Maïté van Cauter

The effect of storage delay and storage temperature on orthopaedic surgical samples contaminated by Staphylococcus Epidermidis.

Background Prosthetic Joint Infection (PJI) is a rare but devastating complications with high morbitity and mortality. The identification of the causal microorganism remains crucial and determines therapeutic strategies and success. Microbiology cultures remain the common method to diagnose PJI. Unfortunately, 14% of intra-articular punctures remain negative after culture. The microorganisms are best detected by inoculation of microbiology samples in blood culture bottles (Bactec), or after sonication of the implant and polymerase chain reaction (PCR). The identification of the causal microorganism remains crucial and determines therapeutic success. Objectives This study was conducted to assess the effect of culture lead time and sample storage temperature on the detection of the pathogen. Methods We obtained bone fragments from femoral heads during primary arthroplasty. Bone fragments were contaminated with a strain of Staphylococcus epidermidis. Four set-ups with different combinations of storage delay and storage temperature were tested. Results Our study shows the need to cultivate as soon as possible and optimally within 2h after the completion of sampling. Temporary storage in a refrigerator at 4°C also appears to have a positive influence on bacterial viability. At present, these conclusions concern only the Staphylococcus Epidermidis. Others studies are requested to generalize this conclusion to other bacteria.

Intersegmental kinematics coordination in unilateral peripheral and central origin: Effect on gait mechanism?

BACKGROUNDnThe gait mechanism requires an efficient intersegmental coordination in order to ensure the displacement of the body while simultaneously maintaining the postural stability. However, intersegmental coordination may be disrupted by neurological or orthopaedic involvement, this increasing the metabolic cost associated with excessive or prolonged muscle co-contraction.nnnRESEARCH QUESTIONnOur aim was to evaluate and to understand how hip OA affects lower limbs coordination during gait by using the kinematic segmental covariation law method and predict the energy expenditure.nnnMETHODSnIn order to evaluate the influence of unilateral alteration of the lower limbs on the gait mechanism, three groups namely 63 hip osteoarthritis patients, 65 chronic hemiparetic stroke patients and 72 healthy subjects performed an instrumented gait analysis. The subjects had to walk barefoot for at least 3u202fmin at a self-selected speed on a force measuring motor-driven treadmill. The biomechanical variables (kinematic, kinetic and energetical cost) were simultaneously recorded.nnnRESULTSnThe comparison between the three groups was tested using a repeated measure ANOVA. All biomechanical parameters show significant differences between the 3 groups highlighting the gait alteration for the patients groups. However, the energetic cost remains normal in the hip osteoarthritis group despite of the alteration of the other variables. A multivariate analysis allowed to identify the independent variables affecting more specifically their gait mechanisms.nnnSIGNIFICANCEnThis study showed the importance of quantitative functional evaluation in order to better understand the impact of hip osteoarthritis on the gait mechanism. The biomechanical analysis provides objective evidence of the altered gait mechanism and more particularly of the intersegmental coordination in these patients. This gait analysis is therefore an interesting tool in the functional evaluation of the patient to better guide the diagnosis.

La proteine C reactive (CRP) et le ratio neutrophile sur lymphocytes (NLR) avant la réalisation du deuxième temps dans la chirurgie de révision en deux temps pour prothèse infectée sont-ils des marqueurs prédictifs de la guérison de l’infection

Introduction Le traitement des infections de protheses implique regulierement une strategie en 2xa0temps chirurgicaux. Le deuxieme temps est realise generalement lorsque le chirurgien estime, sur base du delai de traitement, des donnees cliniques et biologiques, que l’infection est maitrisee. Nous nous posons la question de savoir si la normalisation des valeurs de la CRP et du NLR pourraient constituer des indicateurs du controle de l’infection. Materiel et methodes L’etude est une observation analytique, transversale retrospective et monocentrique. Les valeurs de CRP et de NLR ont ete collectees avant le deuxieme temps sur un echantillon de 100xa0patients ayant subi une revision en deux temps de leur prothese de hanche ou de genou a la suite d’une infection d’implant articulaire et correlees a l’absence de recidive infectieuse dans les deux ans qui ont suivi l’arret de l’antibiotherapie. L’analyse statistique consiste en un test de validite diagnostique de chaque marqueur, d’abord pris individuellement puis en combinaison. Resultats La CRP presente une sensibilite de 68xa0%, une specificite de 40xa0%, une valeur predictive positive (VPP) de 27xa0% et une valeur predictive negative (VPN) de 79xa0%. La courbe ROC est de 51,1xa0%. Le NLR presente une sensibilite de 12xa0%, une specificite de 89xa0%, une VPP de 27xa0% et une VPN de 75xa0%. La courbe ROC est de 47,9xa0%. La combinaison des deux marqueurs ne modifie pas fondamentalement les resultats statistiques avec une concordance des 2xa0marqueurs de seulement 43xa0%, une sensibilite de 27xa0%, une specificite de 84xa0%, une VPP de 37xa0% et une VPN de 77xa0%. Discussion La persistance d’une valeur elevee de CRP a distance du premier temps n’est indicative de la persistance d’une infection que chez 68xa0% des patients dont l’infection ne sera pas ulterieurement maitrisee. La normalisation des deux parametres associes sera observee chez 84xa0% des patients, dont l’infection sera definitivement controlee. La decision de la realisation du deuxieme temps reste des lors largement dependante de l’interpretation des signes cliniques et biologiques par le chirurgien et l’infectiologue. Il manque donc a l’heure actuelle un test absolu qui permettrait de predire sans faille l’absence de controle d’une infection de prothese avant ou au decours du deuxieme temps chirurgical. Conclusion La CRP et le NLR lors de la realisation du second temps ne sont pas de bons marqueurs predictifs du controle de l’infection.

Utilisation de la rifampicine dans la prise en charge des infections chroniques de prothèses en 2 temps : étude rétrospective multicentrique

Introduction La prise en charge des infections bacteriennes prothetiques chroniques repose sur l’identification du(des) pathogene(s), une chirurgie «xa0carcinologiquexa0» ainsi qu’une antibiotherapie ciblee. Il est largement admis que la rifampicine est un antibiotique cle dans le traitement de ces infections. Materiel et methodes Les patients selectionnes avaient une infection chronique de prothese de hanche (PTH) ou de genou (PTG) et avaient beneficie d’une chirurgie en 2xa0temps associee a une antibiotherapie adaptee. Une cohorte de 221xa0patients suivis durant la periode juillet 1997–novembre 2013xa0dans 3xa0centres universitaires (un belge et deux francais) a ete analysee de maniere retrospective. Les donnees demographiques, cliniques et bacteriologiques ont ete colligees ainsi que les traitements antibiotiques administres. La remission de l’infection a ete definie par l’absence de recidive infectieuse durant le suivi d’au moins deux ans. Resultats Parmi les 221xa0patients d’âge moyen de 67xa0ans (22xa0a 91xa0ans), 133 (60xa0%) avaient une infection de PTH. Les prelevements peroperatoires lors du premier temps chirurgical etaient steriles dans 22xa0% des cas, monomicrobiens dans 64xa0% des cas et polymicrobiens dans 14xa0% des cas. L’espaceur en ciment utilise comportait de la gentamicine dans 69xa0% des cas et une association gentamicine-vancomycine dans 26xa0% des cas. Le delai median pour le deuxieme temps operatoire est de 52xa0jours (15xa0a 211xa0jours). Le taux de remission etait plus eleve chez les patients traites durant l’intertemps par une combinaison comportant de la rifampicine par rapport aux autres patients (86xa0versus 72xa0%, p xa0=xa00,02). Le taux de remission des patients dont la duree de l’intertemps ne depassait pas un mois etait plus eleve que celui des autres patients (91xa0vs. 77xa0%, p xa0=xa00,09). Le taux de guerison a deux ans est plus eleve chez les patients porteurs d’une PTH que chez les porteurs d’une PTG (87xa0vs. 70xa0%, p xa0=xa00,006). L’analyse microbiologique lors de la chirurgie de repose montre une persistance bacterienne ou l’emergence d’une nouvelle bacterie mais avec un profil d’antibiogramme identique dans 12xa0% des cas. Dans 9,5xa0% des cas, les prelevements mettaient en evidence une bacterie avec un nouveau profil de resistance (apparition de resistances non liee au traitement recu). Une resistance a la rifampicine au deuxieme temps operatoire etait notee chez 9xa0% des patients traites par cet antibiotique. Discussion Les resultats de ce travail suggerent l’effet benefique de l’utilisation de la rifampicine en combinaison dans le traitement des infections de prothese osteoarticulaires a cocci a Gram positifs traitees par remplacement en deux temps.