M. Le Métayer

L’évaluation clinique du sens de la position de l’axe du corps et des membres supérieurs par « l’épreuve nez et doigt »

Resume Le sens de la position de l’axe du corps et des membres superieurs a ete etudie avec des groupes de trente enfants valides âges de trois, quatre et cinq ans ainsi qu’avec un groupe de trente adultes valides âges de moins de cinquante ans. Les donnees rapportees permettent d’en faire l’evaluation en fonction des moyennes d’âges et des ecarts types. Elles constituent une reference pour verifier a partir de trois ans l’absence de troubles du sens de la position de l’axe du corps et des membres superieurs chez certains sujets infirmes moteurs cerebraux, independamment des troubles cerebro moteurs existants. Evaluer des troubles proprioceptifs parfois importants chez d’autres sujets IMC. Ces troubles necessitent une education particuliere du sens de la position du tronc et des membres.

Le « Trotte-lapin » amélioré

Resume Le trotte-lapin propose des 1985 a beneficie de plusieurs ameliorations pour permettre aux enfants IMC de se deplacer sans etre genes par le frottement du dispositif sur le sol. La stabilite a ete amelioree et la longueur diminuee pour pouvoir se mettre debout. La nouvelle mousse de polystyrene, plastica, legere et impermeable est aisement decoupee a l’aide d’un couteau electrique, ce qui raccourcit encore le temps de fabrication. Le trotte-lapin est destine a prevenir les deformations des genoux et des hanches resultant inevitablement de la position a genoux-assise entre les pieds ou T.V seating.

Évaluation des gnosies faciales et des gnosies linguales

Resume La reeducation de la motricite bucco-faciale dans l’alimentation et le langage parle necessite une identification des troubles existants et leur evaluation. Une evaluation de la qualite des informations perceptives et gnosiques issues de la langue, des levres et du voile est souvent necessaire chez les sujets infirmes moteurs cerebraux. Les tests d’evaluation des gnosies faciales de P. Guyot et d’evaluation des gnosies linguales de F. Roy representent des outils d’evaluation indispensables aux professionnels pour apprecier les conditions dans lesquelles se situe un sujet susceptible d’ameliorer ses praxies et par consequences son niveau fonctionnel, mais aussi ils contribuent a la comprehension des difficultes sinon des echecs rencontres en cours de reeducation.

Évaluation clinique des troubles de la station assise chez les sujets IMC : les manœuvres différentielles

Resume Differents facteurs pathologiques peuvent perturber la station assise. Ils doivent etre identifies et evalues distinctement afin d’organiser la reeducation, de proposer un type de siege adapte pour chaque sujet, et prevenir les troubles orthopediques. Une technique clinique d’evaluation est decrite. Elle emprunte aux manœuvres de decontraction automatique le moyen d’eliminer transitoirement l’action des muscles sous-pelviens pour replacer le bassin en position de reference, et pour provoquer ensuite la reaction antigravitaire de redressement de l’axe du corps relaye par la motricite volontaire. L’examen est complete par une evaluation de referentiel proprioceptif axial du sujet.

L’éducation thérapeutique et les soins précoces des troubles neurologiques et d’apprentissage

Resume L’elaboration de l’education therapeutique du jeune enfant necessite des competences specifiques de la part des professionnels, doublee d’un partage reconnu des competences afin que chacun s’adapte en toutes circonstances aux deficiences et aux possibilites de chaque enfant. L’education therapeutique s’integre aux situations de jeux et s’oriente peu a peu vers des activites motrices dirigees en groupe, etapes intermediaires entre les seances individuelles et l’autonomie fonctionnelle. Des les premieres rencontres, les professionnelles doivent savoir creer les conditions les plus favorables pour une etroite collaboration entre les parents et eux-memes.

L’examen des membres supérieurs chez les sujets IMC: deuxième partie: Évaluation clinique factorielle – techniques d’examen

Resume L’examen des membres superieurs doit etre conduit par etapes. Sont successivement abordes : l’evaluation clinique qualitative consistant en l’identification et l’evaluation des troubles cerebromoteurs rencontres en infirmite motrice cerebrale, susceptibles de perturber l’execution des gestes en sachant que chez certains sujets on doit aussi evaluer les troubles sensoriels et/ou praxiques intervenant dans la representation du geste a accomplir et son ajustement en cours d’execution. L’evaluation quantitative ou fonctionnelle mesurant l’efficacite dans des activites de la vie quotidienne. Elle conduit chez l’enfant a l’etablissement de courbes d’âge fonctionnel. Enfin, l’evaluation des troubles orthopediques pouvant representer des obstacles aux amplitudes des gestes. L’evaluation clinique qualitative necessite une approche particuliere. Elle consiste a placer le sujet dans des situations definies propices a l’apparition de divers troubles cerebromoteurs souvent reunis sous le vocable « spasticite ». Ainsi peut-on evaluer a cote de la motricite volontaire, la motricite de nature automatique dans ses aspects posturaux et antigravitaires. Un etat de contraction est generalement present des le debut de l’examen. Cela necessite d’avoir recours a des techniques manuelles de decontraction automatiques pour pouvoir distinguer dans la force qui s’oppose a la mobilisation passive, la part revenant a un etat de contraction du muscle et la part revenant a la force elastique par suite de l’insuffisance des possibilites d’allongement du muscle. La meme precaution s’impose pour evaluer valablement les exagerations du reflexe myotatique.

À propos de l'abord physique des sujets polyhandicapés : l'apport des techniques rééducatives

Resume Une formation specifique et complementaire des professionnels de la reeducation et du domaine educatif est indispensable pour reunir les conditions les plus favorables a l’abord physique, a l’education fonctionnelles, au mieux etre et aux soins auxquels ont droit les sujets polyhandicapes. Le partage des competences entre les professionnels d’une equipe necessite qu’ils vivent ensemble des situations concretes pour une mise en commun de leurs approches physiques et psychologiques afin qu’elles se completent et s’enrichissent mutuellement pour toujours mieux s’adapter a chaque enfant ou adulte polyhandicape.

Approche actuelle dans l’étude des troubles du rachis des infirmes moteurs cérébraux: Les rachialgies - les cyphoses - les scolioses

Resume Apres un rappel des connaissances sur l’etude des troubles du rachis des annees 1980, une nouvelle mise au point est abordee a l’occasion des Journees d’Etudes du CDI organisees a Lorient en 2006. Dans l’abord clinique et la pathogenie des troubles du rachis, la mise en œuvre des mesures preventives et therapeutiques precoces ou le role des muscles sous-pelviens sur les orientations du bassin et les courbures rachidiennes est souligne. Une analyse des divers troubles cerebromoteurs a l’origine des contractions pathologiques ainsi que les progres techniques permettent a present de realiser des sieges, des gouttieres de mise en charge et des corsets plus adaptes. La nature et le degre des contractions ou les insuffisances posturales sont plus finement evalues et permettent une approche pronostique de l’evolution des troubles rachidiens.

L’assise passeraile

Resume Les sujets IMC utilisant des fauteuils roulants de serie adoptent generalement une position assise en attitude cyphotique prononce et retroversion pelvienne en raison de leurs troubles cerebromoteurs se caracterisant principalement par un exces de contraction des muscles sous pelviens et une insuffisance de maintien de l’axe du corps. Cette position vicieuse maintenue des heures durant sur le fauteuil tend a s’accentuer. Elle est generatrice a terme d’inconfort, de douleurs lombaires et parfois aussi de douleurs dorsales. La tendance a l’accentuation est favorisee par l’absence d’appui pelvien dans la partie basse du dossier du fauteuil. L’assise moulee realisee en mousse expansee apporte l’appui necessaire pour limiter la retroversion pelvienne en favorisant la correction cyphotique du tronc et le maintien d’une position confortable ainsi qu’en prevenant l’apparition de douleurs lombaires.