M. Lukasczik

[Vocational orientation in medical rehabilitation: development of a practice handbook and a homepage as user-oriented media for rehabilitative practice].

Vocational orientation in medical rehabilitation has become an important issue in rehabilitation science and practice in Germany. Although a variety of vocationally oriented interventions has been developed in recent years, there is still a lack of consensus with regard to the definition of specific types of interventions as well as relevant criteria (e. g., methods; instruments; duration/frequency; patient groups). Building on preliminary definitions, basic types of vocationally oriented measures/interventions were conceptually modified and refined in the context of a consensual process. 39 experts of various professions were contacted during a 2-stage Delphi survey to evaluate existing definitions of vocationally oriented interventions using key questions. Standardized descriptions of 5 vocationally oriented basic interventions were specified in cooperation with an interdisciplinary panel of experts. Descriptions were published in a workbook and a homepage for researchers and clinicians, which also contain information on the implementation of measures into rehabilitative care as well as good practice examples. The media developed in this project may contribute to the transfer of research results on vocationally oriented rehabilitation into health care practice.

Neue Ansätze zur arbeitsplatzbezogenen Rehabilitation

ZusammenfassungMit Veränderungen in der Arbeitswelt verbundene Anforderungen und Belastungen können zu Beeinträchtigungen der Gesundheit und Erwerbsfähigkeit von Arbeitnehmern führen. Im Rahmen der medizinischen Rehabilitation der gesetzlichen Rentenversicherung wird dies unter dem Schlagwort „Medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation“ (MBOR) zunehmend berücksichtigt. Gleichwohl ist eine flächendeckende Umsetzung entsprechender diagnostischer und therapeutischer Konzepte noch nicht hinreichend realisiert. Im vorliegenden Beitrag wird zum einen das von der Rentenversicherung entwickelte Anforderungsprofil vorgestellt, das dazu beitragen soll, rehabilitative Maßnahmen für Versicherte mit beruflichen Problemlagen konzeptuell stärker auf arbeits- und berufsbezogene Anforderungen auszurichten. Zum anderen werden Möglichkeiten der Umsetzung berufsbezogener Angebote in Diagnostik (zum Beispiel Screening-Verfahren) und Therapie (zum Beispiel Arbeitsplatztraining) sowie Praxisbeispiele für entsprechende Behandlungskonzepte dargestellt; auch werden Nutzermedien (Handbuch, Homepage) vorgestellt, die es Forschern und Klinikern erlauben, sich zum aktuellen Stand in diesem Bereich zu informieren. Ansatzpunkte für die Weiterentwicklung der beruflichen Orientierung in der medizinischen Rehabilitation werden diskutiert.AbstractStressors and demands related to changes in work environment may result in impairments of employees’ health and ability to work. In the context of the German statutory pension insurance’s inpatient medical rehabilitation, these aspects are increasingly taken into account within the concept of vocationally oriented medical rehabilitation (VOMR). Nonetheless, a comprehensive implementation of diagnostic and therapeutic concepts in rehabilitative practice has not yet been realized. In this article, a profile of requirements for VOMR which has been developed by the German pension insurance is introduced that shall contribute to aligning rehabilitative measures for patients with work-related problems with occupational demands. Moreover, approaches for implementing vocationally oriented measures in diagnostics (e.g., screenings) and therapy (e.g., job training) as well as good practice examples are presented. In addition, user-oriented media (handbook, homepage) which enable researchers and clinicians to learn about the current state of research in this area are highlighted. Starting points for further development of vocational orientation in rehabilitation are discussed.

Current approaches in vocationally oriented medical rehabilitation

ZusammenfassungMit Veränderungen in der Arbeitswelt verbundene Anforderungen und Belastungen können zu Beeinträchtigungen der Gesundheit und Erwerbsfähigkeit von Arbeitnehmern führen. Im Rahmen der medizinischen Rehabilitation der gesetzlichen Rentenversicherung wird dies unter dem Schlagwort „Medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitation“ (MBOR) zunehmend berücksichtigt. Gleichwohl ist eine flächendeckende Umsetzung entsprechender diagnostischer und therapeutischer Konzepte noch nicht hinreichend realisiert. Im vorliegenden Beitrag wird zum einen das von der Rentenversicherung entwickelte Anforderungsprofil vorgestellt, das dazu beitragen soll, rehabilitative Maßnahmen für Versicherte mit beruflichen Problemlagen konzeptuell stärker auf arbeits- und berufsbezogene Anforderungen auszurichten. Zum anderen werden Möglichkeiten der Umsetzung berufsbezogener Angebote in Diagnostik (zum Beispiel Screening-Verfahren) und Therapie (zum Beispiel Arbeitsplatztraining) sowie Praxisbeispiele für entsprechende Behandlungskonzepte dargestellt; auch werden Nutzermedien (Handbuch, Homepage) vorgestellt, die es Forschern und Klinikern erlauben, sich zum aktuellen Stand in diesem Bereich zu informieren. Ansatzpunkte für die Weiterentwicklung der beruflichen Orientierung in der medizinischen Rehabilitation werden diskutiert.AbstractStressors and demands related to changes in work environment may result in impairments of employees’ health and ability to work. In the context of the German statutory pension insurance’s inpatient medical rehabilitation, these aspects are increasingly taken into account within the concept of vocationally oriented medical rehabilitation (VOMR). Nonetheless, a comprehensive implementation of diagnostic and therapeutic concepts in rehabilitative practice has not yet been realized. In this article, a profile of requirements for VOMR which has been developed by the German pension insurance is introduced that shall contribute to aligning rehabilitative measures for patients with work-related problems with occupational demands. Moreover, approaches for implementing vocationally oriented measures in diagnostics (e.g., screenings) and therapy (e.g., job training) as well as good practice examples are presented. In addition, user-oriented media (handbook, homepage) which enable researchers and clinicians to learn about the current state of research in this area are highlighted. Starting points for further development of vocational orientation in rehabilitation are discussed.

Individual prevention courses for occupational skin diseases: changes in and relationships between proximal and distal outcomes

To treat people with occupational contact dermatitis, the German Accident Prevention and Insurance Association in the Health and Welfare Services offers 2‐day individual prevention (IP) seminars.

Paediatric rehabilitation treatment standards: a method for quality assurance in Germany.

Over the last few years, the German Pension Insurance has implemented a new method of quality assurance for inpatient rehabilitation of children and adolescents diagnosed with bronchial asthma, obesity, or atopic dermatitis: the so-called rehabilitation treatment standards (RTS). They aim at promoting a comprehensive and evidence-based care in rehabilitation. Furthermore, they are intended to make the therapeutic processes in medical rehabilitation as well as potential deficits more transparent. The development of RTS was composed of five phases during which current scientific evidence, expert knowledge, and patient expectations were included. Their core element is the specification of evidence-based treatment modules that describe a good rehabilitation standard for children diagnosed with bronchial asthma, obesity, or atopic dermatitis. Opportunities and limitations of the RTS as a tool for quality assurance are discussed. Significance for public health The German pension insurance’s rehabilitation treatment standards (RTS) for inpatient rehabilitation of children and adolescents aim at contributing to a comprehensive and evidence-based care in paediatric rehabilitation. As a core element, they comprise evidence-based treatment modules that describe a good rehabilitation standard for children diagnosed with bronchial asthma, obesity, or atopic dermatitis. Although the RTS have been developed for the specific context of the German health care system, they may be referred to as a more general starting point regarding the development of health care and quality assurance standards in child/adolescent medical rehabilitative care.

Entwicklung von Verfahrensweisen und Instrumenten zur externen Qualitätssicherung in Einrichtungen der stationären Vorsorge und Rehabilitation für Mütter und Väter einschließlich Mutter-/Vater-Kind-Einrichtungen

OBJECTIVE There so far is no standardized program for external quality assurance in inpatient parent-child prevention and rehabilitation in Germany. Therefore, instruments and methods of external quality assurance were developed and evaluated on behalf of the federal-level health insurance institutions. METHODS On the level of structure quality, a modular questionnaire for assessing structural features of rehabilitation/prevention centers, basic and allocation criteria as well as a checklist for visitations were developed. Structural data were collected in a nationwide survey of parent-child prevention and rehabilitation centers. Process and outcome quality data were collected in n=38 centers. Process quality was assessed using multiple methods (process-related structural features, case-related routine documentation, and incident-related patient questionnaires). Outcome quality was measured via patient questionnaires (n=1 799 patients). We used a multi-level modelling approach by adjusting relevant confounders on institutional and patient levels. RESULTS The methods, instruments and analyzing procedures developed for measuring quality on the level of structure, processes and outcomes were adjusted in cooperation with all relevant stakeholders. Results are exemplarily presented for all quality assurance tools. For most of the risk-adjusted outcome parameters, we found no significant differences between institutions. CONCLUSIONS For the first time, a comprehensive, standardized and generally applicable set of methods and instruments for routine use in comparative quality measurement of inpatient parent-child prevention and rehabilitation is available. However, it should be considered that the very heterogeneous field of family-oriented measures can not be covered entirely by an external quality assurance program. Therefore, methods and instruments have to be adapted continuously to the specifics of this area of health care and to new developments.

Use of standardized client simulations in an interprofessional teaching concept for social work and medical students: first results of a pilot study

ABSTRACT Teaching concepts with standardized clients/patients (SC) had been successfully implemented in the education of health professionals. Benefits were also demonstrated for social work education. Based on former experiences with simulated clients in medical education, we developed an innovative teaching concept for social work and medical students. We focused on the training of consultations with clients suffering from a serious illness like cancer—with different learning goals for medical students (e.g. breaking bad news) and social work students (e.g. psychosocial exploration and counseling). Both groups should gain knowledge about the other professions tasks and learn to handle clients’ emotional reactions. In addition to role-plays with simulated clients in small groups, the concept includes an interprofessional lecture by physicians, psychologists, social workers, and lawyers as well as a visit on the palliative care ward (for social work students only) and a research colloquium. A formative evaluation shows high satisfaction with the teaching concept. The students underline the realistic setting, interprofessional contact, authentic talks and direct feedback. The SC method and its interprofessional application proved to be a practicable and motivating way to enhance conversational skills.

Computergestütztes Screening auf Palliativbedarf bei onkologischen Patienten@@@Computer-assisted screening for palliative needs of cancer patients: Projekt zur Verbesserung der Beratung und Unterstützung von Krebspatienten und ihren Angehörigen (BUKA)@@@Overview and initial experiences from a project on improvement of counseling and support of cancer patients and their relatives (BUKA)

ZusammenfassungHintergrundZur Identifizierung onkologischer Patienten mit palliativmedizinischem Versorgungsbedarf werden zunehmend auch Screenings eingesetzt. Diese sollen die relativ aufwandsarme Erfassung von Symptomen, Belastungsfaktoren sowie Informations- und Versorgungsbedürfnissen ermöglichen. Auf dieser Basis kann dann eine gezielte Zuweisung zu weitergehenden diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen erfolgen.Ziel und MethodePC-gestützte Screenings finden zunehmend Anwendung, sind in Deutschland bislang jedoch noch nicht erprobt worden. Hier setzt das Projekt BUKA (Beratung und Unterstützung von Krebspatienten und ihren Angehörigen) an, in dem derzeit untersucht wird, ob der Einsatz eines tabletgestützten Screenings auf palliativmedizinischen und psychosozialen Versorgungsbedarf mit Veränderungen in klinischen Qualitätsindikatoren (EoLQ-Indikatoren) einhergeht. Es werden palliative Tumorpatienten der Entitäten Hautkrebs, Lungenkrebs, gastrointestinale Tumoren und primäre Hirntumoren einbezogen. Die Datenerhebung erfolgt zu zwei Messzeitpunkten (Screening, 8-Wochen-Katamnese). Erhoben werden unter anderem körperliche Beschwerden, psychosoziale Symptome sowie Informations- und Unterstützungsbedarf. Eine Pilotstudie lässt auf ein hohes Maß an Akzeptanz seitens der befragten Patienten schließen.AbstractBackgroundPsychosocial screenings are increasingly being used to identify palliative care needs in cancer patients. These instruments are used for the relatively time-consuming assessment of distress as well as information and care needs and serve as a basis for referral of patients for subsequent diagnostic and therapeutic measures. While computer-based screening methods are increasingly being used, they have not yet been applied in Germany.Aim and methodThe current project on counseling and support of cancer patients and their relatives (Beratung und Unterstützung von Krebspatienten und ihren Angehörigen, BUKA) aims at analyzing if the use of a tablet-based screening for palliative and psychosocial care needs is associated with changes in various clinical end of life quality (EoLQ) indicators. Palliative cancer patients with the entities skin cancer, lung cancer, gastrointestinal cancer and primary brain cancer are included in a longitudinal study with two time points, screening and 8-week follow-up. Among the variables assessed are physical symptoms and psychosocial distress as well as information and care needs. In a qualitative pilot study, patients reported high levels of acceptance of the tablet-based screening procedure.

Vereinbarkeit von Familie und Beruf bei Beschäftigten im Gesundheitswesen als Handlungsfeld der Versorgungsforschung

Hintergrund/Ziele Beschäftigte im Gesundheitswesen sind mit besonderen beruflichen Rahmenbedingungen und Anforderungen konfrontiert, die sich auf das Verhältnis von Familie und Arbeit/Beruf auswirken können und mittelbar auch die Qualität der Gesundheitsversorgung beeinflussen. Ziel des vorliegenden Beitrags ist es, einen Überblick über den Forschungsstand zu diesem Thema zu geben. Dieser ist für die Versorgungsforschung von Relevanz. Er kann als Ausgangspunkt dafür dienen, Strukturen im Gesundheitswesen (auch in ländlichen Regionen) dahingehend zu verändern, dass sie eine bessere Vereinbarkeit von Familie und Beruf ermöglichen. Methode Es wurde eine systematische nationale und internationale Literaturrecherche in Form eines Scoping Review durchgeführt, um den aktuellen Forschungsstand zur Vereinbarkeit von Familie und Gesundheitsberuf zu dokumentieren. Als inhaltliche Suchkriterien wurden definiert: Vereinbarkeit von Beruf und Familie (allgemein); Vereinbarkeitserleben und -konflikte bei Gesundheitsberufen; Vereinbarkeit von Familie und Gesundheitsberuf im ländlichen Raum; Interventionsansätze zur Förderung der Vereinbarkeit von Beruf und Familie. Im Ergebnis eines mehrstufigen Selektionsprozesses wurden 145 Publikationen in die inhaltliche Auswertung einbezogen. Ergebnisse Die dokumentierte Literatur bezieht sich schwerpunktmäßig auf die Berufsgruppen Ärzte und beruflich Pflegende, für andere Berufsgruppen liegen kaum Arbeiten vor. Die methodische Qualität der Studien ist meist niedrig, Metaanalysen liegen nicht vor. Mehrere Arbeiten dokumentieren eine Unzufriedenheit bei Ärzten und beruflich Pflegenden bzgl. Möglichkeiten der Vereinbarkeit von Familie und Beruf. Es konnten nur wenige Interventionsstudien zur Förderung der Vereinbarkeit von Familie und Beruf gefunden werden, diese sind wiederum nur teilweise spezifisch auf Gesundheitsberufe ausgerichtet. Defizite bestehen zudem hinsichtlich der Vernetzung mit Fragen der Verbesserung der Gesundheitsversorgung in ländlichen Gebieten. Schlussfolgerung Zur Thematik „Vereinbarkeit von Familie und Gesundheitsberuf“ existiert national wie international nur wenig systematische Forschung. Insbesondere zur Evaluation von Maßnahmen bestehen Defizite. Der Literaturüberblick ermöglicht die Ableitung von Ansatzpunkten, um eine Verbesserung der Vereinbarkeit von Familie und Beruf zu erreichen.BACKGROUND Healthcare professionals are confronted with specific work-related demands that influence work-family relations and might indirectly affect the quality of healthcare. This paper seeks to provide an overview of the current state of research on this topic of relevance to health services research. The overview may serve as a starting point for modifying structures in the healthcare system (especially in rural regions) with the aim of improving work-family compatibility. METHODS A systematic national and international literature search was conducted in terms of a scoping review. The following criteria/contents to be covered in publications were defined: work-family compatibility; work-family interface and work-family conflict in employees working in healthcare; healthcare professions in rural areas and links with work-family issues; interventions to improve work-family compatibility. 145 publications were included in the overview. RESULTS The available literature focuses on physicians and nursing staff while publications on other professions are largely lacking. The methodological quality of existing studies is mostly low, including a lack of meta-analyses. Several studies document dissatisfaction in physicians and nursing staff regarding reconciliation of work and family life. Only few intervention studies were found that seek to improve work-life compatibility; few of them focus on employees in healthcare. There are also deficits with respect to linking work-family issues with aspects of healthcare in rural areas. CONCLUSIONS There is a shortage of systematic national and international research regarding work-family compatibility, especially when it comes to the evaluation of interventions. The overview provides starting points for improving work-family compatibility in healthcare.

Computergestütztes Screening auf Palliativbedarf bei onkologischen Patienten

ZusammenfassungHintergrundZur Identifizierung onkologischer Patienten mit palliativmedizinischem Versorgungsbedarf werden zunehmend auch Screenings eingesetzt. Diese sollen die relativ aufwandsarme Erfassung von Symptomen, Belastungsfaktoren sowie Informations- und Versorgungsbedürfnissen ermöglichen. Auf dieser Basis kann dann eine gezielte Zuweisung zu weitergehenden diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen erfolgen.Ziel und MethodePC-gestützte Screenings finden zunehmend Anwendung, sind in Deutschland bislang jedoch noch nicht erprobt worden. Hier setzt das Projekt BUKA (Beratung und Unterstützung von Krebspatienten und ihren Angehörigen) an, in dem derzeit untersucht wird, ob der Einsatz eines tabletgestützten Screenings auf palliativmedizinischen und psychosozialen Versorgungsbedarf mit Veränderungen in klinischen Qualitätsindikatoren (EoLQ-Indikatoren) einhergeht. Es werden palliative Tumorpatienten der Entitäten Hautkrebs, Lungenkrebs, gastrointestinale Tumoren und primäre Hirntumoren einbezogen. Die Datenerhebung erfolgt zu zwei Messzeitpunkten (Screening, 8-Wochen-Katamnese). Erhoben werden unter anderem körperliche Beschwerden, psychosoziale Symptome sowie Informations- und Unterstützungsbedarf. Eine Pilotstudie lässt auf ein hohes Maß an Akzeptanz seitens der befragten Patienten schließen.AbstractBackgroundPsychosocial screenings are increasingly being used to identify palliative care needs in cancer patients. These instruments are used for the relatively time-consuming assessment of distress as well as information and care needs and serve as a basis for referral of patients for subsequent diagnostic and therapeutic measures. While computer-based screening methods are increasingly being used, they have not yet been applied in Germany.Aim and methodThe current project on counseling and support of cancer patients and their relatives (Beratung und Unterstützung von Krebspatienten und ihren Angehörigen, BUKA) aims at analyzing if the use of a tablet-based screening for palliative and psychosocial care needs is associated with changes in various clinical end of life quality (EoLQ) indicators. Palliative cancer patients with the entities skin cancer, lung cancer, gastrointestinal cancer and primary brain cancer are included in a longitudinal study with two time points, screening and 8-week follow-up. Among the variables assessed are physical symptoms and psychosocial distress as well as information and care needs. In a qualitative pilot study, patients reported high levels of acceptance of the tablet-based screening procedure.