M. Montaudon

In Vivo Micro-CT Assessment of Airway Remodeling in a Flexible OVA-Sensitized Murine Model of Asthma

Airway remodeling is a major pathological feature of asthma. Up to now, its quantification still requires invasive methods. In this study, we aimed at determining whether in vivo micro-computed tomography (micro-CT) is able to demonstrate allergen-induced airway remodeling in a flexible mouse model of asthma. Sixty Balb/c mice were challenged intranasally with ovalbumin or saline at 3 different endpoints (Days 35, 75, and 110). All mice underwent plethysmography at baseline and just prior to respiratory-gated micro-CT. Mice were then sacrificed to assess bronchoalveolar lavage and lung histology. From micro-CT images (voxel sizeu200a=u200a46×46×46 µm), the numerical values of total lung attenuation, peribronchial attenuation (PBA), and PBA normalized by total lung attenuation were extracted. Each parameter was compared between OVA and control mice and correlation coefficients were calculated between micro-CT and histological data. As compared to control animals, ovalbumin-sensitized mice exhibited inflammation alone (Day 35), remodeling alone (Day 110) or both inflammation and remodeling (Day 75). Normalized PBA was significantly greater in mice exhibiting bronchial remodeling either alone or in combination with inflammation. Normalized PBA correlated with various remodeling markers such as bronchial smooth muscle size or peribronchial fibrosis. These findings suggest that micro-CT may help monitor remodeling non-invasively in asthmatic mice when testing new drugs targeting airway remodeling in pre-clinical studies.

CT evaluation of small pulmonary vessels area in patients with COPD with severe pulmonary hypertension

Rationale Severe pulmonary hypertension (PH) is very uncommon in COPD, and a distinct phenotype has been hypothesised. We aimed to evaluate whether CT can help to recognise this condition non-invasively by measuring small pulmonary vessels. Material and methods Patients with COPD who underwent pulmonary function tests, unenhanced CT of the chest and right heart catheterisation (RHC) during a period of stability were included in the study. From 105 included patients, 20 patients with COPD with severe PH (mean pulmonary arterial pressure, mPAP>35u2005mmu2005Hg) were compared with 20 FEV1-matched and age-matched patients with COPD with mild or without PH (mPAP<35u2005mmu2005Hg). The percentage of total cross-sectional area of vessels less than 5u2005mm2 normalised by lung area (%CSA<5) and 5–10u2005mm2 (%CSA5–10), the mean number of cross-sectioned vessels (CSNs) and bronchial wall thickness (WT) were measured on CT examination and compared between groups. Paw scores combining PaO2 measurement and CT parameters best correlated with mPAP were compared by receiver operating characteristic analysis to predict severe PH in COPD. Results Patients with severe PH COPD had higher %CSA and CSN values than those of patients with COPD without severe PH. Using multiple regression analysis, %CSA<5 and WT were the best predictors of mPAP in patients with and without severe PH, respectively. A score combining %CSA<5, PaO2 and WT best predicted severe PH in patients with COPD. Conclusions CT measurements of small vessels support a distinct vessel-related phenotype in patients with COPD with severe PH, and combined with WT and PaO2 parameters in the paw score, which may offer a non-invasive tool to select patients for RHC.

Embolisation d'un faux-anévrysme de Rasmussen compliquant une tuberculose active.

es quinze dernières années ont vu une recrudescence des cas de tuberculose en France, notamment chez les sujets migrants qui sont 45 fois plus touchés que la population générale (1). C’est dans cette population que l’on observe les tableaux les plus sévères et le plus de résistances aux antituberculeux classiques. Nous rapportons un cas de tuberculose post-primaire sévère compliquée d’un fauxanévrysme artériel pulmonaire ou fauxanévrysme de Rasmussen. Compte tenu du risque de rupture, ce faux-anévrysme a été traité par vaso-occlusion de l’artère afférente.

Comparaison de la densite parietale bronchique au cours de differentes bronchopathies

Objectifs Mesurer et comparer la densite de paroi bronchique (DP) lors de differentes bronchopneumopathies. Materiels et methodes Les scanners non injectes en coupes millimetriques de 60 patients (âge moyen 46,8xa0±xa016,8) ont ete analyses. Les patients etaient repartis en 5 groupes selon leur pathologie : mucoviscidose (nxa0=xa016), asthme (nxa0=xa014), fumeurs atteints de bron-chopneumopathie chronique obstructive (BPCO) (nxa0=xa08), fumeurs a fonction normale (nxa0=xa011), patients non fumeurs (nxa0=xa011). La DP moyenne de la paroi des deux Bl et des deux B10 a ete mesuree (Myrian, Intrasense, Montpellier) et comparee entre les groupes par une ANOVA repetee. Les DP ont ete correlees aux parametres fonctionnels respiratoires. Resultats Les DP different entre les 5 groupes (mucoviscidose : -251 UH, BPCO : -306 UH, asthme : -380 UH, fumeurs : -462 UH, non fumeurs : -505 UH), (F-ratioxa0=xa04,09, pxa0 Conclusion La DP est un parametre simple permettant de differencier les bronchopneumopathies. Son substrat pourrait etre l’infiltration parietale en elements cellulaires.

CV-WS-6 Apport de l’IRM cardiaque dans le diagnostic des syndromes douloureux thoraciques a coronaires angiographiquement normales

Objectifs Le dosage de la troponine plasmatique est largement utilisee pour l’evaluation et la stratification du risque des patients presentant une douleur thoracique dont l’etiologie la plus redoutee reste l’ischemie myocardique par thrombose coronaire aigue. Cependant, apres realisation d’une coronarographie liberatoire, de nombreux diagnostics restent incertains du fait de la decouverte de coronaires angiographiquement saines. Nous avons evalue, dans ces tableaux douteux, l’IRM myocardique a visee diagnostique. Materiels et methodes Cent vingt six patients presentant un syndrome douloureux thoracique superieur a 30 minutes avec elevation de la troponine plasmatique a deux fois la norme du laboratoire ont ete inclus prospectivement sur 4 ans. La coronarographie ne retrouvant pas de lesion angiographiquement significative, une IRM myocardique etait realisee en moyenne dans les 10 jours suivant l’admission et en l’absence de contre-indication. Tous les examens comprenaient une analyse fonctionnelle en cine-IRM puis une sequence ponderee en T2 STIR et des sequences apres injection de gadolinium (perfusion precoce et tardive). Resultats La moyenne d’âge de la cohorte est de 54xa0±xa016 ans. Dans 77 % des cas, un diagnostic a l’augmentation de troponine est propose’ avec la repartition suivante : 27,8 % de myocardites, 26,9 % d’infarctus du myocarde sous endocardiques ou transmuraux, 21,5 % de syndrome de Tako-Tsubo, 0,8 % de myocardiopathie hypertrophique. Dans 23 % des cas, le diagnostic reste incertain mais une necrose ou fibrose myocardique significative est exclue. L’analyse comparative des sous groupes avec diagnostic IRM et sans diagnostic IRM retrouve une tendance statistique a une plus grande elevation de troponine et de CRP dans le sous groupe avec diagnostic IRM ainsi qu’une baisse significative de la fraction d’ejection ventriculaire gauche et du nombre d’electrocardiogrammes normaux. Conclusion L’IRM myocardique permet, en complement des techniques conventionnelles, de preciser le diagnostic des syndromes douloureux thoracique a troponine elevee et coronaires angiographiquement saines dans plus de 75 % des cas.

Bilan pretherapeutique du cancer bronchique non a petites cellules

Objectifs Connaitre les modifications recentes de la classification TNM et de la stadification. Connaitre les criteres d’envahissement mediastinal et parietal en scanner et TEP. Savoir poser les indications de methodes invasives. Messages a retenir Les recentes modifications de la classification TNM portent sur les dimensions de la tumeur, les nodules satellites et les epanchements malins. Le bilan initial non invasif utile pour le staging repose sur le scanner et la TEP. Des criteres stricts d’envahissement du mediastin et de la paroi doivent etre utilises. Resume La classification TNM demeure l’element essentiel du pronostic et l’element decisionnaire essentiel du choix therapeutique du cancer bronchique non a petites cellules. Le staging pretherapeutique repose sur le scanner et le TEP. Les indications des methodes invasives, essentiellement la mediastinoscopie en decoulent. Les recentes modifications portent sur la classification du T avec subdivisions en fonction de la taille de la tumeur et de l’envahissement de la plevre viscerale, la reclassification des nodules satellites de la tumeur principale en fonction de leurs situations topographiques respectives et la reclassification des epanchements pleuraux et pericardiques malins. Des criteres precis d’envahissement du mediastin et de la paroi tho-racique sont a rechercher sur un scanner multicoupe avec injection si possible avec fusion d’images TEP.

Les frontières de la normalité en tomodensitométrie thoracique

A fundamental issue in the interpretation of chest CT lies in the ability to determine normality. Technical advances have resulted in an increasing number of submillimeter sections which in turn has resulted in the identification of a large number of minor abnormalities with no significant pathophysiological consequence. These images should be properly interpreted in order to avoid unnecessary follow-up examinations and radiation exposure. Often they are due to respiratory or cardiac motion artifacts. Others are explained by aging, anatomic variants, physiological phenomenon or tobacco use. These borderline imaging features detected on chest CT are described according to the main anatomical compartments of the thorax: lung and vessels, airways, pleura and chest wall, mediastinum and heart.

Limites du normal et du pathologique en scanner thoracique

Objectifs Savoir identifier les images parenchymateuses, pleurales et mediastinales qui ne correspondent pas a une pathologie averee mais a une variante anatomique, technique, liee a la morphologie ou a l’âge du sujet. Connaitre les elements de prise en charge d’anomalies frontieres ou incertaines qui justifient un suivi. Points cles Les images en verre depoli et les zones d’hypodensite dues a des defauts techniques du scanner doivent etre identifiees. Tout epaississement pleural n’est pas une plaque Un nodule qui a les caracteristiques d’un ganglion intrapulmonaire ne justifie aucun controle scanographique. L’hypertrophie du thymus ou des ganglions mediastinaux doit etre interpretee en fonction du contexte. Resume La precison de l’analyse permise par le scanner thoracique et l’extension de son utilisation conduisent le radiologue a reconnaitre et decrire dans son compte rendu un grand nombre d’images a la frontiere du normal et du pathologique. D’autre part, l’utilisation du scanner comme outil de depistage ou de detection d’atteintes pulmonaires precliniques conduit le radiologue a preciser dans son interpretation des propositions pour une conduite a tenir. Celle-ci doit etre ponderee en fonction du risque evolutif de l’affection et du risque radique qui est supporte par le sujet. Ainsi, les opacites en verre depoli, les zones d’hypodensite, les nodules, les dilatations bronchiques, les adenopa-thies mediastinales, les hypertrophies thymiques et les epaississe-ments pleuraux peuvent correspondre a des pathologies averees comme a des anomalies insignifiantes, variantes anatomiques ou liees a l’âge ou a la morphologie, artefacts techniques, ou sequelles d’affections anciennes. Dans chacune de ces situations d’interpretation, les elements qui permettent d’ecarter un processus pathologique significatif seront precises. Les criteres qui permettent d’identifier les situations pathologiques et le rationnel du suivi propose seront presentes.

RECH-WS-13 Etude non invasive du remodelage bronchique chez la souris

Objectifs Mise au point d’un outil permettant l’etude non invasive du remodelage bronchique chez la souris. Evaluation de la densite scanographique de l’atmosphere peribronchique comme marqueur du remodelage bronchique. Materiels et methodes Six souris asthmatiques et six souris temoins ont ete anesthesiees, intubees, ventilees et scannees. Les images etaient acquises sur un microscanner dedie au petit animal (resolution spatiale = 46 microns), avec synchronisation de l’acquisition au respirateur, pendant une duree d’acquisition de 16xa0minutes. Des reconstructions dans un plan orthogonal a l’axe de la bronche etaient effectuees pour au moins 12 bronches de chaque souris. Sur chacune de ces reconstructions ont ete mesurees la surface de la lumiere bronchique et la densite scanographique de l’atmosphere peribronchique. Resultats Les reproductibilites inter et intraobservateurs etaient excellentes, tant pour les mesures de surface que pour les mesures de densite. La densite peribronchique des bronches de souris asthmatiques etait significativement plus elevee (pxa0 Conclusion Ce travail montre la capacite du microscanner a imager de facon non invasive le remodelage bronchique chez la souris ath-matique. Il autorise ainsi le suivi longitudinal de souris asthmatiques, evitant le sacrifice de l’animal pour etude histologique. Ceci ouvre d’importantes perspectives de recherche dans la maladie asthmatique, notamment dans l’evaluation de nouvelles molecules therapeutiques.

Etude non invasive du remodelage bronchique chez la souris

Objectifs Mise au point d’un outil permettant l’etude non invasive du remodelage bronchique chez la souris. Evaluation de la densite scanographique de l’atmosphere peribronchique comme marqueur du remodelage bronchique. Materiels et methodes Six souris asthmatiques et six souris temoins ont ete anesthesiees, intubees, ventilees et scannees. Les images etaient acquises sur un microscanner dedie au petit animal (resolution spatiale = 46 microns), avec synchronisation de l’acquisition au respirateur, pendant une duree d’acquisition de 16 minutes. Des reconstructions dans un plan orthogonal a l’axe de la bronche etaient effectuees pour au moins 12 bronches de chaque souris. Sur chacune de ces reconstructions ont ete mesurees la surface de la lumiere bronchique et la densite scanographique de l’atmosphere peribronchique. Resultats Les reproductibilites inter et intraobservateurs etaient excellentes, tant pour les mesures de surface que pour les mesures de densite. La densite peribronchique des bronches de souris asthmatiques etait significativement plus elevee (pxa0 Conclusion Ce travail montre la capacite du microscanner a imager de facon non invasive le remodelage bronchique chez la souris ath-matique. Il autorise ainsi le suivi longitudinal de souris asthmatiques, evitant le sacrifice de l’animal pour etude histologique. Ceci ouvre d’importantes perspectives de recherche dans la maladie asthmatique, notamment dans l’evaluation de nouvelles molecules therapeutiques.