M. Lipp

Die Dispositionsqualität einer Rettungsleitstelle

ZusammenfassungQualitätsmanagement in der Leitstelle sollte neben quantitativen Parametern wie Zeitintervallen auch inhaltliche Fragestellungen beleuchten. Bezogen auf den Notrufabfrage- und Dispositionsprozess wäre somit die Korrelation zwischen vermuteter und tatsächlicher Notfalllage zu untersuchen. Hierzu ist eine Rückmeldung über Art und “Schwere” des Notfalls erforderlich, die von dem vor Ort agierenden Rettungsdienstpersonal an die Leitstelle übermittelt werden muss.Im hessischen Main-Kinzig-Kreis wurde ein für eine solche Rückmeldung erforderlicher Minimaldatensatz definiert und in einen achtstelligen Code (“Rückmeldezahl”, RMZ) überführt, dieser wird der Leitstelle nach jedem Primäreinsatz mitgeteilt. Von Juli bis Dezember 1998 wurden bei über 90% von 14.273 Primäreinsätzen entsprechende Daten (Indikation, Vitalfunktions-Scores, Arztbeteiligung) erfasst und ausgewertet. Dabei zeigte sich eine indikationsabhängig differierende Korrelation zwischen vermuteter und rückgemeldeter Indikation (im Mittel 81,9%), wobei das Ausmaß dieser Korrelation deutlich vom Meldeweg des Notrufs abhängig war. Erwartungsgemäß zeigten sich bezüglich der Art und des Ausmaßes der Vitalfunktionseinschränkung deutliche Unterschiede zwischen, aber auch innerhalb der Indikationsgruppen, wobei sich charakteristische Verteilungsprofile ergaben.AbstractQuality management in a rescue coordination center (RCC) not only needs an evaluation of quantitative parameters (such as time intervals), but also an examination of the correlation between suspected and real found emergency situations. For that purpose it is necessary to request feedback informations about kind and severity of the emergency situation from the emergency medical team working at the scene.In the rescue area “Main-Kinzig” (Hessen/Germany) a short data set was created and aquisited by the RCC at every primary action of the emergency medical service (EMS). This 8-digit “emergency medical dispatch feedback code (Rückmeldezahl, RMZ)” consists of a three-digit code of activation indications, 4 scores about vital parameters and one code about the participation of physicians. In the second half of the year 1998 in 90% of 14.273 cases a RMZ was aquisited. The correlation between assessment by the dispatchers and the EMS teams was 81,9% and fluctuated according to the given indication and the way the emergency call reached the RCC. The severity of emergency situations differed both between and within discriminated indication groups, its distribution has shown characteristical profiles.The aquisition of a dispatch feedback code proved to be a supplementary parameter for a quality management system within an emergency medical service area.

Planung deutscher Krankenhäuser für Großschadensfälle

ZusammenfassungAußergewöhnliche Notfallsituationen in Krankenhäusern, bei denen der Bedarf an medizinischer Versorgung den tatsächlichen Bedarf bei weitem übersteigt, können nur mit Hilfe suffizienter und an die personelle und geographische Situation des jeweiligen Krankenhauses angepaßte Katastrophenschutzpläne (KSP) bewältigt werden. Ziel dieser Umfrage mit 522 teilnehmenden deutschen Krankenhäusern war, einen aktuellen Überblick über die Qualität und Verfügbarkeit von KSP zu erhalten. Dabei stellte sich heraus, daß 83,5% aller Krankenhäuser über einen KSP verfügen, welcher jedoch in 54,8% nicht zwischen der internen, das Krankenhaus unmittelbar betreffenden und externen Notfällen unterscheidet. Auch waren 22,4% der KSP nie oder nur gelegentlich überarbeitet worden, Katastrophenschutzübungen wurden in 51,2% der Krankenhäuser noch nie durchgeführt. Demgegenüber steht die Tatsache, daß bereits 14,5% aller Kliniken ihren KSP aktivieren mußten. Gemäß den Erwartungen von 51,6% der Krankenhausträger hat die Aktivierung durch die diensthabenden Assistenzärzte initiiert zu werden. Jedoch setzen nur 25,3% aller Kliniken ihre ärztlichen Mitarbeiter über den gültigen KSP in Kenntnis. Ein adäquates Management von außergewöhnlichen Notfallsituationen ist derzeit in Deutschland nicht durchgehend gewährleistet. Zur Garantierung eines suffizienten Katastrophenschutzes müssen KSP mindestens 1- bis 2mal pro Jahr überarbeitet werden, die Umsetzung des KSP muß durch regelmäßige Übungen trainiert und sichergestellt werden, jeder Plan muß auf das individuelle Krankenhaus mit spezifischen lokalen Gegebenheiten ausgerichtet sein.SummaryDuring disaster situations in hospitals the need for medical care exceeds by far the actual medical capacity and supplies of the particular hospital. Therefore adequate management of these situations can only be assured by disaster management plans (DMP) individually adapted to the characteristic situation of the hospital. The purpose of this survey in 522 participating hospitals is to gain a general overview of DMP in Germany. Only 83.5% of all hospitals were actually in possession of a DMP. However, 54.8% of these plans did not differentiate between internal and external disasters. Additionally 22.4% of these DMPs were never or only very irregularly revised and disaster excercises never been performed in 51.2% of the hospitals. In contrast to this, 14.5% of all hospitals had to activate their DM in the past and 51.6% of the management boards of these hospitals expected their residents to initiate the DMP, but only 25.3% of the management boards inform their medical staff about the existence and content of the DMP. Therefore it must be concluded that, currently, adequate management of disasters in German hospitals cannot be guaranteed. In order to be well prepared for these extraordinary emergency situations in all hospitals, DMPs must be revised at least once or twice a year and the medical staff must be informed about the contents of DMPs. Additionally, disaster excercises should be performed so that the staff is confident in the practical handling of the DMP.

AIRWAY MANAGEMENT IN TRAUMA PATIENTS

Complications related to airway management in traumatized patients are common and, because of the importance and vulnerability of the ventilatory system, can be life threatening within a very short time. 25,39,48 Therefore, airway management is perhaps the most vital component in the treatment of traumatized patients. Patients who have suffered major trauma can present the most complex airway management problems, especially in the prehospital setting. 19 Because the treatment is time-critical, the evaluation of injuries is usually incomplete at the time airway management is undertaken. If the airway is injured, attempts to secure the airway by performing endotracheal intubation or insertion of other devices may cause even further injury. It is widely accepted that intensive preparation and training for the management of airway problems help to prevent and solve most reported complications. Airway management involves far more than just proficiency with tracheal intubation techniques. Clearly, several techniques are available, and the method chosen depends on the availability of equipment, the level of training and expertise, and the patients specific injury. Traumatologists must understand the physiologic consequences and complications of the procedures and techniques and have knowledge of the anatomy and pathologic conditions of the airway and of methods of assessment. Perhaps most important of all, they must be able to recognize patients in whom airway management may be difficult and be able to formulate and implement alternative plans in various situations. Many times, difficult airways are not those that present obvious concerns in advance (and thus promote preemptive procedures and techniques) but rather those that look easy but are not. Difficult airways demand the confluence of all the skills, experience, training, knowledge, and innovation of advanced traumatologists.

Analgosedierungsverfahren für zahnärztlich-chirurgische Eingriffe mit Midazolam/Pentazocin und Midazolam/Ketamin Klinische Doppelblindstudie zu Anxiolyse, Analgesie, Sedierung und Amnesie

ZusammenfassungKetamin/Midazolam zur Analgosedierung erwies sich in bezug auf Kreislauf und Atmung gegenüber Pentazocin/Midazolam überlegen [23]. Diese Studie sollte klären, ob 0,25 oder 0,5 mg/kg KG Ketamin, 0,075 mg/kg KG Midazolam, unter den Aspekten Anxiolyse, Analgesie, Sedierung und Amnesie eine Alternative zu Pentazocin/Midazolam ist. Kontrollgruppe (KG): Lokalanästhesie (LA) mit Articain 4%/Adrenalinzusatz 1:200.000 (n=35); Testgruppe P/M: LA und 0,40 mg/kg KG Pentazocin/0,075 mg/kg KG Midazolam i.v. (n=35); Testgruppe K25/M: LA und 0,25 mg/kg KG Ketamin/0,075 mg/kg KG Midazolam i.v. (n=35); Testgruppe K50/M: LA und 0,50 mg/kg KG Ketamin/0,075 mg/kg KG Midazolam i.v. (n=35).Die LA wurde 3 min nach Analgosedierung injiziert. In den Testgruppen empfanden die Patienten intraoperativ nur geringe Angst und minimale Schmerzen. Negative Empfindungen wurden in der KG benannt, nicht in den Testgruppen. Träume (K50/M) hatten einen angenehmen Charakter. Operateur und Prüfer beurteilten Anästhesie, Kooperation und Gesamteindruck sehr gut in P/M und K50/M, schlechter in KG und K25/M. Postoperativ fiel in P/M eine stärkere Sedierung auf. Bei den postoperativen Schmerzen zeigte sich eine steigende Tendenz in den P/M und K25/M (Konsequenz: häufigere Analgetikaanforderungen). Midazolam/Ketamin ist für zahnärztlich-chirurgische Operationen geeignet: P/M und K50/M zeigten intraoperativ identische Ergebnisse, postoperativ sind K25/M und K50/M bezüglich der Vigilanz überlegen. Als ideale Dosierung von Ketamin können 0,5 mg/kg KG angesehen werden – 0,25 mg/kg KG verschlechtert die operativen Bedingungen – höhere Dosen könnten zu unerwünschten Nebenwirkungen führen.AbstractKetamine and midazolam, applied as intravenous medication for conscious sedation in day-case maxillo-facial surgery, has been proven to be superior to pentazocine and midazolam concerning cardiovascular parameters and respiratory depression. The aim of this study was to evaluate the effects of low-dose ketamine/midazolam on anxiety, analgesia, amnesia and subjective feelings. Methods. 140 out-patients (ASA I) were randomly divided into four groups. The double-blind study was prospective. Control group: Local anaesthesia (LA), articaine 4% plus epinephrine 1:200000 (n=35); test group P/M: LA, additional pentazocine 0.40 mg/kg bw and midazolam 0.075 mg/kg bw i.v. (n=35); test group K25/M: LA, additionally ketamine 0.25 mg/kg bw and midazolam 0.075 mg/kg bw i.v. (n=35), test group K50/M: LA, additionally ketamine 0.5 mg/kg bw and midazolam 0.075 mg/kg bw i.v. (n=35). LA was injected 3 min after application of the systemic medication in the test groups or application of a placebo (saline 0.9%) in the control group. Three further minutes later, operation was started. For evaluation questionnaires, visual analogue scales (VAS) and the state-trait anxiety inventory (STAI) were used. For testing retrograde and anterograde amnesia, acoustic sensations were delivered before application of the systemic medication (a Christmas carol) and during operation (the German national anthem). Results. The control group and the test groups were comparable with regard to biological data, duration of operation, applied dosage of local anaesthetics and actual anxiety before operation. The patients in all test groups rated intraoperative anxiety as mild, in contrast to the control group. Nearly no pain sensation during the operation was remembered in all test groups. Retrograde amnesia was not found in any group. Complete anterograde amnesia was observed in all test groups with respect to the intraoperative sensation, but even in the control group 50% of the patients did not remember having heard the national anthem. As subjective feelings negative criteria were mainly reported in the control group, where as in all test groups positive sensations dominated. Dreams were reported mostly after the higher dosage of ketamine, but no patient experienced any unpleasant dreams. The clinical assessment of the different regimes were excellent for test groups P/M and K50/M, modest for the control group and test group K25/M. Postoperatively, patients of test group P/M were remarkably sedated, but no clinically relevant sedation or motor weakness were observed in the other groups. Postoperative pain sensations were rated more intense in all test groups than in the control group. In test groups P/M and K25/M an increasing pain level was recorded during the postoperative period, with the consequence of a higher demand rate for analgesics. Conclusions. Dental surgery can be performed safely with low-dose ketamine/midazolam. Compared to pentazocine/midazolam, the higher dosage of ketamine (0.5 mg/kg bw) showed identical results intraoperatively, but was superior during the postoperative period (vigilance), and thus may represent a suitable dosage. The lower dosage of ketamine resulted in worse operating conditions, but a dosage higher than 0.5 mg/kg bw might lead to unconscious sedation and might increase the frequency of unpleasant dreams.

Fiberoptische Lageuntersuchung des Combitube™ nach laryngoskopischer und nicht-laryngoskopischer Insertion

ZusammenfassungFür den Combitube™ sind Fragen zu Anwendungsgebieten, optimaler Insertionstechnik und korrekter Positionierung bis heute nicht abschließend untersucht, die erfolgreiche Anwendung wurde jedoch in mehreren Studien und Fallberichten nachgewiesen. Ziel dieser Untersuchung war es, die Lage des Combitube™ nach Einführung mittels unterschiedlicher Insertionstechniken durch fiberoptische Untersuchung zu analysieren.Bei 20 Patienten wurde abwechselnd laryngoskopisch (n=10) und nicht-laryngoskopisch (n=10) ein Combitube™ eingeführt. Bei 10 Patienten erfolgte zusätzlich eine Vorbiegung des Combitube™ (n=5 mit und n=5 ohne Laryngoskop). Nach Positionierung des Tubus erfolgte die Lagekontrolle mittels fiberoptischer Untersuchung.Bei 19 von 20 Patienten wurde der Combitube™ erfolgreich eingeführt, Unterschiede bezüglich Insertionszeiten, Tubuslage und Schleimhautschäden zwischen laryngoskopischer und nicht-laryngoskopischer Einführung sowie mit oder ohne Vorbiegung konnten nicht festgestellt werden. Das Einführen nach Vorbiegen wurde jedoch als einfacher empfunden. Die fiberoptische Kontrolle ergab bei allen Patienten durch Schleimhaut verlegte Ventilationsperforationen, wobei im Mittel 3,7 von 8 Perforationen frei waren. Allein 9 Tuben wiesen Blutspuren auf und 15 Tuben waren nicht wie vom Hersteller angegeben positioniert.Der Combitube™ ist zur Atemwegssicherung in Notsituationen durch Eingewiesene geeignet. Modifikationen der Ventilationsperforationen sowie der Markierungen zur richtigen Insertionstiefe sind überlegenswert. Eine Schleimhautschädigung ist gehäuft festzustellen.AbstractIssues concerning the Combitube™, as indications of use, optimal insertion technique, and correct position are not yet answered. However, studies and case reports proved the successful use of the Combitube™. Goal of the present study was to analyse the Combitube™ position after insertion with different techniques via fibreoptic examination.20 patients were intubated via Combitube™ with (n=10) or without (n=10) laryngoscope. In 10 patients a bending manoeuvre of the Combitube™ was performed before insertion (n=5 with and n=5 without laryngoscope). After insertion, the Combitube™ position was analysed via fibreoptic examination.In 19 out of 20 patients insertion of the Combitube™ was successful. No difference concerning insertion times, tube position and mucosal damage between laryngoscopic and non-laryngoscopic insertion and with or without bending manoeuvre was found. Fibreoptic examination proved ventilating perforations covered with mucosa in all patients with a mean of 3.7 out of 8 perforations free. In 9 cases blood clots were seen on the Combitube™, 15 out of 19 tubes were not placed as suggested by the manufacturer.For trained medical personnel, the Combitube™ is a suitable intubation device in emergency medicine and for the management of the difficult airway. Modifications of the ventilating perforations and the bands on the tube showing the right insertion depth may be considered. A frequent lesion of soft tissues caused by the Combitube™ is ascertained.

Einfluß von Einsatzstichworten auf die Reaktionsparameter von Rettungsmitteln

ZusammenfassungFragestellung der vorliegenden Studie war, ob die bislang immer vermutete, aber nie bewiesene Beeinflussung von Reaktionsparametern durch emotional belastete Einsatzstichworte, tatsächlich nachweisbar ist. Die Untersuchungsmethode beruhte auf der Dokumentation von Rettungsdiensteinsätzen und konsekutiver Analyse der Zeitintervalle „Ausrückzeit” und „Anfahrzeit” sowie der durchschnittlichen Fahrtgeschwindigkeit der Rettungsmittel wobei die subjektive verbale Beeinflussung durch den Leitstellendisponenten durch schriftliche Depeschenalarmierung eleminiert wurde. Insgesamt konnten 4302 Einsätze von Rettungswagen (RTW) und Notarztwagen (NAW) analysiert werden. Es zeigten sich deutlich verminderte Anfahrzeiten und Ausrückzeiten für traumatische gegenüber nicht-traumatischen Notfällen, ebenso deutlich verkürzte Ausrückzeiten und erhöhte Geschwindigkeiten für Notfälle mit Patienten der Altersgruppe 0–6 Jahre gegenüber Patienten >60 Jahren bzw. bei Einsätzen in Schulen/Kindergärten gegenüber Altenheimen. Schnellere Ausrückzeiten konnten für die Tage Montag bis Donnerstag gegenüber dem Wochenende aufgezeigt werden. Die Ergebnisse sind als Indikatoren für den Einfluß von Einsatzstichworten und Dienstbedingungen auf die Reaktionsparameter zu sehen und bedürfen aufgrund der Auswirkungen auf die organisatorische Qualität der präklinischen Notfallversorgung weiterer Evaluierung.SummaryAim of the present study was to show the existence of a presumed, but never proved, influence of „emotional” run orders on the reaction times of paramedics and emergency physicians. Therefore the analysis shows activation times, response times and average speed of the examined vehicles. An important part of the analysis was to eliminate exertion of verbal influence on the emergency service personnel by dispatch personnel. The analysis includes 4302 EMS responses of ambulances and MICUs.The results show shorter activation times and response times in trauma cases than in non-trauma cases. Shorter activation times and higher speed were seen in emergencies with children (0–6 years) than with older adults (age >60 years). A similar finding was noted for EMS responses in schools and kindergartens compared with nursing homes. Finally, the study shows shorter activation times on Mondays to Thursdays (8-hour working shifts) than on Fridays to Sundays (24 hour working shifts).The results of the present study indicate an influence of run orders on reaction times of ambulances and MICUs. Because of the impact on prehospital emergency medicine, further studies should be undertaken to analyze this problem.

Bewegungen der Kiefergelenke während der endotrachealen Intubation

ZusammenfassungZwischen der Funktion der Kiefergelenke und der Intubation besteht eine wechselseitige Beziehung: Dysfunktionen können ein Intubationshindernis darstellen. Die Intubation kann umgekehrt auch zu Funktionsstörungen im orofazialen System führen oder Auslöser akuter Kiefergelenkbeschwerden sein. Eine Aussage zu der nach Aufhebung der physiologischen Schutzmechanismen möglicherweise veränderten Motilität war bislang nicht möglich. Die Arbeit beschreibt die Anwendung einer Methode zur Erfassung der Kiefergelenkbewegungen sowie typische Befunde während der Intubation.Das Prinzip der elektronischen Achsiographie wurde dahingehend modifiziert, daß der Vergleich einer aktiven Mundöffnungsbewegung mit der Intubationsbewegung möglich wurde. Anhand der Ergebnisse von 40 Patienten (orale oder nasale Intubation, Relaxation mit Suxamethonium oder Vecuronium) konnten typische Kiefergelenkbewegungen demonstriert werden: Die Narkoseeinleitung führte zu einer Passivverlagerung nach kaudal, während der Einführung des Layngoskops verblieben die Gelenke in einer reinen Rotationsbewegung (physiologisch: Translationsbewegung). Die Einstellung der Trachea führte zu einer massiven (pathologischen) Distraktion. In einem Fall wurde die Ruptur des Ligamentum laterale dokumentiert. Die Methode erlaubt erstmals die Visualisierung der Kiefergelenkbewegungen während der Intubation. Als potentiell schädigende Momente wurden die unphysiologisch weite initiale Rotation und eine massive Kiefergelenkdistraktion identifiziert. Das Verfahren eröffnet die Möglichkeit, verschiedene Techniken, Medikamente und Instrumente zu untersuchen.AbstractLaryngoscopy causes temporary postoperative dysfunction of the temporomandibular joint (TMJ): during iatrogenic TMJ manipulation in anaesthetised patients, the TMJs have lost the protection afforded by the tone of the surrounding muscles. Thus far, the exact type and extent of TMJ movements have not been known. The purpose of this study was to develop a method to visualise and assess TMJ movements during intubation by means of electronic axiography, a diagnostic monitor of TMJ movements used in dentistry: registration of the hinge axis (HA) as an equivalent of the condylar paths on extra-oral sagittally mounted, parallel plates. The HA is individually defined in each patient by the pure, rotating TMJ movement during initial mouth opening (no farward gliding of the condyles, incisor distance up to 10 mm). The parallel plates are placed in the TMJ region in the skull-mounted plate bow; both registration tips („drawing“ the HA tracings on the electronic plates) are connected to the mandible by a face bow, paraocclusally fixed to the teeth. The face bow is individually shaped for each patient to allow mask ventilation and free movement of the laryngoscope during intubation. HA tracings are registered and calculated for both sides independently every 24 ms with the SAM/Klett system and presented on sagittal and frontal projections. In the operating theatre, the active mouth-opening traces (MOT) are registered first and the passive endotracheal intubation traces (EIT) after induction of anaesthesia (same head position). With informed consent and approval by the ethics committee of the Landesärztekammer Rheinland-Pfalz, 40 male patients (ASA I, Mallampati I, limb surgery) were randomly allocated to four groups (n=10 each). OS: Oral intubation, suxamethonium (1.5 mg/kg); OV: Oral intubation, vecuronium (0.1 mg/kg); NS: Nasal intubation, suxamethonium (1.5 mg/kg); and NV: Nasal intubation, vecuronium (0.1 mg/kg). Intubation was performed 100 s after injection of the relaxant. Pre- and postoperatively (every 24 h over 3 days, in case of positive findings longer) recorded were: active movements of the mandible (maximal mouth opening/max. laterotrusion); dysfunction of the TMJ; and pain sensation in the TMJ (Helkimo rating). MOTs and EITs were recorded and analysed with the system described and typical EIT patterns were identified: bland, clinically uneventful intubations (n=7), massive distraction and laterotrusion of the EIT compared to the MOT (n=24), and blocked or limited TMJ movements resulting in intubation problems (n=1). With the method presented, TMJ movements could be visualised during endotracheal intubation for the first time. It can be used to assess techniques, routes, and instruments for intubation as well as to evaluate potential traumatising movements during endotracheal intubation.

Reanimation in besonderen Situationen

Für die kardiopulmonale Reanimation hat das European Resuscitation Council (ERC) Standards formuliert. Diese basieren auf erwiesenen Erkenntnissen oder zumindest wahrscheinlichen wissenschaftlichen Zusammenhängen. Damit werden dem Arzt Algorithmen an die Hand gegeben, nach denen er in üblichen Wiederbelebungssituationen handeln kann und sollte. Allerdings werden hierbei nur Handlungsabläufe für Standardsituationen beschrieben.In besonderen Reanimationsszenarien treten Fragen auf, die nicht ohne spezielle Kenntnisse beantwortet werden können. Hieraus eventuell resultierende Unsicherheiten sind in einer Reanimationssituation für den Patienten potentiell gefährlich, da Zögern in zeitkritischen Lagen zu weiteren Zellschäden führen kann. Ziel dieser Arbeit ist es, Handlungssicherheit für außergewöhnliche Reanimationssituationen zu schaffen.

Die Transilluminationstechnik@@@Transillumination: an alternative to conventional tracheal intubation?

ZusammenfassungBei der Transilluminationstechnik führt eine Lichtquelle zur transkutanen Durchleuchtung im Larynxbereich. Das Trachlight®ist ein hierfür neues Instrument mit wesentlichen Weiterentwicklungen: längenadaptierbares Führungsstilett mit innerem Metalldraht, hellere Lichtquelle, stabiler Handgriff mit Fixation des Tubus und Zeitautomatik zur Warnung vor zu langer Intubationsdauer. Das neue Instrument wurde randomisiert im Vergleich zur konventionellen Intubation eingesetzt (n=120). Meßparameter: Anzahl, Verlauf der Intubationsversuche und Komplikationen. Bei jeweils 20 Patienten wurden die Kreislaufparameter invasiv erfaßt. Mit dem Trachlight® konnten 54 Patienten erfolgreich intubiert werden (Zeitbedarf 29,9±14,8 s [6–61 s]), konventionell 23,6±10,4 (12–60 s). Positiva: Einfache Handhabung, keine Verletzungen, korrekte Einführtiefe des Tubus. Probleme: Ausreichende Transillumination erst nach völliger Abdunkelung, unzureichende Kontrolle über distales Tubusende, unbeabsichtigtes Ausschalten der Lichtquelle, Schwierigkeiten beim Zurückziehen des Metalldrahts sowie Störung durch den Blinkmechanismus. Gründe für Intubationsversager: Einführung des Instruments in den Ösophagus trotz vermeintlich korrekter Position, Unmöglichkeit der Plazierung sowie unzureichende Transillumination. Die Kreislaufparameter zeigten in beiden Gruppen keine Veränderungen während der laryngealen Manipulation, jedoch einen deutlichen Anstieg beim Vorschieben des Tubus in die Trachea. Die Transilluminationstechnik kann als eine Alternative im Airway-Management bezeichnet werden. Im präklinischen Bereich ist sie problematisch, bei Patienten mit schwierigen Intubationsverhältnissen sollte der Fiberoptik der Vorzug gegeben werden.AbstractThe technique of light-guided intubation is based on the principle that a source of light brought into the trachea results in clearly visible and defined transcutaneous illumination, while no illumination can be observed with the light source in the oesophagus (Fig. 1–7). The Trachlight® is a reintroduced instrument for this alternative intubation technique. The essential developments are: a length-adjustable stylet with a removable internal metal wire, a brighter light source, a stable handle with tight fixation of the endotracheal tube, and a time-dependent warning device to avoid extended intubations. One hundred twenty patients (Mallampati I, ASA I–III) were included in the study (conventional intubation [group KL, n=60], Trachlight® intubation [group TT, n=60]. The goals of the investigation were to examine the handling, application, problems, limitations, and possible indications of the method. The recorded parameters were: number of intubation attempts: course and duration of intubation; complications; and difficulties. In 40 patients (20 in each group) the indication for invasive blood presure measurement was given due to the surgical procedure, and circulatory parameters were recorded at defined moments during the intubation course. In group KL 55 patients were intubated in the attempt, 4 on the second, and 1 on the third (mean duration 23.6±10.4 s, range 12–60 s). Complications were: unilateral intubation (3 patients), bradycardia (2), asystole (1) and soft-tissue injury (1). Of the 60 patients in group TT, 54 were intubated successfully, the mean time needed being 29.9±14.8 s (range: 6–61 s). The remaining 6 were then intubated by the conventional method. Positive results in group TT included: easy handling and application, no injury to soft tissues or teeth, and invariably correct placement of the tube. Problems included: sufficient transillumination was achieved only after (entire) dimming of the room, insufficient control over the distal end of the tube due to an unfixed metal wire, unintentional switching off of the light while with-drawing the metal wire, difficulties in with-drawing the metal wire (too strong fixation), as well as disturbing effects of the warning device (blinking of the light 30 s after switching on). Reasons for the 6 intubation failures were introduction of the instrument into the oesophagus despite a supposed correct position, impossibility of correct placement in a patient with an extremely large goiter, and insufficiently clear transillumination in 3 extremely obese patients. The cardiovascular parameters showed no changes during laryngeal manipulation; a clear rise in heart rate and blood pressure was recorded, however, when the tube was inserted into the trachea. The cardiovascular parameters during conventional intubations were similar. The light-guided intubation technique can be regarded as a further alternative for airway management, due to the described improvements of the instrument. The indication for the technique is given in patients in whom no difficulty with intubation is expected, to avoid soft tissue damage and traumatising temporomandibular joint movements. Preclinical use may be limited due to environmental brightness. In patients with expected difficult airway management, fiberoptic intubation will remain the method of choice.

Notfallmedizinisches Zentrum der Klinik für Anästhesiologie, Johannes Gutenberg-Universität Mainz

Im Jahre 1960 wurde an der Johannes Gutenberg-Universität Mainz die heutige Klinik für Anästhesiologie als Anaestoesiologieabteilung gegründet und der damals außerordentliche Professor Rudolf Frey zu ihrem Leiter berufen. 1962 wurde die Abteilung in “Institut für Anästhesiologie” umbenannt, seit 1967 besteht in Mainz das erste deutsche Ordinariat für das Fachgebiet Anästhesiologie, Durch das große Engagement von Herrn Prof. Dr. Dr. h. c. mult. Frey in der Notfall- und Rettungsmedizin etablierte sich bereits im Jahre 1964 ein regelmäßiger Notarztdienst für die Bevölkerung der Stadt Mainz und des Landkreises Mainz-Bingen. Dieser Notarztwagen, neben ähnlichen Projekten in Heidelberg und Köln, stellte in Deutschland die Versorgung der Bevölkerung durch qualifizierte Notärzte bei Patienten mit akuter Lebensbedrohung sicher. 1983 erhielt das Institut mit Prof. Dr. Dr. h. c. Wolfgang Dick eine neue Leitung; gleichzeitig wurde es in Klinik für Anästhesiologie umbenannt.