M. Ozsahin

Radiochemotherapy in Locally Advanced Squamous Cell Carcinomas of the Head and Neck

Squamous cell carcinoma of the head and neck (SCCHN) is a common disease that develops in the upper aerodigestive epithelium. The most important risk factors are tobacco and alcohol consumption. There is also increasing evidence that human papillomavirus plays an important role in the cause of SCCHN. The complex anatomy, the vital functions of the upper aerodigestive tract and the close proximity to vital structures, explain that the goal of treatment is not only to improve survival outcomes, but also to preserve organ function. Radiotherapy and surgery are the standard modalities of treatment, reflecting the locoregional predominance of SCCHN. Chemotherapy plays an important role in the treatment of patients with locoregionally advanced disease, in conjunction with radiotherapy and surgery. Indeed, standard therapy for resectable locoregionally advanced (stage III or IV) SCCHN cancers consists either of surgery and adjuvant chemoradiotherapy or definitive concomitant chemoradiotherapy, depending upon disease site, stage and resectability of the tumour, or institutional experience. Concomitant chemoradiotherapy has been shown in several randomised trials to improve disease-free and overall survival in the postoperative setting for resected disease with poor prognostic factors. Furthermore, multiple randomised studies and meta-analyses have shown that definitive chemoradiotherapy, as well anti-epidermal growth factor receptor treatment in one randomised study, improved disease-free and overall survival when compared with radiotherapy alone. This overview reviews the most relevant published studies on the multidisciplinary management of SCCHN and discusses future strategies to reduce locoregional failures.

An Original Accelerated Radiotherapy Schedule in Stage III to IV Head and Neck Cancers Results in a Multicenter Setting

Background: Accelerated radiotherapy delivery has recently been shown to be effective in overcoming repopulation during fractionated radiotherapy. The therapeutic ratio may be particularly favorable for 5-week regimens. This study reports the feasibility and results of a particular accelerated schedule in Stage III to IV head and neck carcinomas used in a multicenter setting.nn Patients and Methods: Seventy-four patients with Stage III (26 patients) or IV (48 patients) head and neck carcinomas were treated with a 5-week accelerated schedule (69.6 to 69.8 Gy in 41 to 40 fractions over a period of 35 to 36 days). Treatment began with 20 Gy in 10 daily fractions to initial involved sites, followed by bi-fractionated radiotherapy (2 × 1.6 Gy to 1.66 Gy/day) to a larger head and neck volume. Thirty-six (49%) patients received induction chemotherapy (median 3 cycles, range 1 to 4 cycles).nn Results: Grade 3 to 4 (RTOG) confluent mucositis was observed in 57 patients (77%) and Grade 3 dysphagia in 33 patients (44%). Grade 3 to 4 (RTOG-EORTC) late complications were scored in 10.5% of cases. The 5-year actuarial locoregional control rate was 56% (95% CI: 42 to 71). The 5-year overall actuarial survival was 32% (95% CI: 18 to46). Induction chemotherapy was not associated with a more favorable outcome.nConclusions: This study demonstrates the feasibility of this schedule in a multicenter setting. The oncologic results appear similar to those obtained by other accelerated regimens, while the rate of late complications seems acceptable. Five-week accelerated regimens warrant further evaluation, particularly in conjunction with concomitant chemotherapy, in the framework of prospective trials.Hintergrund: Die Wirksamkeit der akzelerierten Bestrahlung in bezug auf die Bewältigung der Tumorzellrepopulation während einer Radiotherapie ist vor kurzem nachgewiesen worden. Das Verhältnis zwischen therapeutischem Effekt und Toxizität dürfte für fünfwöchige Schemen besonders günstig sein. Diese Arbeit berichtet über Durchführbarkeit und Ergebnisse eines bestimmten akzelerierten Programms bei Karzinomen im Otorhinolaryngobereichs in einem multizentrischen Rahmen.nn Patienten und Methode: 74 Patienten mit Otorhinolaryngokarzinomen in den Stadien III (26 Patienten) oder IV (48 Patienten) wurden mittels eines fünfwöchigen akzelerierten Schemas (69,6 bis 69,8 Gy in 41 bis 40 Fraktionen über 35 bis 36 Tage) behandelt. Die Therapie begann mit 20 Gy in zehn täglichen Sitzungen auf die ursprünglich befallenen Regionen, gefolgt von einer bifraktionierten Bestrahlung (2 × 1,6 Gy bis 1,66 Gy pro Tag) auf das größere lokoregionäre Volumen, 36 Patienten (49%) erhielten eine Induktionschemotherapie (drei Zyklen Median, Bereich 1 bis 4).nn Ergebnisse: Eine konfluente Mukositis Grad 3 oder 4 (RTOG) wurde bei 57 Patienten (77%) und eine Dysphagie Grad bei 33 Patienten (44%) beobachtet. Spätkomplikationen Grad 3 oder 4 (RTOG-EORTC) wurden bei 10,5% der Fälle festgestellt. Die aktuarielle lokoregionäre Fünf-Jahres-Kontrollrate betrug 56% (95% CI: 42 bis 71), die Gesamtüberlebensrate 32% (95% CI: 18 bis 46). Die Induktionschemotherapie war nicht mit einem günstigeren Ergebnis verbunden.nn Schlußfolgerung: Diese Arbeit beweist, daß dieses Fraktionierungsschema in einem multizentrischen Rahmen durchführbar ist. Verglichen mit anderen Schemen, scheinen die onkologischen Ergebnisse vergleichbar, und die Spätkomplikationsrate ist akzeptabel. Fünfwöchige akzelerierte Fraktionierungsschemen verdienen weiter evaluiert zu werden, insbesondere in Zusammenhang mit einer gleichzeitigen Chemotherapie. Dies soll allerdings im Rahmen von prospektiven Studien erfolgen.

Early-stage Favourable Anal Cancer: A Retrospective Analysis of Clinical Outcomes of a Moderately Low Dose Elective Nodal Intensity-modulated Radiotherapy Schedule

In this retrospective study we evaluated the long-term results of 35 early-stage favourable T1-2 N0 M0 anal cancer patients treated with intensity-modulated radiotherapy techniques combining low dose prophylactic inguinal-pelvic irradiation with dose-escalated boost. Optimal locoregional control and good tolerance makes this treatment a valuable alternative to brachytherapy boost and involved-field radiotherapy plans.

Adult prostatic sarcoma: A contemporary multicenter Rare Cancer Network study

Adult prostatic sarcoma (PS) is a rare disease. While surgery is considered the standard approach, the role of other therapies is not completely established. We report results of the largest multicentric contemporary cohort of PS patients.

( 18 F)-FDG PET/CT parameters to predict survival and recurrence in patients with locally advanced cervical cancer treated with chemoradiotherapy

PURPOSEnTo identify predictive (18F)-fluorodeoxyglucose (FDG) positron emission tomography (PET)/computed tomography (CT)-based parameters for locoregional control, disease-free survival and overall survival, by testing different thresholds of metabolic tumor volume and total lesion glycolysis in patients with locally-advanced cervical cancer.nnnPATIENTS AND METHODSnThirty-seven patients treated with standard chemoirradiation underwent a pretreatment (18F)-FDG-PET/CT. Using different thresholds of maximum standardized uptake value, the following PET parameters were computed: maximum standardized uptake value, mean standardized uptake value, metabolic tumor volume and total lesion glycolysis for primary tumor and lymph nodes and a new parameter combining the metabolic tumor volume and the distance between lymph nodes and the primary tumor, namely metabolic node distance. Correlation between PET and clinical parameters with clinical outcome (overall survival, disease-free survival, and locoregional control) was assessed using univariate and multivariate analyses (Cox model).nnnRESULTSnIn univariate analyses, PET/CT parameters associated with overall survival and disease-free survival were: metabolic tumor volume and total lesion glycolysis of the primary tumor, total lesion glycolysis of lymph nodes and metabolic node distance. The most predictive threshold segmentation for metabolic tumor volume and total lesion glycolysis was 48% of maximum standardized uptake value for the primary tumor and 30% for the lymph nodes. In multivariate Cox analysis, the total lesion glycolysis of primary tumor 48% and metabolic node distance were the two independent risk factors for overall survival (P<0.01), disease-free survival (P<0.01) and locoregional control (P=0.046).nnnCONCLUSIONnTotal lesion glycolysis of primary tumor and distance between the invaded positive lymph node and the primary tumor seem to have the highest predictive value when compared to classical clinical prognostic parameters and may be useful to identify high risk groups at time of diagnosis and to tailor the therapeutic approach in locally-advanced cervical cancer.

Chimioradiothérapie préopératoire délivrée par tomothérapie hélicoïdale et boost simultané intégré avec guidage par l’image quotidien pour les patients atteints d’un cancer du rectum localement évolué : étude monocentrique

Objectif de l’etude Nous presentons l’analyse retrospective d’une cohorte de patients atteints d’un cancer du rectum localement evolue pris en charge par chimioradiotherapie delivree avec la tomotherapie helicoidale, par une technique de simultaneous integrated boost (SIB) et un controle quotidien de la position du patient, suivie par une chirurgie. Materiel et methode Quatre-vingt-six patients ont recu 45xa0Gy (1,8xa0Gy par fraction) au niveau du rectum, du mesorectum et des ganglions de drainage pelviens (presacres, iliaques internes et obturateurs jusqu’a L5-S1), delivres avec un SIB jusqu’a la dose totale de 50xa0Gy (2xa0Gy par fraction) dans le volume tumoral macroscopique (GTV) rectal et ganglionnaire, et avec une chimiotherapie concomitante (capecitabine, 825xa0mg/m2, deux fois par jour). La marge entre les volumes cibles anatomoclinique et previsionnel (CTV-PTV) a ete de 5xa0mm pour les deux volumes. Tous les patients ont ete operes apres la chimioradiotherapie (resection R0xa0: 84/86xa0patients). Quarante-cinq patients ont recu une chimiotherapie adjuvante. Le degre de regression tumorale (TRG) a ete evalue avec le score de Mandard. Resultats Le temps de suivi median etait de 54xa0mois (extremesxa0: 4–91xa0mois). Trois et six patients ont souffert, respectivement, d’une toxicite de grade 3xa0ou plus aigue ou tardive. Vingt et un pour cent et 30xa0% des patients etaient, respectivement, en situation de reponse pathologique complete (TRGxa0=xa01) ou quasi complete. Les taux de controle local, de survie globale, et de survie sans rechute a 5xa0ans etaient, respectivement, de 78xa0%, 84xa0% et 66xa0%. Les patients avec un TRG 1–2xa0avaient des meilleurs taux de controle local (94xa0% contre 78xa0%, pxa0=xa00,01) et de survie globale (94xa0% contre 33xa0%, pxa0 Conclusion Un SIB delivre avec une tomotherapie et un controle quotidien de la position du patient est bien tolere et efficace. Un TRG 1–2xa0apres la chimioradiotherapie est un facteur pronostique de controle local et de survie globale.

Impact de la dose de radiothérapie sur la perfusion pulmonaire évaluée à l’aide de la scintigraphie pulmonaire

Objectif de l’etude Nous avons evalue l’impact de la dose de radiotherapie sur la perfusion pulmonaire avec la scintigraphie pulmonaire avant et apres le traitement chez des patients traites pour des cancers pulmonaires primitifs ou secondaires. Patients et methodes Entre juin 2014xa0et septembre 2015, 15xa0patients atteints d’une neoplasie pulmonaire primaire (nxa0=xa011) ou secondaire (nxa0=xa04) ont ete pris en charge par chimiotherapie et radiotherapie (dix seances de 3xa0Gy, un patientxa0; 13xa0de 3xa0Gy, un patientxa0; six de 8xa0Gy, un patientxa0; sept de 7,5xa0Gy, un patientxa0; trois de 18xa0Gy, un patientxa0; 12xa0de 4,5xa0Gy, un patientxa0; cinq de 11xa0Gy, un patientxa0; 30xa0de 2xa0Gy, quatre patientsxa0; 33xa0de 2xa0Gy, deux patientsxa0; cinq de 12xa0Gy, un patientxa0; 12xa0de 5xa0Gy, un patient). Trois patients etaient traites dans un contexte de re-irradiation. Tous ont beneficie d’une un patient pour evaluer la perfusion pulmonaire avant et trois mois apres la radiotherapie, qui a ete fusionnee avec la scanographie de planification. Pour les patient traites avec un schema hypofractionne, l’equivalent biologique de dose a 2xa0Gy par fraction (EQD2) a ete calcule (alpha/betaxa0=xa010xa0Gy pour la toxicite aigue). Les isodoses (5, 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80xa0et 90xa0Gy) ont ete dessinees, puis, nous avons calcule l’activite (en MBq) dans ces volumes. Resultats Une regression lineaire a montre une reduction significative de la fonction pulmonaire a trois mois, proportionnelle a l’augmentation de dose delivree (pxa0=xa00,0017), avec une reduction de 0,14xa0% de la perfusion pulmonaire pour chaque Gy delivre. L’equation lineaire trouvee a une valeur predictive de la perte de fonction pulmonaire en fonction de la dose delivree de 98xa0% (R2xa0=xa00,9807). Conclusion La scintigraphie pulmonaire est un bon outil pour l’evaluation de la variation de perfusion pulmonaire apres une irradiation thoracique. Cette analyse montre une diminution fonctionnelle proportionnelle a la dose delivree, traduisant la toxicite fonctionnelle aigue.

PO-0703: Safety and efficacy of image guided intensity-modulated radiation therapy in the treatment of anal canal cancer

Conclusions: We describe a method to extract data from multiple sources, and to apply a prediction model on routine clinical patient data. Although the free text extraction was not perfect and the number of patients in our validation was low (N=38), we have successfully shown a method for automatically (nightly) applying prediction models in clinical practice, and thus enabling use of prediction results for treatment decisions. Unfortunately, there is still a need to enhance data collection at the source. For example, the availability of pCR was our most limiting factor (only 4% of patients). Furthermore, the extraction of tumor length from free text reports remains necessary until available in a structured format. Based on this method, future work consists of adding more data sources and routine clinical validation of prediction models.

Intérêt et faisabilité de l’intégration des données de la tomographie d’émission monophotonique à la (99mTc)-mébrofénine dans la planification d’une radiothérapie stéréotaxique hépatique

Objectifs La radiotherapie stereotaxique est une option curative chez les patients atteints de tumeur hepatique primitive ou secondaire. La tomographie d’emission monophotonique a la (99mTc)-mebrofenine (99TcM-Spect) est utilisee avant l’operation pour estimer la fonction du foie restant apres une hepatectomie. Nous presentons le cas d’un patient recevant une irradiation stereotaxique pour un carcinome hepatocellulaire avec un plan optimise en utilisant les donnees de la 99TcM-SPECT. Materiels et methodes Une indication de radiotherapie stereotaxique a ete donnee pour un patient de 84xa0ans atteint d’un carcinome hepatocellulaire developpe sur une cirrhose (de score CHILD B8) d’origine metabolique. Apres une scanographie dediee a la radiotherapie, le patient a beneficie d’une 99TcM-SPECT. Les donnees de la 99TcM-SPECT ont ete integrees sur cette scanographie et les structures correspondant a l’activite hepatique ont ete creees. Une contrainte de dose moyenne inferieure a 15xa0Gy a ete appliquee sur les 700xa0cm3xa0de foie les plus actifs. Trois mois apres le traitement, nous avons realise une 99TcM-SPECT et etudie la variation de l’activite hepatique avant et apres le traitement. Resultats Nous avons delivre une arctherapie dynamique de 45xa0Gy en trois fractions de 15xa0Gy sans complication. La 99TcM-SPECT de controle a permis de mettre en evidence que l’activite hepatique etait diminuee apres la radioptherapie stereotaxique. Pour une dose donnee, les variations d’activite hepatique etaient plus importantes dans les regions de foie plus actives. La variation moyenne d’activite hepatique du foie le moins actif etait de 46xa0% (16xa0%–60xa0%) tandis qu’elle etait de 80xa0% (52xa0%–87xa0%) pour le foie le plus actif. Cette difference etait statistiquement significative (pxa0 Conclusion L’integration de la 99TcM-SPECT dans la planification de radiotherapie est faisable est utile pour proteger les regions du foie qui fonctionnent le mieux. L’interet de proteger ces regions est d’autant plus grand que ces regions semblent etre aussi les plus sensibles a l’irradiation.