M. Ribera Pibernat

Enfermedad por émbolos de colesterol: estudio de 16 casos

Fundamento La enfermedad por embolos de colesterol (EEC) es un proceso multisistemico producido por la embolizacion de microcristales de colesterol procedentes de los grandes vasos en los organos perifericos, fundamentalmente la piel, el rinon y el sistema nervioso central (SNC). Las intervenciones intravasculares y los tratamientos anticoagulantes suelen ser los factores desencadenantes. Pacientes y metodos Se registraron de forma prospectiva los datos clinicos, analiticos y anatomopatologicos de 16 pacientes diagnosticados de EEC en nuestro centro entre 1991 y 1998. Resultados La media de edad fue de 68 anos. Todos los pacientes presentaban factores de riesgo y manifestaciones clinicas preexistentes de aterosclerosis avanzada. Los factores desencadenantes identificados con mas frecuencia fueron los tratamientos anticoagulantes con heparina en siete pacientes y cumarinicos en cuatro, seguidos de las maniobras angioinvasivas diagnosticas y la cirugia vascular en siete pacientes. Las manifestaciones cutaneas estuvieron presentes en todos los pacientes y fueron: livedo reticular (12), dedos de pies purpuricos (12), lesiones purpuricas, ulceras dolorosas y gangrena. La biopsia cutanea realizada fue diagnostica en diez pacientes, siendo altamente sugestiva en el resto. Once pacientes desarrollaron insuficiencia renal, aunque solo cinco precisaron dialisis. Dos pacientes presentaron clinica neurologica y tres digestiva. Solo dos pacientes fallecieron como consecuencia de complicaciones de la enfermedad por embolos de colesterol. Conclusiones El diagnostico de enfermedad por embolos de colesterol debe considerarse en todos los pacientes con antecedentes de aterosclerosis avanzada que han sido sometidos a un agente precipitante y desarrollan hipertension y/o fallo renal acompanado de las tipicas lesiones cutaneas. Dadas las graves complicaciones a las que puede conducir esta enfermedad y la falta de un tratamiento eficaz es preciso extremar las medidas preventivas en los pacientes de riesgo.

Directrices del grupo español de psoriasis (GEP) basadas en la evidencia para el uso de medicamentos biológicos en pacientes con psoriasis en localizaciones de difícil tratamiento (uñas, cuero cabelludo, palmas y plantas)

Psoriatic lesions affecting the scalp, nails, palms, and the soles of the feet are described as difficult-to-treat psoriasis and require specific management. Involvement of these sites often has a significant physical and emotional impact on the patient and the lesions are difficult to control with topical treatments owing to inadequate penetration of active ingredients and the poor cosmetic characteristics of the vehicles used. Consequently, when difficult-to-treat sites are involved, psoriasis can be considered severe even though the lesions are not extensive. Scant information is available about the use of biologic therapy in this setting, and published data generally comes from clinical trials of patients who also had moderate to severe extensive lesions or from small case series and isolated case reports. In this article we review the quality of the scientific evidence for the 4 biologic agents currently available in Spain (infliximab, etanercept, adalimumab, and ustekinumab) and report level i evidence for the use of biologics to treat nail psoriasis (level of recommendation A) and a somewhat lower level of evidence in the case of scalp involvement and palmoplantar psoriasis.

Plan estratégico de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV). FuturAEDV 2013-2017

BACKGROUND The Spanish Academy of Dermatology and Venereology (AEDV) has decided that a Strategic Plan is needed to help the association adapt to new circumstances and anticipate future developments. OBJECTIVES 1) To position the AEDV as a medical association that can exert an influence in everything related to dermatology. 2) To contribute to the development of the specialty, strengthening the prestige and reputation of dermatology and dermatologists. 3) To establish a model for operating and strategic thinking that can be handed on to successive Boards of Directors and will enable the Academy to identify future challenges. METHODS The approach used to develop the Strategic Plan was as follows: analysis of trends in the health care system; assessment of the current situation of AEDV and of dermatology in general through an internal analysis based on surveys and interviews with academics; analysis of strengths, weaknesses, opportunities, and threats; preparation of a mission statement; and identification, development, and implementation of a strategy map prioritizing strategic lines of action. RESULTS The strategy map set out 16 general goals grouped into 4 main topics (achieving the vision, internal and external customers, internal processes, and innovation) and detailed in an action plan with 19 initiatives, each with specific actions. The plan will be monitored by the Strategic Plan Monitoring Committee, which is made up of the members of the Standing Committee and the chairs of the 9 Technical Committees responsible for implementing the initiatives. COMMENT The Functional Plan should guide the management of AEDV until 2017, and its implementation will enable the association to contribute to the development and prestige of the specialty and position itself as a reference in terms of its functional model.

Conducta a seguir ante un paciente con alopecia

La caida de cabello es uno de los motivos de consulta mas frecuentes en dermatologia, ya que representa cerca del 5% de las primeras visitas. Cuando tratamos a un paciente con alopecia, lo primero que debemos saber es si es difusa, en cuyo caso probablemente sea una caida fisiologica, una alopecia androgenica o un defluvio telogenico, o si es localizada, lo que correspondera a una alopecia areata o mas raramente una tina en el nino o una falsa tina en un adulto. La alopecia areata se trata con corticoides topicos o intralesionales, minoxidil al 5% o antralina en crema. Hemos de descartar que no estemos ante una alopecia cicatrizal, en cuyo caso remitiremos el paciente al dermatologo. En el tratamiento de la alopecia androgenica contamos con dos farmacos que, aunque no existen estudios independientes al respecto, parecen ser efectivos. Podemos iniciar el tratamiento con minoxidil al 2 o al 5%. Si a los 6 meses no se obtiene mejoria, podemos introducir comprimidos de finasterida oral de 1 mg. Ambos deben mantenerse por tiempo prolongado ya que el pelo vuelve a caer al suspenderlos.