Manoel Otávio da Costa Rocha

Iron metabolism in chronic Chagas cardiomyopathy

É notória uma intensa resposta inflamatória em indivíduos infectados com a doença de Chagas (Trypanosoma cruzi), enfermidade crônica degenerativa na qual estão envolvidos eventos inflamatórios que atingem um dos principais órgãos-alvo, o coração, com demonstrados efeitos colaterais cardiometabólicos.1 De fato, segundo relatos de Pinto2 e confirmado em estudos, a deficiência de ferro potencializa o processo infeccioso, levando a acentuada piora no prognóstico dos pacientes com essa enfermidade.3 Análise feita em pacientes com insuficiência cardíaca revela alterações no metabolismo do ferro, sendo este fato intrínseco ao mecanismo patofisiológico da insuficiência cardíaca.4 O complexo questionamento paradoxal de um estudo de revisão Pinto2, chama a atenção e leva a hipóteses levantadas em outros estudos, em que a infecção pelo T. Cruzi ativa uma cascata imunológica. Nesse contexto, há um hormônio chamado hepcidina, que é estimulado por células específicas do sistema imunológico, tendo, portanto, participação nos mecanismos reguladores do metabolismo do ferro5. Diante disso, o paralelo entre o metabolismo do ferro descrito durante a resposta inflamatória perpassa pelo eixo hepcidina-IL-6 (citocina pró-inflamatória). Pacientes chagásicos exibem disseminação sistêmica do T. cruzi acompanhada por uma intensa resposta imune, a qual permite não apenas o controle do parasito, mas também leva a uma massiva infiltração de células mononucleares nos tecidos atingidos, especialmente no miocárdio, conduzindo à produção local e sistêmica de citocinas, quimiocinas e outros mediadores inflamatórios, tais como o óxido nítrico (NO).6 Interessantemente relatado por Pinto2, a deficiência de ferro conduz a um estado de imunocompêtencia, tornando os pacientes suscetíveis à infecção, uma vez que o ferro é essencial para fluidos orgânicos e teciduais, atuando no requerimento de energia celular e no metabolismo7. Neste sentido, sua homeostase tem sido de fundamental importância para a regulação do sistema imune.8 A importância da suplementação do ferro em grupos específicos como crianças e gestantes, bem explicitado em artigo publicado recentemente por Pinto,2 é de fato uma necessidade para amenizar problemas de carência nutricional e fortalecimento do sistema imunológico Nanas et al.9. Não obstante, estudos relatam a necessidade de suplementação do aminoácido ferro quelado em ratos infectados pelo T. cruzi, para amenizar a infecção parasitária e promover diminuta estocagem do ferro pelo sistema reticuloendotelial e macrofagocítico Rocha et al.10 Iron metabolism in chronic Chagas cardiomyopathy

Relationship between left ventricular ejection fraction and e/e' ratiowith functional capacity in chagas heart disease

Background: Left ventricular dysfunction and functional capacity (FC) are important markers of morbidity and mortality in Chagas heart disease (CHD), however, the relationship between these clinical parameters remains controversial. Objective: To verify the association between FC and systolic and diastolic functions of the left ventricle in CHD patients. Methods: Thirty-five CHD patients (47.11±8.15 years) underwent clinical evaluation, echocardiography and Cardiopulmonary Exercise Testing (CPET) and were classified into two groups: dilated group (dilated cardiomyopathy) and non-dilated group (preserved systolic function). The left ventricular ejection fraction (LVEF), E/e’ ratio and peak oxygen uptake (VO 2peak )were considered. Statistical analysis was carried outwith Pearson or Spearman correlation tests and backward multivariate linear regression analysis was performed to assess the effect of LVEF and E/e’ ratio on VO 2peak . Results: In the overall study population, there was a significant correlation between VO 2peak and LVEF (r=0.536; p=0.001) and a significant negative correlation between VO 2peak and E/e’ ratio (r=-0.399; Relationship between left ventricular ejection fraction and e /e’ ratiowith functional capacity in chagas heart disease Joice Coutinho de Alvarenga1, Pedro Damião Jansen1, Vitória Emilia Gomes Marques1, Henrique Silveira Costa2, Giovane Rodrigo de Sousa2, Aline Cristina de Souza2, Maria do Carmo Pereira Nunes2, Márcia Maria Oliveira Lima3, Manoel Otávio da Costa Rocha4 Relação entre a fração de ejeção do ventrículo esquerdo e razão e/e’ com a capacidade funcional na cardiopatia chagásica DOI: 10.5935/2238-3182.20140118