du lambeau de fascia superficialis temporalis. Seuls ont ete etudies le troisieme segment de l’ATS et ses branches terminales. Ce segment etait verticalement ascendant et contournait lateralement l’arcade zygomatique, se divisant en ses deux branches terminales temporo-frontale et temporo-parietale. La collaterale la plus importante, l’artere zygomato-malaire (AZM), est a la base de la classification de Ricbourg et al. [8] qui distingue deux types d’ATS :—_type I : l’AZM nait du tronc de l’ATS ; son trajet est perpendiculaire a celui-ci et legerement ascendant ; ce type I a ete retrouve dans 93 % des cas ;—type II : l’AZM prend son origine au niveau de la branche temporo-frontale avec un trajet horizontal ou obliquement descendant. Le type II a ete note dans 7 % des cas. Ces resultats, qui confirment ceux observes par Ricbourg et al.[8], ne nous permettent pas de mettre en evidence une quelconque incidence raciale pour la typologie de l’ATS dans notre contree. Nous n’avons pas etudie les dimensions de l’ATS de meme que le niveau de bifurcation de celle-ci car ils ont ete largement decrits dans la litterature. Ces elements, sans doute, constituent en grande partie les bases anatomiques de la chirurgie des lambeaux temporaux. La lame porte-vaisseaux dans laquelle chemine l’ATS constitue le fascia temporalis superficialis (FTS) dont la plasticite et la polyvalence constituent des atouts considerables en chirurgie plastique et reconstructive.

The recurrent laryngeal nerve (RLN): application to transhiatal oesophagectomy

To emphasize the risks of recurrent laryngeal nerve lesions during transhiatal oesophagectomy an anatomical study of the course of the recurrent laryngeal nerve (RLN) was performed. Twenty RLN were dissected in their thoracic portion. This work showed the constancy of the low origin of the nerve in the adult under the aortic arch, and its course in the tracheal angle. It confirmed the close connections of the nerve with the posterior mediastinal viscera. Lastly, it displayed oesophageal nerve branches arising from the RLN and a few anastomoses between them and the tracheal nerve branches. This anatomical disposition resulted into the difficulty of transhiatal oesophaphagectomies and the risk of injury of the recurrent laryngeal nerve. The possibility of nerve lesions can explain the respiratory complications of this surgical approach.

Étude anatomique par dissection des variations de la crosse de la veine saphène interne. Applications dans la chirurgie des varices du membre pelvien

Veritable carrefour veineux, la crosse de la veine saphene interne presente de nombreux affluents diversement disposes. La meconnaissance de leur distribution anatomique est une cause non negligeable de recidive apres cure de varices. Le but de ce travail est d’etudier les variations anatomiques des confluents veineux de la crosse de la veine saphene interne et de fixer des reperes anatomiques palpables pour son abord chirurgical. Pour ce faire, nous avons disseque 40 regions inguino-femorales de 20 cadavres frais de sujets melanodermes, dont un de sexe feminin. Nous avons note le mode d’abouchement des affluents veineux, les rapports avec les arteres honteuses externes ; nous avons aussi mesure la distance entre le sommet de la crosse de la veine saphene interne et l’epine iliaque ventro-crâniale d’une part, l’epine du pubis et le ligament inguinal d’autre part. Nos resultats etaient les suivants : disposition classique « en etoile » : 4 cas ; tronc commun abdominal (fusion veine epigastrique et veine circonflexe iliaque superficielle) : 5 cas ; tronc commun interne (fusion des veines honteuses) : 19 cas ; tronc externe et tronc interne : 8 cas. Un tronc saphene anterieur etait present dans 15 cas contre 5 pour la saphene posterieure. L’artere honteuse externe pre-croisait la veine saphene interne dans 43 % des cas et dans 57 % des cas, elle la sous-croisait. S’agissant des reperes anatomiques palpables, le sommet de la crosse se projetait en moyenne a 10,71 cm de l’epine iliaque ventro-crâniale ; a 3,9 cm de l’epine du pubis et a 4,15 cm du ligament inguinal. Au vu de nos resultats, les variations sont reelles. Leur connaissance et leur prise en compte sont indispensables pour prevenir les recidives lors de la chirurgie des varices des membres inferieurs.