M. Quintana Díaz

Factor VII activado recombinante

Recombinant activated factor VII is a drug that should be considered when there is massive bleeding. Its activation after it is bond to the tissue factor expressed triggers the coagulation cascade by action sequence of the different factors. Since its approval as treatment for bleeding episodes in patients with hemophilia, its indications have been increasing. It is a drug is indicated in non-traumatic intracranial bleeding, in patients with severe multiple traumas, and in those bleeding conditions that may affect patient viability. Although the adverse effects are well characterized, it is still a newly used drug. Thus, the potential risks of its use in each patient must be weighed.

Nuevos anticoagulantes orales en el paciente traumatizado grave: ¿enemigo a las puertas?

The high incidence of trauma, especially in elderly people anticoagulated with new oral anticoagulants (NOAs), has become a major challenge, particularly in critical situations with life-threatening bleeding. Under these circumstances, urgent NOA reversion becomes mandatory. Prothrombin complex has become a frequent indication in critical situations in which rapid reversal of anticoagulation is needed and where the use of fresh frozen plasma is limited. This study offers our point of view regarding the usefulness of NOAs, not only in the prevention of cardioembolic events but also as regards their emergent reversion in cases of severe bleeding associated to trauma.

Coagulación y hemorragia en el paciente crítico: patrón, pruebas diagnósticas y etiología

Las alteraciones de la coagulacion son una complicacion frecuente en los pacientes criticos y se asocian con una elevada mortalidad y morbilidad. La disfuncion del sistema hemostatico puede ir acompanada de hemorragias, pero quiza es otro el mecanismo lesivo que de manera sistematica y constante aparece en el paciente critico y que puede comprometer, y de hecho lo hace, su situacion posterior y su evolucion clinica: la produccion de lesion endotelial y la subsiguiente trombosis microvascular. La trombosis microvascular contribuye a la lesion por hipoperfusion, lo que hace el territorio inaccesible al farmaco. La activacion de la coagulacion puede originarse debido a diversos estimulos, como la activacion del complemento, bacteriemia, hipoxemia, productos de celulas inflamatorias, etc. Los esfuerzos para eliminar la trombosis vascular estan condicionados por la inexistencia de pruebas de laboratorio adecuadas que permitan diagnosticar y evaluar su inicio y progresion. El objetivo de este trabajo es pasar revista a la diversidad etiologica y a los mecanismos que activan la coagulacion, asi como determinar la existencia de un patron de afeccion en la situacion de agresion mediante la agrupacion de las pruebas diagnosticas existentes.

Coagulación y hemorragia en el paciente crítico, parte II: fáctor pronóstico y tratamiento

Aunque poco numerosos, existen algunos estudios que analizan los diferentes parametros de la coagulacion, determinan el rango patologico de sus desviaciones y establecen con ellos valoraciones pronosticas al incluirlos en escalas de gravedad. Cuando revisamos las escalas de puntuacion de disfuncion-fallo organico encontramos que los parametros hematologicos se consideran como representativos de un sistema mas, si bien no existe ninguna escala de puntuacion que relacione el fallo de este sistema con un pronostico de morbimortalidad. Por otra parte, la situacion de hemorragia activa y de shock hipovolemico hemorragico no son entidades ajenas al paciente critico, son multiples y diversas sus etiologias y se asocian con elevada mortalidad y morbilidad, sobre todo si afectan al pulmon o al sistema nervioso central. Sobre estas entidades nosologicas se debe incidir en que no estan relacionadas obligatoriamente con alteraciones de la coagulacion, y pueden presentarse en pacientes con coagulacion absolutamente normal. A pesar de que existen diversos trabajos que explican los mecanismos de lesion, las posibilidades terapeuticas son limitadas. Ello obliga a la transfusion de productos biologicos y a las subsecuentes intervenciones quirurgicas, endoscopicas y/o de radiologia intervencionista. El objetivo de esta segunda parte de la revision es establecer criterios pronosticos basados en las alteraciones de la coagulacion y hacer especial hincapie en efectuar una puesta al dia sobre los farmacos prohemostaticos.

Hemólisis, hipercalemia y transfusión de concentrados de hematíes viejos en pacientes críticos

We have read with great interest Chacón-Alves et al.’s work on post-transfusion hemolysis in anemic critically ill patients who are stable at 72 h. We wish to congratulate the authors for their new approach. We share with the authors their worry on the effectiveness and safety of allogeneic blood transfusion (ABT) that should be administered not for the management of anemia, but ‘‘to transfuse the minimal necessary amount to reverse the symptoms and signs of hypoxia or reach safe concentrations of hemoglobin (Hb) based on the clinical characteristics of each patient at a given time’’. The ABT is a transient measure, and we should not just treat one analytical number, because we could end up having the same need if we don’t treat the cause. We propose a change toward the paradigm of ‘‘optimal or adequate use’’. Above all, when it comes to the methodology used and results from their work, we would like to know whether they considered several risk factors associated with the ABT of packed red blood cell (PRBC) concentrates. Has the age of the PRBC concentrate been registered? The age has been related with a lower viability of erythrocytes. In some countries and several Spanish autonomous communities, the expiration date of PRBC has been dropped to 35 days, and attempts have been made to make it go further down to 28--31 days only. Also, the age of the PRBC concentrate has been associated with a higher risk of hyperkalemia, the appearance of post-transfusion cardiovascular events, and respiratory distress. Have the levels of post-transfusion potassium been estimated? Was the higher or lower compat-