M. Schuler

Komorbidität, Multimedikation und Befinden bei älteren Patienten mit chronischen Schmerzen

Zusammenfassung. Mittels eines standardisierten Interviews wurden konsekutive Patienten [3 Schmerzpraxen (n=117), 2 Geriatriekliniken (n=86), 1 Schmerzklinik (n=60)] mit chronischen Schmerzen und mindestens einer weiteren Diagnose (im Durchschnitt: Diagnosen in 5 weiteren Organsystemen) im Alter von ≥65 Jahren (Durchschnittsalter: 76,29±7,40 Jahre, Anteil der Frauen: 73,3%) befragt. Insgesamt wurden 7,31±2,66 Medikamente mit einer Höchstzahl von 19 Medikamenten eingenommen. Fast 75% der Patienten gaben an, Schmerzlinderung sei am ehesten durch Schonverhalten zu erreichen. Jeder zweite Patient fühlte sich häufig traurig und niedergeschlagen. Häufigste Beschwerden waren trockener Mund, Schlafstörungen, Müdigkeit, Verstopfung und Schwindel. Die Patienten aus der Geriatrie waren durch höheres Lebensalter, höhere Schulbildung, geringere Schmerzausbreitung, -intensität und -dauer, geringere Anzahl verordneter Schmerzmedikamente, aber auch durch stärker ausgeprägte Komorbidität und stärkere funktionale Beeinträchtigung gekennzeichnet. Die Schmerzzentrumspatienten wiesen häufiger Schmerzen im Bereich von Hüfte und Becken auf, nahmen häufiger nur Stufe-I-Analgetika und gaben seltener eine regelmäßige Einnahme der Medikamente an. Sie fühlten sich am stärksten in ihren sozialen Kontakten beeinträchtigt, hatten aber die größte Hoffnung auf Besserung ihres Zustands. Abstract. Consecutive patients with a minimum age of 65 years and at least one additional diagnosis participated in a standardized interview during the initial assessments in two geriatric hospitals (n=86), a multidisciplinary pain center (n=60), and three primary care practices (n=117). The average age of the total sample was 76.29 years (SD=7.40); females constituted 73.3% of the sample. The average number of drugs consumed by the patients amounted to 7.31 (SD=2.66) with a maximum number of 19 drugs. Nearly threequarters of the patients indicated a reduction in their pain by avoiding physical activity. Every second patient often felt depressed and without energy. The most frequent symptoms were a dry mouth, sleep disorders, fatigue, constipation, and dizziness. Patients from the geriatric hospitals were older and better educated, reported fewer painful body regions, indicated lower intensity and duration of pain as well as a lower number of pain medications. On the other hand, they were characterized by a higher intensity of comorbidity and by increased functional impairment. Patients from the pain clinic suffered more frequently from pain in the hip and the pelvis. They took stage I analgesics more often and admitted more frequently to adjusting the drug consumption to changes in well-being and situational factors. They felt the highest amount of impairment in their social activities. Nevertheless, they expressed the highest confidence in future improvement.

[Comorbidity, multiple medication, and well-being in elderly patients with chronic pain].

Zusammenfassung. Mittels eines standardisierten Interviews wurden konsekutive Patienten [3 Schmerzpraxen (n=117), 2 Geriatriekliniken (n=86), 1 Schmerzklinik (n=60)] mit chronischen Schmerzen und mindestens einer weiteren Diagnose (im Durchschnitt: Diagnosen in 5 weiteren Organsystemen) im Alter von ≥65 Jahren (Durchschnittsalter: 76,29±7,40 Jahre, Anteil der Frauen: 73,3%) befragt. Insgesamt wurden 7,31±2,66 Medikamente mit einer Höchstzahl von 19 Medikamenten eingenommen. Fast 75% der Patienten gaben an, Schmerzlinderung sei am ehesten durch Schonverhalten zu erreichen. Jeder zweite Patient fühlte sich häufig traurig und niedergeschlagen. Häufigste Beschwerden waren trockener Mund, Schlafstörungen, Müdigkeit, Verstopfung und Schwindel. Die Patienten aus der Geriatrie waren durch höheres Lebensalter, höhere Schulbildung, geringere Schmerzausbreitung, -intensität und -dauer, geringere Anzahl verordneter Schmerzmedikamente, aber auch durch stärker ausgeprägte Komorbidität und stärkere funktionale Beeinträchtigung gekennzeichnet. Die Schmerzzentrumspatienten wiesen häufiger Schmerzen im Bereich von Hüfte und Becken auf, nahmen häufiger nur Stufe-I-Analgetika und gaben seltener eine regelmäßige Einnahme der Medikamente an. Sie fühlten sich am stärksten in ihren sozialen Kontakten beeinträchtigt, hatten aber die größte Hoffnung auf Besserung ihres Zustands. Abstract. Consecutive patients with a minimum age of 65 years and at least one additional diagnosis participated in a standardized interview during the initial assessments in two geriatric hospitals (n=86), a multidisciplinary pain center (n=60), and three primary care practices (n=117). The average age of the total sample was 76.29 years (SD=7.40); females constituted 73.3% of the sample. The average number of drugs consumed by the patients amounted to 7.31 (SD=2.66) with a maximum number of 19 drugs. Nearly threequarters of the patients indicated a reduction in their pain by avoiding physical activity. Every second patient often felt depressed and without energy. The most frequent symptoms were a dry mouth, sleep disorders, fatigue, constipation, and dizziness. Patients from the geriatric hospitals were older and better educated, reported fewer painful body regions, indicated lower intensity and duration of pain as well as a lower number of pain medications. On the other hand, they were characterized by a higher intensity of comorbidity and by increased functional impairment. Patients from the pain clinic suffered more frequently from pain in the hip and the pelvis. They took stage I analgesics more often and admitted more frequently to adjusting the drug consumption to changes in well-being and situational factors. They felt the highest amount of impairment in their social activities. Nevertheless, they expressed the highest confidence in future improvement.

Schmerzdiagnostik und -therapie in der Geriatrie

ZusammenfassungDer geriatrische Schmerzpatient ist ein gebrechlicher Patient, der durch den Verlust von Selbstständigkeit und Selbsthilfefähigkeit bedroht ist. Mit zunehmendem Lebensalter steigt die Wahrscheinlichkeit der Komorbidität und kognitiven Beeinträchtigung. Ein wesentliches Ziel geriatrischer Tätigkeit besteht in der Förderung der Kompetenzen, alltägliche Verrichtungen durchführen (Aktivität) und am sozialen Leben partizipieren zu können (Partizipation). Komorbidität nimmt einen starken Einfluss auf die Behinderung. Kognitive Funktionsverluste verringern die Validität der diagnostischen Verfahren. Geriatrische Diagnostik muss daher multimodal sein und sich neben dem Schmerz und der physischen Situation auch auf die psychische und soziale Situation sowie die Funktionsfähigkeit beziehen. Hierzu wird ein geriatrisches Assessment mit standardisierten Messverfahren durchgeführt. Wenngleich die schmerztherapeutische Praxis durch ein vollständiges Assessment überfordert wäre, sollten doch einfache Verfahren der Funktionsdiagnostik sowie ein Screening der kognitiven Fähigkeiten zur Routine der Schmerzdiagnostik bei älteren Patienten gehören. Insbesondere bei kognitiver oder sensorischer Beeinträchtigung sollte auf den Einsatz schriftlicher Fragebögen verzichtet und statt dessen ein strukturiertes Schmerzinterview durchgeführt werden.AbstractThe geriatric pain patient is a frail patient at risk of losing the ability to take care of him/herself and, therefore, at risk of losing personal independence. There is a growing probability of comorbidity and of cognitive impairment with increasing age. One of the main objectives of geriatrics is the preservation and promotion of the capacity to perform everyday tasks (activity) and to participate in social life (participation). Comorbidity impacts on disability to a higher degree than pain does. Cognitive restrictions contribute to a decreased validity of the assessment instruments. For these reasons, geriatric assessment has to be multidimensional and has to take into account the patient’s psychological and social situation in addition to the pain and physical status. In geriatrics, a set of standardized instruments is used to accomplish this task. It may not be practical to handle the whole set in the practice of the pain specialist; nevertheless, some simple measures for the assessment of functional as well as cognitive status should be incorporated into the diagnostic procedure for the elderly pain patient. Written questionnaires should not be used in cases of sensory or cognitive impairment of the patient. The adequate tool for these patients is a structured pain interview.

[Pain assessment in the geriatric patient. Part I: pain diagnostics].

ZusammenfassungDer geriatrische Schmerzpatient ist ein gebrechlicher Patient, der durch den Verlust von Selbstständigkeit und Selbsthilfefähigkeit bedroht ist. Mit zunehmendem Lebensalter steigt die Wahrscheinlichkeit der Komorbidität und kognitiven Beeinträchtigung. Ein wesentliches Ziel geriatrischer Tätigkeit besteht in der Förderung der Kompetenzen, alltägliche Verrichtungen durchführen (Aktivität) und am sozialen Leben partizipieren zu können (Partizipation). Komorbidität nimmt einen starken Einfluss auf die Behinderung. Kognitive Funktionsverluste verringern die Validität der diagnostischen Verfahren. Geriatrische Diagnostik muss daher multimodal sein und sich neben dem Schmerz und der physischen Situation auch auf die psychische und soziale Situation sowie die Funktionsfähigkeit beziehen. Hierzu wird ein geriatrisches Assessment mit standardisierten Messverfahren durchgeführt. Wenngleich die schmerztherapeutische Praxis durch ein vollständiges Assessment überfordert wäre, sollten doch einfache Verfahren der Funktionsdiagnostik sowie ein Screening der kognitiven Fähigkeiten zur Routine der Schmerzdiagnostik bei älteren Patienten gehören. Insbesondere bei kognitiver oder sensorischer Beeinträchtigung sollte auf den Einsatz schriftlicher Fragebögen verzichtet und statt dessen ein strukturiertes Schmerzinterview durchgeführt werden.AbstractThe geriatric pain patient is a frail patient at risk of losing the ability to take care of him/herself and, therefore, at risk of losing personal independence. There is a growing probability of comorbidity and of cognitive impairment with increasing age. One of the main objectives of geriatrics is the preservation and promotion of the capacity to perform everyday tasks (activity) and to participate in social life (participation). Comorbidity impacts on disability to a higher degree than pain does. Cognitive restrictions contribute to a decreased validity of the assessment instruments. For these reasons, geriatric assessment has to be multidimensional and has to take into account the patient’s psychological and social situation in addition to the pain and physical status. In geriatrics, a set of standardized instruments is used to accomplish this task. It may not be practical to handle the whole set in the practice of the pain specialist; nevertheless, some simple measures for the assessment of functional as well as cognitive status should be incorporated into the diagnostic procedure for the elderly pain patient. Written questionnaires should not be used in cases of sensory or cognitive impairment of the patient. The adequate tool for these patients is a structured pain interview.

Probleme bei der Erkennung von Schmerzen in der Geriatrie

ZusammenfassungFragestellung:Ziele dieser Untersuchung waren, in einer geriatrischen Einrichtung Patienten mit schwierig zu erkennendem Schmerzproblem zu quantifizieren und zu charakterisieren. Methode:124 geriatrische Patienten und ihre behandelnden Ärzte wurden in einer Querschnittuntersuchung zu Schmerzen befragt. Ärzte und Patienten schätzten die Schmerzintensität und den Einfluss der Schmerzen auf den Alltag mit einer verbalen Skala ein. Die Aussagen der Patienten und der behandelnden Ärzte bildeten die Grundlage für die Bildung von Gruppen mit übereinstimmenden und nichtübereinstimmenden Antworten. Ergebnisse:20 (16,1%) Patienten konnten überhaupt keine Angaben zu ihren Schmerzen machen. Die ärztliche Einschätzung der Schmerzsituation unterschied sich nicht von den Patienten, die Auskunft geben konnten. Bei 25 (20,3%) Patienten schätzten die Ärzte die Schmerzsituation falsch ein. Bei 14 (11,3%) Patienten konnten sich die Ärzte zu Schmerzen in den letzten 7 Tagen nicht festlegen. Insgesamt waren am Untersuchungstag 13/46 (28,3%) Patienten mit Schmerzen unzureichend schmerztherapeutisch behandelt. Schlussfolgerungen:Die Schmerzsituation ist bei der Hälfte stationärer, geriatrischer Patienten dem behandelnden Arzt nur ungenügend bekannt oder schwierig zu erkennen. Die Bedeutung der Schmerztherapie in der Geriatrie wird u. a. daran deutlich, dass am Untersuchungstag fast jeder 3. Schmerzpatient “noch” unbefriedigend behandelt war.AbstractObjective:Elderly people often present substantial problems in pain assessment. The aim of the study was to quantify and discuss the problem of recognizing pain in hospitalized geriatric patients. Methods:124 geriatric patients and their treating doctors were questioned about pain, pain intensity and influence of pain on daily living in a cross-sectional-study. The score of the Barthel index (activity of daily living, ADL) at admittance and discharge, the cognitive status (minimental status of Folstein, MMS), the use of analgetic drugs and the medical diagnoses were assessed. The answers of the question “Did you/your patient have pain in the past seven days?” from patients and doctors were used to make seven groups. Results:20 (16,1%) patients could not answer the question about pain. In comparison to the group of patients who were able to answer, they were restricted in ADL and MMS. However, the answers of doctors about pain did not differ. 25 (20,3%) answers of treating doctors were wrong compared to the answers of the patients. In these cases, intensity and influence of pain on daily living were estimated low by the patients. In 14 (11,3%) patients, doctors could not state about pain. These patients were least restricted in ADL at admission and discharge. Altogether, the pain of 13/46 (28,3%) patients was treated insufficiently at the day of the interview. Conclusions:In half of the geriatric patients, pain was not well or not at all recognized by the treating doctors. Pain of not communicative patients was assessed similarly by the doctor as that of patients who were able to give information. In this geriatric hospital, little support at admittance and a superior improvement in the activities of daily living during the in-hospital treatment lead to less attention to pain by the doctor. The importance of pain therapy in geriatrics is illustrated by the fact that almost every third patient with pain is treated insufficiently at the day of the interview.

Schmerzerkennung bei geriatrischen Patienten durch ein interdisziplinäres Team: Urteilssicherheit und Einflussfaktoren

Zusammenfassung Die Prävalenz von chronischen Schmerzen nimmt im Alter zu. Gleichzeitig ist das Erkennen von Schmerzbeschwerden bei geriatrischen Patienten aus verschiedensten Gründen schwieriger als bei jüngeren Menschen. Möglicherweise unterscheiden sich die im geriatrischen Team tätigen Berufsgruppen in Hinblick auf die Erkennung von Schmerzbeschwerden.    Die Erhebung wurde mit 126 geriatrischen Patienten durchgeführt, die nach ihren Schmerzen am Untersuchungstag und in den letzten sieben Tagen befragt wurden. Zeitgleich gaben die betreuenden Teammitglieder (Alten- und Krankenpfleger, Ärzte, Physio-, Logo-, Ergotherapeuten) ihre Einschätzung zum Vorliegen von Schmerzbeschwerden ab. Auf Patientenseite wurden die potentiellen Einflussfaktoren Alter, Minimentalstatus nach Folstein (MMSE) und stationäre Behandlungstage vor Befragung erhoben. Auf Mitarbeiterseite erfolgte die Erfassung von Alter, Tage der Zuständigkeit für den Patienten in den letzten 7 Tagen, wöchentliche Arbeitszeit, Beschäftigungsjahre in der Einrichtung und Jahre im Beruf.    Bei den Mitarbeitern zeigten sich deutliche Unterschiede hinsichtlich der Beurteilungsgüte in Abhängigkeit von der Berufsgruppe, der Häufigkeit der Zuständigkeit, der wöchentlichen Arbeitszeit sowie der Berufserfahrung. Mitarbeiterwechsel in der Betreuung der Patienten wirkten sich in jeder Berufsgruppe negativ aus. Weitere, in Abhängigkeit von der Berufsgruppe festgestellte Besonderheiten werden im Einzelnen diskutiert. Informationen bezüglich der Schmerzsituation des geriatrischen Patienten innerhalb der Berufsgruppen sollten besser übergeben werden.Summary The prevalence of chronic pain increases with age. The awareness of pain in geriatric patients is more difficult than in younger people because of various reasons. The occupational groups of the geriatric team might be different in respect of discerning symptoms of pain.    126 geriatric patients were enrolled in this study. They were asked if they had pain today and in the last seven days. At the same time the members of the geriatric team (old people‘s nurses, nurses, physicians, physio-, occupational and speech therapists) were asked the same questions with respect of their patients. Items possible influencing the answers were recorded: patient‘s characteristics: age, cognition (Folstein‘s minimental state) and duration of hospital stay before this interview; employee‘s characteristics: age, days of care in the past 7 days, weekly working hours, occupational years and years working in this geriatric hospital.    The judgement of the geriatric team varied widely. It was dependent on the profession, days of care, weekly working hours and professional experience. Changes of care in the last 7 days have an negative effec in all occupational groups. Other features will be discussed in details. The handing of the patient‘s pain should be improved within the occupational groups.

Beschwerden unter Analgetika

BACKGROUND Older patients, particularly those with multimorbidity, complain about many symptoms which also occur under analgesics (especially with opioids). The goals of the study were to quantify symptoms and discuss the relationships to analgesics, pain, multimorbidity, function, age and gender. PATIENTS AND METHODS On admittance to geriatric hospital, 1700 consecutive inpatients were questioned about symptoms typically of side-effects of analgesics and pain. Additionally medication including analgesics, activities of daily living, orientation, age, gender and morbidity were recorded. RESULTS Of the patients, 1,418 (mean age 80.9 years) could answer questions about symptoms. Disturbance of sleep (n=664, 46.8%), pain (n=609, 43.0%), low appetite (551, 37.4%), dizziness (482, 34%), tiredness (331, 19.7%), constipation (236, 16.6%) and problems of urination (213, 12.7%) were indicated most frequently. Univariate analysis showed the well known correlations of analgesics and symptoms to be dependent on dose and substances. However, using a multivariate model, analgesics lost the significance for the symptoms with some exceptions. Pain intensity, duration of pain and gender differences became more important. Vomiting, dry mouth, and problems with urination correlated with low levels of activities of daily living. Increasing morbidity and cognitive deficits were not important for many symptoms. CONCLUSIONS Our results underline the difficult interpretation of symptoms as a side-effect of analgesic treatment in older patients. Pain and gender differences have to be considered. The recommendation to carefully record symptoms before analgesic treatment is supported by our results.

Körperliches Training im Alter

For the prevention of diseases and especially functional deficits in old age, physical activity is a simple, practicable and successful method. With increasing age and frailty or in rehabilitation training, these activities have to be more and more individualized and medically supervised. The paper defines from todays viewpoint suitable activities and the amount of training necessary. Finally, the need for research about physical training in geriatric medicine is pointed out.ZusammenfassungZur Prävention von Krankheiten und insbesondere Funktionsstörungen im Alter ist die körperliche Aktivität einfach, praktikabel und erfolgreich einzusetzen. Je älter und gebrechlicher die Menschen und mehr rehabilitative Ziele angestrebt werden, desto individueller und medizinisch fundierter muss ein Training gestaltet werden. Die Arbeit gibt Hinweise, welche Aktivitäten nach derzeitigem Kenntnisstand geeignet sind und wie viel Aktivität notwendig ist. Nicht zuletzt wird der erhebliche Forschungsbedarf bei körperlichem Training in der Geriatrie benannt.SummaryFor the prevention of diseases and especially functional deficits in old age, physical activity is a simple, practicable and successful method. With increasing age and frailty or in rehabilitation training, these activities have to be more and more individualized and medically supervised. The paper defines from today’s viewpoint suitable activities and the amount of training necessary. Finally, the need for research about physical training in geriatric medicine is pointed out.

Einfluss von Schmerzwahrnehmung, Morbidität und aktueller Stimmung auf funktionelle Beeinträchtigung Älterer mit chronischen Schmerzen

Zusammenfassung Ziel der Untersuchung war die Bedeutung der Schmerzwahrnehmung, der Morbidität und der aktuellen Stimmung auf die Alltagskompetenz Älterer mit chronischen Schmerzen zu untersuchen. Hierzu wurden multimorbide Schmerzpatienten mit einem Mindestalter von 65 Jahren in zwei geriatrischen Krankenhäuser (n = 84), einer Schmerzklinik (n = 60) und drei Arztpraxen (n = 117) eingeschlossen. Die funktionelle Beeinträchtigung, die Schmerzwahrnehmung und die aktuelle Stimmung wurden anhand der Fragen des „Strukturierten Schmerzinterview für geriatrische Patienten“ erhoben. Die „Cumulative Rating Scale“ für die Erfassung des Schweregrads der Komorbidität und eine „subjektive Beschwerdeliste“ bildeten die Morbidität ab. Mit Hilfe einer schrittweisenmultiplen Regression wurde der Prozentsatz erklärter Varianz der Funktionsbeeinträchtigung in Abhängigkeit von Variablen der Schmerzwahrnehmung (1. Schritt), der Morbidität (2. Schritt) und der aktuellen Stimmung (3. Schritt) überprüft. Obwohl die Patienten häufig ihre Schmerzen als Grund für ihre funktionellen Beeinträchtigungen angaben (71,3%), konnte gezeigt werden, dass die Ausprägung der Schmerzwahrnehmung weniger und die zunehmende Morbidität und die schlechte aktuelle Stimmung mehr zur Beeinträchtigung der Kompetenz beiträgt. Diese Befunde unterstützen die Empfehlung eines multimodalen Therapieprogramms auch für multimorbide Ältere mit chronischen Schmerzen, um die Funktion umfassend zu fördern.Summary The purpose of the study was to address the impact of pain perception, morbidity and mood on functional impairment in elderly chronic pain patients. Multimorbid pain patients beyond the age of 65 in two geriatric hospitals (n = 84), a pain clinic (n = 60) and three general practices (n = 117) provided information about pain perception, comorbidity, additional symptoms and mood by means of the “Structured Pain Interview for Geriatric Patients”, the “Cumulative Illness Rating Scale” and a list of symptoms. Data analysis relied on stepwise multiple regression with variables of pain perception entered in the first step, of morbidity entered in the second step and of mood entered in the third step. Although patients believe that pain is the main reason for their functional impairment (71.3%), the data do not support this assumption. Increasing morbidity and bad mood have more impact to reduced functional performance than the pain perception. Our results support the recommendation that a multimodal program should be offered to even multimorbid and older people with chronic pain in order to achieve a maximum of functional rehabilitation.

Satisfaction of geriatric patients with their pain therapy. Wish and reality

AIM The goal of this study was to determine the level of satisfaction of geriatric patients with their pain therapy, their wishes for improved treatment, and possible influencing factors. METHODS From April to November 2002, all patients able to communicate ( n=1432) were included in the study if they had reported pain in the previous 7 days or were taking regular analgesic medication without specifying pain. RESULTS Of the geriatric patients reporting from home, 36.4% were not satisfied with their pain therapy up to that time, and 25.4% of surgical patients were dissatisfied as were 28.5% of patients treated in other departments. A total of 93.3% desired better pain treatment. Independent predictors for dissatisfaction with their therapy or wish for improvement were increasing pain intensity, frequent concomitant complaints in addition to pain, and the objectively perceived everyday competence. CONCLUSION This study supports the observation that competent pain therapy is necessary and that there is room for improvement in geriatric facilities. Measuring pain intensity, posing questions pertaining to satisfaction with pain therapy, and determining whether patients desire better pain treatment are all indispensable for optimal care. Pain therapy should equally address reduction of pain intensity and management of other complaints.