M. Spielmann

Cancers du Sein Métastatique

Résumé:La prise en charge des patientes atteintes d’un cancer du sein métastatique devient de plus en plus complexe. L’évolution actuelle des traitements adjuvants est en train demodifier l’étendue de l’arsenal thérapeutique disponible une fois le stade métastatique atteint. En l’absence de consensus, cet article a pour objectif de présenter les options thérapeutiques à notre disposition en termes de chimiothérapie de 1ère ligne pour le cancer du sein métastatique en tenant compte des caractéristiques de la patiente, de sa tumeur, ainsi que des traitements préalablement reçus en situation adjuvante. A partir d’une analyse de la littérature, nous avons établi un arbre décisionnel afin d’orienter les stratégies thérapeutiques envisageables et tenter de répondre au mieux à la question «quelle chimiothérapie de 1ère ligne et pour quelle patiente?».Abstract:The management of metastatic breast cancer patients is becoming increasingly complex. The present development of adjuvant therapy is modifying the range of available treatments for once the metastatic stage is reached. Bearing in mind the lack of consensus, the purpose of this article is to highlight current options for metastatic breast cancer first-line chemotherapy taking into account the characteristics of the patient and the tumor as well as previous adjuvant treatments received. The analysis of literature has guided us to establish a treatment algorithm that considers possible therapeutic choices, and tries to provide an optimal answer to “which first-line chemotherapy for which patient?”

Estramustine : quelle place en 2010 dans le cancer du sein métastatique ?

Management of breast cancer remains difficult, especially in themetastatic phase. Estramustine may represent an additional therapeutic option, due to an appropriate mechanism of action and significant results in phase II trials: an objective response was obtained in 17.5–47% of cases, with estramustine alone or in combination with docetaxel in advanced metastatic cancers. In addition, estramustine is administered orally and its cost is low. Further studies are mandatory to assess this drug in association with targeted therapies and optimize the benefit/risk ratio, in defining the best prophylactic strategy to decrease the incidence of thrombotic events.RésuméLe cancer du sein continue à poser des problèmes de prise en charge, notamment au stade métastatique. L’estramustine (EM) fait partie des molécules qui peuvent élargir la gamme des options thérapeutiques, en raison d’un rationnel pharmacologique pertinent et de résultats encourageants obtenus au cours d’études de phase II, en monothérapie ou en association au docétaxel, dans des cancers métastatiques (taux de réponse objective compris entre 17,5 et 47 %). De plus, cette molécule a l’avantage d’être administrée par voie orale, avec un coût faible. Des études sont nécessaires pour évaluer l’EM en association aux thérapies ciblées et optimiser le rapport bénéfice/risque en définissant la meilleure stratégie de prévention des accidents thromboemboliques.

Évolution de la revue et nouveaux objectifs 2005

Aux vues des critiques qui touchent aujourd’hui les plus grandes revues scientifiques, la modeste revue Oncologie s’est dotée, sur l’initiative de Joseph Gligorov, en plus des Comités de rédaction et de lecture, d’une charte régissant nos rapports avec l’industrie pour ce qui touche aux comptes rendus de congrès ou de certaines publications concernant les résultats de tel ou tel produit afin d’éviter les conflits d’intérêts qui pourraient perturber les messages didactiques...

Le privilège d’une spécialité en mouvement

Notre revue est heureuse et fière, en tant qu’organe de presse de formation continue en cancérologie, d’accueillir de nouveau notre institution et notre ministère de tutelle pour ce numéro dédié aux enjeux de la prise en charge actuelle et future des patients atteints de cancers. Ces enjeux sont bien évidemment d’ordre scientifique, thérapeutique et organisationnel, mais ils deviennent également de plus en plus sociétaux, centrés sur des patients de plus en plus nombreux, vivant dans un monde de plus en plus difficile. C’est dans ce contexte de politique de rigueur, avec des mutations démographiques importantes et des changements sociétaux profonds, que se pose un défi majeur : un accès équitable et de qualité pour tous à toutes les formes de soins des cancers y compris les plus innovants. La création de l’Institut national du cancer en 2005 et les Plans cancer successifs ont indiscutablement permis d’accompagner et d’anticiper ces nouveaux enjeux [1-11]. Ils sont rappelés dans les articles portant sur l’amélioration des pratiques professionnelles, la personnalisation des parcours de soins et le soutien à l’innovation. En tant que professionnels de santé et acteurs de terrain de ces démarches, nous ne pouvons que constater les progrès évidents apportés au quotidien dans ces domaines, mais il faut, dans un monde qui nous demande de nous évaluer à l’échelle nationale, le faire aussi à l’échelle internationale. La France fait partie du peloton de tête des pays industrialisés en ce qui concerne la proportion de patients guéris de leur cancer et l’espérance globale de vie des patients qui sont ou ont été traités pour un cancer [12].

Hommage à Michel Hery

Michel Hery avait débuté sa carrière de cancérologue à Paris où il avait été notamment formé à l’institut Gustave Roussy auprès de Maurice Tubiana avec qui il avait gardé jusqu’au bout des rapports d’affection respectueuse. Après des fonctions de médecin radiothérapeute à l’IGR, il avait été attiré par le large et cette mer Méditerranée qui l’avait adopté, lui le Breton, plus du Sud que les autochtones euxmêmes. Arrivé dans les années 70 à Cannes à la clinique Méridienne, l’amitié qu’il porte à Moïse Namer et l’intérêt pour l’organisation des soins le conduisent à accepter le poste de chef de service en Oncologie-Radiothérapie au centre Antoine Lacassagne, avant de définitivement amarrer sa carrière médicale à quelques kilomètres de là, à Monaco. Il y aura créé avant tout un service et une équipe répondant aux besoins de la population monégasque. Chef de service de l’Oncologie-Radiothérapie à l’hôpital PrincesseGrace, il aura participé indiscutablement au rayonnement médical de cette ville, non seulement par son implication professionnelle, mais également par son engagement pédagogique en y organisant successivement les Biennales Monégasques de Cancérologie, puis le congrès Monaco Age Oncologie. Ces manifestations sont devenues très vite un lieu d’échanges à son image, amicaux et emportés de discussions. Nous avons tous été sollicités pour l’élaboration de ces différents programmes de congrès et l’une des priorités essentielles que Michel nous rappelait était de garder le temps pour l’échange et la discussion. Ces congrès étaient encore une fois à son image, passionnés et animés, mais laissant aussi une large place à l’accueil et à l’amitié. Nous n’allions pas aux Biennales ni au MAO, nous étions accueillis par Michel, chez lui à Monaco. Nombreux furent également ses engagements ailleurs. Que ce soit pour la création et la poursuite des cours supérieurs francophones de sénologie de St-Paul-de-Vence, ou bien les cours francophones de l’ESO. Au-delà de son implication professionnelle, Michel avait de nombreuses passions et je n’en citerai que deux : les plaisirs du palais (il aimait partager et découvrir les boissons des dieux) et les chevaux. Finalement, il avait tout des classiques romains : le panache, le plaisir et le goût de l’aventure. Et puisque « l’air du paradis est celui qui souffle entre les oreilles d’un cheval » comme le dit un proverbe arabe, à toi l’ami, à toi qui les aimais tant tes chevaux qui ont défendu ta casaque bleue et blanche, nous te saluons, mais ne t’oublions pas... Au galop, je l’espère, pour de nouvelles aventures car tu aimais avant tout... la vie. J. Gligorov (*) APHP Tenon, F-75020 Paris, France e-mail : joseph.gligorov@tnn.aphp.fr

Candidoses oropharyngées (COP) et cancers solides

Oropharyngeal candidiasis (OPC) is a common infection in cancer patients. Its burden is underestimated compared to antineoplastic treatments that are risk factors: chemotherapy, radiotherapy, corticosteroids. Multidisciplinary specialists (oncologists, mycologists, infectious disease specialists, ENT, stomatologists) have developed recommendations to support diagnosis and treatment of OPC, based on a well established methodology which is detailed in this article. Three populations were studied: patients treated for breast cancer, patients treated for head and neck cancer and elderly patients treated for cancer. This workshop identified risk factors, recommended the systematic and accurate examination of the oral cavity (the diagnosis of OPC is clinical) and the immediate initiation of an antifungal treatment taking into account the increased incidence of Candida non-albicans and Candida albicans fluconazole-resistant strains. The first-line treatment of oropharyngeal candidiasis is local and it is only in case of failure with a correct treatment for which compliance has been checked, that a mycological sampling would be considered.RésuméLa candidose oropharyngée (COP) est une pathologie fréquente en cancérologie. Son impact est sous-estimé par rapport aux traitements qui la favorisent: chimiothérapie, radiothérapie, corticoïdes. Des spécialistes multidisciplinaires (oncologues, mycologues, infectiologues, ORL, stomatologues) se sont réunis pour élaborer des recommandations de prise en charge diagnostique et thérapeutique de la COP selon une méthodologie bien établie et détaillée dans l’article. Trois populations ont été étudiées: patientes traitées pour un cancer du sein, patients traités pour un cancer ORL et patients âgés traités pour un cancer. Les grands principes issus de cette réflexion sont la recherche de facteurs favorisants, l’examen systématique et précis de la cavité buccale (le diagnostic de la COP est clinique) et la mise en route immédiate d’un traitement antifongique qui doit prendre en compte l’augmentation des candidas non albicans et des candidas albicans résistants au fluconazole. Le traitement de première intention de la COP est local, et ce n’est qu’en cas d’échec d’un traitement bien conduit dont l’observance aura été contrôlée qu’un prélèvement mycologique est à envisager.

Pourquoi il est urgent de renforcer l’oncologie médicale

UFR Sud EA 3738 Universite Claude-Bernard-Lyon I ; service d’oncologie medicale, centre hospitalier Lyon-Sud, hospices civils de Lyon, F-69495 Pierre Benite Cedex, France Institut Sainte-Catherine, chemin du Lavarin, BP 846, F-84086 Avignon cedex 02, France Service d’oncologie medicale, hopital Henri-Mondor, F-94010 Creteil cedex, France Service d’oncologie medicale-APREC, AP-HP Tenon, 4, rue de la Chine, F-75970 Paris cedex 20, France Centre Alexis-Vautrin, F-54511 Vandœuvre-les-Nancy cedex, France Centre Hospitalier de la Cote Basque, 13 Avenue Jacques Loeb, BP 8, F-64109 Bayonne Cedex Centre Antoine-Lacassagne, 33, avenue de Valombrose, F-06189 Nice cedex 02, France Service d’oncologie medicale, institut Gustave-Roussy, 39, rue Camille-Desmoulins, F-94805 Villejuif, France Correspondance : veronique.trillet-lenoir@chu-lyon.fr

L’avenir de l’oncologie médicale française est en danger

Institut Sainte-Catherine, chemin du Lavarin, BP 846, F-84086 Avignon cedex 02, France Service d’oncologie medicale, hopital Henri-Mondor, F-94010 Creteil cedex, France Service d’oncologie medicale-APREC, APHP Tenon, 4, rue de la Chine, F-75970 Paris cedex 20, France Centre Alexis-Vautrin, F-54511 Vandœuvre-les-Nancy cedex, France Service d’oncologie, centre hospitalier Draguignan, F-83300 Draguignan, France Centre Antoine-Lacassagne, 33, avenue de Valombrose, F-06189 Nice cedex 02, France Service d’oncologie medicale, institut Gustave-Roussy, 39, rue Camille-Desmoulins, F-94805 Villejuif, France

La recherche clinique dans le domaine du cancer du sein: état des lieux et perspectives

Classification according to different biological features into subtypes has made breast cancer an increasingly complex and heterogeneous disease. With an estimated over 45,000 new breast cancer cases diagnosed in France every year, efforts in breast cancer research are focused, at both population and individual levels, on developing new risk assessment and treatment strategies that will reduce morbidity and mortality associated with the disease. A better understanding of tumour/host biology has led to improvements in the multidisciplinary management of breast cancer, and traditional pathological evaluation is being complemented by more sophisticated genomic approaches. All these new parameters clearly influence clinical research strategies. The authors have tried to reveal the general philosophy of these strategies and their links with the various different biological and clinical situations.RésuméLe cancer du sein devient une entité de plus en plus complexe et hétérogène du fait d’une caractérisation biologique de différents sous-types. Avec une incidence annuelle estimée à plus de 45 000 nouveaux cas en France, les efforts de recherche clinique dans le domaine du cancer du sein ont comme principal objectif de réduire la morbidité et la mortalité en basant nos stratégies thérapeutiques sur des critères biologiques de populations, mais également des critères individuels. Par ailleurs, une meilleure compréhension de l’interaction entre les cellules cancéreuses et l’hôte a permis des améliorations notables de la prise en charge, mais également le développement de nouveaux outils en compléments de l’anatomopathologie classique. Tous ces nouveaux paramètres influencent les stratégies de recherche clinique. Les auteurs ont essayé de faire transparaître la philosophie générale de cette recherche en rapport avec les différentes situations clinicobiologiques.

Des communications pleines d’espoir

L’aveuglement pourrait résulter d’un déferlement d’informations rassemblées dans des dizaines de milliers d’abstracts publiés par des équipes, dans leur grande majorité, sérieuses et souvent très sérieuses. Le nez dans cet immense guidon, le découragement des auditeurs pourrait survenir après l’effort athlétique imposé par la notion du devoir accompli qui leur dicte d’écouter ou de voir tout ce qui est pertinent dans leurs domaines d’intérêt. Il serait fâcheux qu’un morne désespoir les gagne au vu des résultats publiés, car on sent que nombre d’équipes ont fait leur la célèbre formule de Guillaume d’Orange : « point n’est besoin d’espérer pour entreprendre, ni de réussir pour persévérer ».