M.S. Boudaya

Conservative management of postoperative bronchopleural fistulas.

OBJECTIVEnA bronchopleural fistula (BPF) is a serious complication after pulmonary resection and carries a high mortality rate. It remains a therapeutic challenge. The lack of a consensus suggests that no optimal therapy is available; however, endoscopic closure of a fistula may avoid extensive and potentially risky surgery.nnnMETHODSnSeventeen patients (15 men and 2 women) with a BPF after a pneumonectomy (n = 2) or a lobectomy (n = 15), seen between 1995 and 2010, were reviewed. Their median age was 50 years (range, 14-75 years). Underlying diseases were malignant (n = 4) and nonmalignant (n = 13).nnnRESULTSnThe mean interval between surgery and fistula development was 20 days (range, 5-270 days). Clinical symptoms leading to a diagnosis of BPF were a persistent air leak (n = 2), a persistent air leak associated with pleural empyema (n = 3), pleural empyema alone (n = 11), and dyspnea (n = 1). Mean fistula size was 3.3 mm (range, 2-9 mm). Treatment consisted of oriented pleural drainage, adequate antibiotic therapy, and endoscopic closure of the fistula with local application of silver nitrate through a flexible bronchoscope (3-15 sessions, 3 times per week). Fistula closure was successful in 16 patients, but failed in 1 patient, who died from acute respiratory distress.nnnCONCLUSIONSnBPF is a severe complication in thoracic surgery. The combination of pleural drainage, adequate antibiotic treatment, and mucosal application of silver nitrate, through a flexible bronchoscope, is an efficient alternative and avoids extensive surgical intervention.

La chirurgie dans la tuberculose thoracique

Tuberculosis is mainly a medical disease. Surgery has been the unique therapeutic tool for a long time before the advent of specific antituberculous drugs, and the role of surgery was then confined to the treatment of the sequelae of tuberculosis and their complications. The resurgence of tuberculosis and the emergence of multidrug-resistant TB combined to immunosuppressed patients represent a new challenge for tuberculosis surgery. Surgery may be indicated for a diagnostic purpose in patients with pulmonary, pleural, mediastinal or thoracic wall involvement, or with a therapeutic purpose (drainage, resection, residual cavity obliteration). Modern imaging techniques and the advent of video-assisted thoracic surgery allowed a new approach of this pathology; the majority of diagnostic interventions and selected cases requiring lung resection can be performed through a mini-invasive approach. Patients proposed for aggressive surgery may be treated with the best results thanks to a good evaluation of the thoracic lesions, of the patients nutritional, infectious and general status combined with a good coordination between the specialized medical team for an optimal preparation to surgery.

Evaluation of the Microvessel Density and the Expression of Metalloproteases 2 and 9 and Ttf1 in the Different Subtypes of Lung Adenocarcinoma in Tunisia: A Retrospective Study of 46 Cases

Despite the new available histologic classification of lung cancers, it remains difficult to assess the real prognostic relevance of the different subtypes of lung adenocarcinomas. Facing the prognostic relevance of microvessel density (MVD) and the expression of metalloproteases and thyroid tyrosine factor 1 (TTF1) in different cancers, we tried to compare these parameters in the different subtypes of lung adenocarcinomas. We conducted a retrospective study of 46 adenocarcinomas surgically resected. An immunohistochemical study using the cluster of differentiation 34 (CD34), TTF1, metalloproteases 2 (MMP2), and metalloproteases 9 (MMP9) antibodies was performed on all samples while MVD was evaluated using CD34 antibody. The analyzed cases included 19 acinar, 7 papillary, 1 lepidic, and 19 solid predominant American Thoracic Classification of lung adenocarcinomas (ASK). The higher MVD levels were observed in papillary and acinar subtypes types and a statically significant difference in the MVD was observed in the different subtypes (p< 0,001). This study didn’t show significant statistical results concerning MMP and TTF1 expression but it revealed a tendency to an equal expression of these antibodies in the different subtypes. The difference in the MVD between the different subtypes of adenocarcinoma puts emphasis on their prognostic relevance.

Aspects cliniques et approche diagnostique des fibromes pleuraux

Resume Les fibromes pleuraux sont des tumeurs rares dont le caractere malin ou benin ne peut etre affirme que par l’histologie. Notre etude porte sur 7 patients consecutifs, operes entre janvier 1985 et janvier 2001. Il s’agit de 4 femmes et 3 hommes, d’âge moyen de 60 ans. La symptomatologie revelatrice a ete une douleur thoracique (3 cas), une dyspnee (2 cas), des arthralgies dans le cadre d’une osteo-arthropathie hypertrophiante pneumique (OAHP) de Pierre-Marie (1 cas), et des acces d’hypoglycemie (1 cas). Le bilan radiologique a ete decisif dans l’orientation diagnostique (radiographie thoracique, echographie, TDM et IRM). Le traitement est toujours chirurgical, permettant l’exerese de la tumeur et l’examen histologique de la piece. Les patients ayant ete operes pour fibrome pleural doivent etre surveilles compte tenu du risque de recidive, parfois sur un mode malin.

Les résections élargies pour cancer pulmonaire dans un centre public tunisien

Introduction Malgre la progression de nos connaissances sur les mecanismes moleculaires de la carcinogenese et l’avenement des therapeutiques ciblees, l’obtention d’une resection complete de la maladie reste encore l’alternative therapeutique qui donne la meilleure chance de survie, y compris chez les patients atteints d’une maladie localement avancee. Dans ce cas, la chirurgie impose des exereses elargies dont le risque de morbi-mortalite se trouve majore par rapport aux exereses sans elargissement. Le but de notre etude est de rapporter une experience recente de resections etendues et d’evaluer la morbi-mortalite postoperatoire. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective menee entre septembre 2015xa0et juin 2017xa0portant sur 68xa0patients operes pour neoplasie pulmonaire. Un groupe comportant 18xa0patients ayant subi une resection etendue a ete individualise. Resultats La moyenne d’âge etait de 57,6xa0ans. Soixante quinze pour cent etaient tabagiques. Seize patients avaient un cancer pulmonaire primitif, une patiente avait une localisation pulmonaire secondaire et un patient avait un PNET pleuropulmonaire. Onze resections elargies a la paroi ont ete pratiquees devant un envahissement de la plevre parietale dans 5xa0cas, des cotes dans 5xa0cas et des cotes associees au rachis dans un cas. Quatre lobectomies ont necessite un elargissement aux structures vasculaires et une autre a l’axe bronchique. Une pneumonectomie a ete elargie a l’oreillette gauche devant l’envahissement d’une veine en intra-pericardique. Deux patients ont eu une pleuro-pneumonectomie indiquee devant un PNET pleuropulmonaire pour un patient et des metastases pulmonaires et pleurales d’un cancer de la parotide chez une jeune patiente. Un curage ganglionnaire complet a ete pratique dans tous les cas. Les suites operatoires ont ete simples dans 61xa0% des cas avec une duree moyenne du drainage de 3xa0jours Deux patients sont decedes suite a un etat de choc septique. La mortalite postoperatoire etait plus elevee dans le groupe des patients ayant eu une resection elargie 11xa0% vs 3xa0% chez les patients sans elargissement sans qu’il y ait une difference significative (pxa0=xa00,25). Conclusion Pour les tumeurs localement avancees, une chirurgie elargie ambitieuse doit etre discutee car elle peut apporter des survies prolongees. Cependant, pour limiter la morbi-mortalite, ce genre d’exerese ne doit pas etre pratique en dehors de centres experimentes ou la decision est collegiale et ou les differents moyens de prise en charge postoperatoire de ces patients lourds sont disponibles.

Résultats de la chirurgie dans le traitement palliatif des pleurésies néoplasiques

Introduction Les pleuresies neoplasiques constituent une situation frequente dans l’evolution des cancers et posent un double probleme diagnostique et therapeutique. En cas de recidive, la symphyse pleurale sous thoracoscopie semble offrir des resultats satisfaisants et permet une bonne exploration de la cavite pleurale afin de connaitre le degre d’evolution de la maladie. Le but de notre travail est d’evaluer les resultats de la thoracoscopie chirurgicale dans la prise en charge des pleuresies neoplasiques. Methodes Etude retrospective descriptive monocentrique (aout 2015–juillet 2017) sur dossiers de patients pris en charge pour pleuresie neoplasique au service de chirurgie A de l’hopital Charles-Nicolle de Tunis. Resultats Cinquante et un cas ont ete colliges. Il s’agit de 10xa0hommes et de 41xa0femmes. L’âge moyen etait de 54 ans. Dans 45xa0cas le primitif de la pleuresie neoplasique etait connuxa0: un carcinome mammaire dans 34xa0cas, un cancer broncho-pulmonaire dans 3xa0cas, un adenocarcinome de l’ovaire dans 3xa0cas, un carcinome renal dans 3xa0cas, un cas de cancer du jejunum et un cas de cancer du pancreas. 80xa0% des patients etaient au stade de metastases multiples. Des ponctions evacuatrices ont ete pratiquees chez 80xa0% des cas. La symphyse pleurale a la polyvidone iodee ou au talc medical par video-thoracoscopie sous anesthesie generale a ete realisee chez 96xa0% des patients. La duree moyenne du drainage etait de 72xa0h (48xa0h a 6xa0jours). Les suites operatoires ont ete simples chez 96xa0% des patients. Deux deces ont ete declare dans les suites immediates. Une amelioration de la symptomatologie clinique a ete obtenue chez 95xa0% des patients. Un echec de symphyse pleurale a ete observe dans 2xa0cas a cause d’un engainement du poumon. Conclusion En plus de son interet diagnostique, la thoracoscopie offre un apport therapeutique non negligeable dans le traitement des pleuresies neoplasiques. La symphyse pleurale ainsi obtenue ameliore sensiblement la qualite de vie du patient et lui permet de reprendre son parcours therapeutique malgre la metastase pleurale.

Tumeur de 5 cm chez une femme fumeuse

Resume L’hemangiome sclerosant du poumon est une tumeur benigne rare, a croissance lente. Son histogenese ainsi que son potentiel evolutif restent un sujet de controverse. Nous rapportons l’observation d’une femme âgee de 41 ans, admise pour une opacite du champ pulmonaire droit, de decouverte fortuite. Le bilan a la recherche d’une neoplasie primitive a ete negatif. La patiente a ete operee par thoracotomie postero-laterale. Une tumorectomie a ete realisee pour un nodule sous-pleural situe dans la grande scissure. L’examen histologique extemporane a conclu a un processus tumoral benin. Les suites operatoires ont ete simples et l’examen histologique definitif de la piece operatoire a conclu a un hemangiome sclerosant du poumon. Les hemangiomes sclerosants du poumon sont des tumeurs du parenchyme pulmonaire. Les dernieres etudes immunohistochimiques de cette tumeur sont en faveur d’une origine epitheliale pneumocytaire primitive. Leur pronostic est classiquement bon ; cependant, une extension ganglionnaire peut se voir. La sanction doit toujours etre chirurgicale, associee a un curage ganglionnaire systematique pour les tumeurs de grande taille.