M. Puech

Corneal hysteresis, resistance factor, topography, and pachymetry after corneal lamellar flap.

PURPOSE To measure prospectively the early changes in corneal hysteresis, topography, and pachymetry after the creation of a stromal flap cut without laser photoablation. METHODS A 37-year-old man was referred for a bioptic procedure to correct for compound myopic astigmatism in the left eye. A 159-microm-thick 8x8.5-mm superior hinged flap was created with a mechanical microkeratome in the left cornea. Changes in the corneal hysteresis, corneal resistance factor, Goldmann correlated intraocular pressure (lOP), corneal compensated IOP, anterior and posterior topography, and optical and ultrasound pachymetry were monitored prospectively before and at 1 hour, 1 day, 5 days, and 25 days after flap creation. The right eye served as a control. RESULTS In the left eye, corneal hysteresis and corneal resistance factor decreased immediately after the flap cut and remained lower than preoperatively at 1 hour, 1 day, 5 days, and 25 days. Corneal compensated IOP varied significantly less than Goldmann correlated IOP in both eyes. Central flattening of the horizontal meridians was observed on the difference topography maps. The values of the left eye posterior best fit sphere increased after the flap cut. Increased central corneal thickness occurred immediately after the flap cut and decreased over time without returning to its preoperative value. CONCLUSIONS The creation of a stromal flap can modify the biomechanical properties of the cornea, including a reduction in corneal hysteresis. The topographic changes were consistent with previously reported cases of flap cut in normal corneas.

VHF Digital Ultrasound Three-Dimensional Scanning in the Diagnosis of Myopic Regression After Corneal Refractive Surgery

PURPOSE To perform VHF digital ultrasound scanning and analysis of a case of high-myopic undercorrection in an eye that had undergone multiple surgical interventions for the correction of an initial refraction of -12.00 diopters (D). METHODS A 49-year-old woman was evaluated after undergoing three surgical interventions for correction of an initial refraction of -12.00 D in the left eye. Automated lamellar keratoplasty (ALK) was followed by arcuate keratotomy (for induced astigmatism) and surface photorefractive keratectomy (PRK). The residual ametropia on presentation was -6.75 -3.50 x 95 degrees. VHF digital ultrasound scanning and analysis was performed. RESULTS On ultrasound, the ALK interface was clearly visible. Residual stromal thickness beneath the cap was at least 275 microm. The absence of Bowmans layer indicated the region of PRK. New stroma and nascent stromal layers were differentiated within the flap. Neo stromal deposition and central epithelial hyperplasia were determined to be responsible for the myopic shift, as opposed to biomechanical changes. CONCLUSIONS In this case, refraction, slit-lamp examination, and topography were unable to provide a diagnosis for regression following multiple corneal refractive procedures. By providing layered anatomical mapping, VHF digital ultrasound scanning was able to exclude a diagnosis of ectasia and provide anatomical diagnostic information to explain the clinical observations.

Exploration du segment antérieur par OCT3

Introduction L’OCT3 donne des images du pole posterieur avec une tres haute resolution. L’utilisation de l’OCT1, pour l’imagerie du segment anterieur, a deja ete decrite. Ce travail presente l’interet de l’imagerie du segment anterieur par OCT3, compare a l’UBM (50 MHz) et a l’echographie de 20 MHz a focale longue (demande de brevet international PCT/FR98/02788). Materiel et methodes Nous avons utilise un OCT3 dedie a l’exploration du segment posterieur. En defocalisant le faisceau laser, nous avons obtenu des images de haute resolution de la cornee, de l’angle irido-corneen, du cristallin et d’implants intraoculaires. Cinquante-sept yeux (35 patients) ont ete observes par OCT3 et echographie de haute frequence pour des cas de dystrophie corneenne, greffe de cornee, Lasik, angle etroit ou bombement de l’iris… Resultats Dans tous les cas, l’OCT3 a donne des informations de haute resolution avec, cependant, une limite de penetration representee par la face posterieure de l’iris, alors que l’echographie de haute frequence ne connait pas cette limite. Toutefois, l’OCT3 est un instrument tres utile pour l’exploration de la cornee en cas d’opacites limitant l’exploration par le biomicroscope. Le haut niveau de resolution pour les images corneennes permet d’identifier l’interface intra-corneenne en cas de greffe lamellaire ou de Lasik. En cas d’angle irido-corneen etroit, un test dynamique de fermeture de l’angle peut etre realise. Pour les cas de bombement de l’iris, l’OCT3 permet de differencier les kystes de l’iris des tumeurs iriennes. Les implants intra-oculaires de chambre anterieure ainsi que leurs relations avec les structures du segment anterieur peuvent etre observes. Conclusion L’OCT3 est une technique sans contact qui donne des images de tres haute resolution du segment anterieur, avec, cependant, une limite de penetration representee par la face posterieure de l’iris.

699 Traitement laser d’un kyste irien épithelial périphérique

Introduction Rapporter l’usage pour la kystotomie d’un kyste epithelial irien peripherique d’un traitement laser combinant une photo coagulation directe au laser Argon et d’un laser Nd : Yag. Materiels et Methodes Un homme âge de 81 ans, opere sans incident deux ans auparavant de cataracte droite selon la technique classique en phacoemulsification avec implant de chambre posterieur dans le sac, vient consulter pour un œil rouge depuis quelques jours. Il n’y a pas de notion traumatique recente. L’acuite visuelle mesuree 9 mois plus tot est stable et il n’y a pas d’hypertonie oculaire. L’examen biomicroscopique revele l’existence d’un volumineux kyste a paroi translucide occupant une partie importante de la chambre anterieure en temporal inferieur. Le feuillet anterieur irien est distendu par la paroi anterieure du kyste et desinsere dans l’angle. Le feuillet irien posterieur pigmente est intact, ce qui explique l’absence d’eblouissement ou de diplopie monoculaire. Une imagerie en UBM et OCT Visante® confirme qu’il s’agit bien d’un kyste irien et non d’une masse tumorale. L’haptique inferieure de l’implant est refoulee vers l’arriere. La taille du kyste augmente encore et la pupille se deforme de jour en jour. Un traitement laser utilisant un verre de Polack combinant un laser Argon pour devitaliser la paroi du kyste et eviter une recidive, et un laser Nd : Yag pour perforer et drainer le kyste en chambre anterieure est pratique. L’affaissement instantane du kyste est suivi en quelques jours d’une re-expansion vers la peripherie du feuillet anterieur de l’iris, sans aucune manifestation inflammatoire ou hypertonique. Discussion L’origine epitheliale du kyste et sa nature congenitale ou acquise sont discutees dans une analyse de la litterature. Conclusion Cette observation souligne l’interet des nouvelles imageries du segment anterieur (UBM et OCT Visante®) pour preciser la nature des anomalies de l’iris et de l’angle irido-corneen et l’interet d’un traitement laser non invasif dans le traitement de ces anomalies de mieux en mieux connues. Le traitement laser constitue en effet une alternative moins traumatisante que le traitement chirurgical jusqu’alors propose.

506 Étude pachymétrique comparative d’un laser femtoseconde de deux générations successives

Introduction Le laser femtoseconde existe en pratique chirurgicale depuis 4 ans. Les generations successives sont moins energetiques et plus rapides. La decoupe d’un volet mince et d’epaisseur pre determinee est un atout majeur, allie au centrage et au diametre valides avant l’action disruptive. Objectifs et Methodes Etudier par Tomographie a Coherence Optique (OCTIII) la precision de decoupe du volet corneen de l’Intralase ® FS-30kHz et FS-60kHz. Etude retrospective menee sur 34 yeux de 17 patients ayant subi un Lasik pour lequel une decoupe du volet corneen a ete realisee par IntraLase ® FS-30kHz (Groupe A), et sur 34 yeux de 17 autres patients ayant subi un Lasik (meme operateur) pour lequel une decoupe du volet corneen a ete realisee par IntraLase ® FS-60kHz (Groupe B). Une mesure du volet a ete realisee pour chaque œil dans un delai compris entre 4 et 6 semaines post-operatoires. L’imagerie de la cornee et la mesure de l’epaisseur ont ete realisees avec l’OCTIII moyennant une adaptation personnelle (Puech/El Maftouhi) modifiant la focalisation. Resultats Dans le groupe A, la repartition en pourcentage des epaisseurs de decoupe programmees etaient 100 microns : 0, 110 microns : 30 %, 120 microns : 70 %. Dans le groupe B, on relevait respectivement 14,3 %, 14,3 % et 71,4 %. L’equivalent spherique (en dioptries) moyen a traiter pour le groupe A etait equivalent a -4,7 ± 1,8 [-1,8 ; -10,5] ; pour le groupe B : -3,14 ± 3 [-1,5 ; -7,75] (N = 14). La valeur de la pachymetrie centrale optique pre-operatoire etait de 554,6 ± 37,6 microns [496 ; 635] pour le groupe A, et 542,14 ± 11,26 microns [517 ; 560] pour le groupe B. La deviation moyenne de la precision de decoupe du volet corneen realise par l’IntraLase ® FS-30kHz (groupe A) a ete evaluee a 15,6 ± 14,4 microns [2 ; 55]. Concernant l’IntraLase ® FS-60kHz (groupe B), cette meme deviation a ete evaluee a 9 ± 7,7 microns [1 ; 21] (N = 14). Discussion Les resultats obtenus par laser femtoseconde confirment la precision croissante publiee. Aucun microkeratome ne peut pretendre a cette precision et a la securite associee. Conclusion Le FS-60kHz coupe plus precisement que le FS-30kHz permettant une predictibilite atteignant pour la premiere fois la limite meme des mesures pachymetriques : 9 ± 7,7 microns.