Manuel Belgrano

3D reconstruction techniques made easy: know-how and pictures.

Three-dimensional reconstructions represent a visual-based tool for illustrating the basis of three-dimensional post-processing such as interpolation, ray-casting, segmentation, percentage classification, gradient calculation, shading and illumination. The knowledge of the optimal scanning and reconstruction parameters facilitates the use of three-dimensional reconstruction techniques in clinical practise. The aim of this article is to explain the principles of multidimensional image processing in a pictorial way and the advantages and limitations of the different possibilities of 3D visualisation.

Analysis of different contrast enhancement patterns after microbubble-based contrast agent injection in liver hemangiomas with atypical appearance on baseline scan.

BackgroundWe describe different possible enhancement patterns in liver hemangiomas with atypical appearance on baseline ultrasound after microbubble-based contrast agent injection.MethodsFrom a series of 253 consecutive lesions that were indeterminate on baseline ultrasound and then scanned after injection of air-filled microbubble contrast agent, 65 focal liver lesions were retrospectively selected on the basis of a diagnosis of liver hemangioma on multiphase contrast-enhanced computed tomography (n = 23), magnetic resonance imaging (n = 27), or histology (n = 15). Each lesion was scanned during arterial phase (30 s after microbubble injection) and late phase (5 min after injection). On-site sonologists performed retrospective assessment of contrast-enhancement patterns by consensus.ResultsCentripetal fill-in preceded (n = 50) or not preceded (n = 3) by peripheral nodular/rim-like enhancement was the prevalently observed contrast-enhancement pattern, equivalent to the typical enhancement pattern of liver hemangiomas on contrast-enhanced computed tomography or magnetic resonance imaging. In the remaining lesions, additional enhancement patterns (diffuse contrast enhancement with rapid fill-in and a late hyper-isoechoic appearance, n = 6; peripheral nodular enhancement with a late hypoechoic appearance, n = 3; or persistent heterogeneous and hyperechoic appearance, n = 3) were observed.ConclusionDifferent contrast-enhancement patterns are possible in atypical liver hemangiomas after microbubble injection. Typical centripetal fill-in is the prevalent pattern and its evidence allows diagnosis.

Noninvasive evaluation of the celiac trunk and superior mesenteric artery with multislice CT in patients with chronic mesenteric ischaemia

PurposeThis study sought to assess the role of multislice computed tomography (MSCT) in patients with suspected chronic mesenteric ischaemia (CMI).Materials and methodsForty-five patients (29 men; mean age 68) underwent MSCT angiography of the abdomen for suspected CMI (main clinical finding: postprandial abdominal pain). The scan protocol was detectors/collimation 16/0.75 mm; feed 36 mm/s; rotation time 500 ms; increment 0.4 mm; 120–150 mAs and 120 kVp. A volume of 80 ml of contrast material was administered through an antecubital vein (rate 4 ml/s), followed by 40 ml of saline (rate 4 ml/s). Images were analysed on the workstation with different algorithms (axial image scrolling, multiplanar reconstructions, maximum intensity projection, volume rendering). Targeted central lumen-line reconstructions (curved reconstructions) were obtained along the celiac trunk (CeT) and superior mesenteric artery (SMA). Vessel occlusions and significant (>50%) stenosis were recorded.ResultsImage generation and interpretation required 25 min. Stenosis and/or occlusions were detected in 29 (65%) cases on the CeT and in 32 (71%) on the SMA. Of those lesions (n=61), 44 (49%) were classified as not significant. In 16 (35%) cases, there was a simultaneous stenosis and/or occlusion of the CeT and SMA (confirmed by conventional angiography). In six (13%) cases, there were no lesions affecting the CeT, SMA or their branches (confirmed by clinical follow-up).ConclusionsMSCT angiography can play a major role in the detection of stenosis of the abdominal arteries in patients with suspected CMI.RiassuntoObiettivoValutare il ruolo della TC multistrato (MSCT) nei pazienti con sospetta ischemia cronica mesenterica (ICM).Materiali e metodiQuarantacinque pazienti (29 uomini; età media 68) sono stati sottoposti ad angiografia dei vasi addominali mediante MSCT per sospetta ICM (principale sintomo clinico: dolore addominale post-prandiale). Protocollo di scansione: detettori/collimazione 16/0,75 mm; avanzamento 36 mm/s; tempo di rotazione 500 ms; incremento 0,4 mm; mAs 120–150 e kVp 120. Ottanta millilitri di mezzo di contrasto sono stati somministrati per via antecubitale (velocità: 4 ml/s), seguiti da 40 ml di soluzione salina (velocità: 4 ml/s). Le immagini sono state analizzate mediante workstation con diversi algoritmi (cinescrolling delle immagini assiali, MPR-ricostruzioni multiplanari reconstructions, MIP, Maximum Intensity Projections, VR, Volume Rendering). Ricostruzioni multiplanari curvate sono state effettuate lungo il tronco celiaco (TCe) e l’arteria mesenterica superiore (AMS). L’occlusione e la stenosi significativa (>50%) sono state rilevate.RisultatiLa generazione ed interpretazione delle immagini hanno richiesto in media 25 min. Stenosi e/o occlusione sono state rilevate in 29 (65%) casi sul TCe, ed in 32 (71%) casi sull’AMS. Di queste lesioni (n=61), 44 (49%) sono previstate classificate come non significative. In 16 (35%) casi è stata osservata una stenosi e/o occlusione simultanea di TCe e AMS (confermate con angiografia convenzionale). In 6 (13%) casi non vi era alcuna lesione a carico del TCe, dell’AMS o dei loro rami principali (confermato al follow-up clinico).ConclusioniL’angiografia MSCT può avere un ruolo importante nella rilevazione delle stenosi dei vasi addominali in pazienti con sospetta ICM.

Spectrum of collateral findings in multislice CT coronary angiography

PurposeThe aim of the study was to investigate the prevalence of the noncardiac collateral findings during multislice computed tomography coronary angiography (MSCT-CA).Materials and methodsSix hundred and seventy patients undergoing MSCT-CA with 16-slice and 64-slice CT scanners for suspected atherosclerotic disease of the coronary arteries were retrospectively reviewed. All data sets obtained with a large field of view (FOV) were analysed by two radiologists using standard mediastinal and lung window settings. Collateral findings were divided according to clinical importance into nonsignificant, remarkable and compulsory to be investigated.ResultsEighty-five percent of patients revealed coronary artery disease (CAD). Only 138/670 (20.6%) were without any additional finding. An additional 1,234 findings were recorded: nonsignificant 332 (26.9%), mild 821 (66.53%), compulsory for study 81 (6.56%). A total of 81 patients (12.08%) had significant noncardiac pathology requiring clinical or radiological follow-up. Among these, newly discovered pathologies were revealed in two patients (2.46%).ConclusionsA significant number of noncardiac findings might have been missed in MSCT-CA scans; the appropriate approach should be as a team trained in cardiology and radiology.RiassuntoObiettivoScopo dello studio è valutare la prevalenza dei reperti collaterali non cardiaci durante l’esecuzione di angiografia coronaria mediante TC multistrato (AC-TCMS).Materiali e metodiSono stati valutati retrospettivamente seicento e settanta pazienti sottoposti ad AC-TCMS con apparecchio a 16 e 64 strati per sospetta coronaropatia. Due radiologi hanno valutato separatamente tutti i datasets ottenuti con un ampio campo di vista utilizzando le finestre di vista mediastinica e polmonare. I reperti collaterali identificati sono stati divisi a seconda dell’importanza clinica in non significativi, significativi e in obbligo di ulteriori accertamenti.RisultatiNell’85% dei pazienti è stata riscontrata una malattia aterosclerotica delle arterie coronarie. Solamente 138/670 (20,6%) dei pazienti è risultata priva di reperti collaterali. Sono stati riscontrati 1234 rilievi accessori, divisi in 332 (26,9%) non significativi, 821 (66,53%) significativi e 81 (6,56%) in obbligo di ulteriori accertamenti. In 81 (12,08%) sono state riscontrate patologie che hanno comportato ulteriori accertamenti o un follow-up radiologico. In 2 di questi pazienti l’esame ha permesso di diagnosticare due neoplasie (2,46%).ConclusioniUn numero significativo di reperti accessori potrebbe essere stato perso nella lettura delle angiografic coronariche mediante TCMS. L’approccio appropriato dovrebbe prevedere la lettura degli esami da parte di un team esperto in Cardiologia e Radiologia.

Computed tomography coronary angiography vs. stress ECG in patients with stable angina

PurposeThis study compared the role of multislice computed tomography coronary angiography (MSCT-CA) and stress electrocardiography (ECG) in the diagnostic workup of patients with chronic chest pain.Materials and methodsMSCT-CA was performed in 43 patients (31 men, 12 women, mean age 58.8±7.7 years) with stable angina after a routine diagnostic workup involving stress ECG and conventional CA. The following inclusion criteria were adopted: sinus rhythm and ability to hold breath for 12 s. Beta-blockers were administered in patients with heart rate ≥70 beats/minute. In order to identify or exclude patients with significant stenoses (≥50% lumen), we determined posttest likelihood ratios of stress test and MSCT-CA separately and of MSCT-CA performed after the stress test.ResultsThe pretest probability of significant coronary artery disease (CAD) was 74%. Positive and negative likelihood ratios were 2.3 [95% confidence interval (CI) 1.0–5.3] and 0.3 (95% CI: 0.2–0.7) for the stress test and 10.0 (95% CI: 1.8–78.4) and 0.0 (95% CI: 0.0-∞) for MSCT-CA, respectively. MSCT-CA increased the posttest probability of significant CAD after a negative stress test from 50% to 86% and after a positive stress test from 88% to 100%. MSCT-CA correctly detected all patients without CAD.ConclusionsNoninvasive MSCT-CA is a potentially useful tool in the diagnostic workup of patients with stable angina owing to its capability to detect or exclude significant CAD.RiassuntoObiettivoConfrontare il ruolo dell’angiografia coronarica mediante tomografia computerizzata multistrato (ACTCMS) e della prova da sforzo con ECG nell’iter diagnostico dei pazienti con angina stabile.Materiali e metodiL’AC-TCMS è stata eseguita in 43 pazienti (31 uomini, 12 donne, età media 58,8±7,7 anni) con angina stabile sottoposti ad iter diagnostico comprendente la prova da sforzo con ECG e l’angiografia coronarica convenzionale. Sono stati rispettati i seguenti criteri d’inclusione: ritmo cardiaco sinusale, capacità di mantenere l’apnea inspiratoria per almeno 12 secondi. Si è ricorso alla somministrazione di β-bloccanti nei pazienti con ritmo ≥70 bpm/minuto. Allo scopo di identificare o escludere i pazienti con stenosi significative (lume ≥50%) sono stati determinati i rapporti di verosimiglianza post-test della prova da sforzo e dell’AC-TCMS indipendentemente, e dell’AC-TCMS eseguita dopo il test da sforzo.RisultatiLa probabilità pre-test di una significativa coronaropatia aterosclerotica (CA) è risultata del 74%. I rapporti di verosimiglianza positivo e negativo sono risultati rispettivamente 2,3 (95% IC: 1,0–5,3) e 0,3 (95% IC: 0,2–0,7) per il test da sforzo, 10,0 (95% IC: 1,8–78,4) e 0,0 (95% IC: 0,0-∞) per l’AC-TCMS. L’AC-TCMS ha migliorato la probabilità post-test di una rilevante CA dal 50% fino all’86% dopo una prova da sforzo negativa, e dall’88% fino al 100% dopo una prova da sforzo positiva; l’AC-TCMS ha correttamente identificato tutti i pazienti senza CA.ConclusioniL’AC-TCMS é uno strumento non invasivo potenzialmente utile nell’iter diagnostico dei pazienti con angina stabile in grado di rendere nota od escludere una significativa CA.

Renal artery stenosis: Comparative evaluation of gadolinium-enhanced MRA and DSA

PurposeThis study was undertaken to evaluate the accuracy of contrast-enhanced magnetic resonance angiography (CE-MRA) in detecting renal artery stenosis using intra-arterial digital subtraction angiography (DSA) as the gold standard.Materials and methodsThirty-five consecutive patients with possible renovascular hypertension were prospectively studied; 26 of them underwent both MRA and DSA. In these 26 cases, two readers assessed the number of renal arteries, the presence of stenoses and their degree. Results were compared with DSA, and sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) and diagnostic accuracy of MRA were determined. Interobserver variability was also calculated.ResultsDSA showed 51 main renal arteries (one patient had a single kidney) and six accessory arteries (total number of arteries 57) in the 26 patients considered. Both MRA readers detected all of the 51 main renal arteries and only one accessory vessel. When the presence of stenosis was considered, the readers’ results, respectively, were as follows: sensitivity 77% and 72%, specificity 69% and 69%, PPV 86% and 85%, NPV 55% and 50% and diagnostic accuracy 75% and 71%. When the detection of significant stenosis was considered, the results, respectively, were: sensitivity 83% and 83%, specificity 73% and 78%, PPV 60% and 65%, NPV 90% and 91%, and diagnostic accuracy 76% and 80%. Interobserver variation was good when considering stenosis detection (κ=0.69) and excellent when considering detection of significant stenosis (κ=0.85).ConclusionsMRA results do not appear as positive as in the majority of papers in the literature. Multiple reasons can probably be invoked to explain this difference. The mean age of our patients, higher than in many other studies, should be noted and may have accounted for their possible poor cooperation. Moreover, all of the missed significant stenoses were distally located, and therefore, the failure to detect them might be related to the suboptimal spatial resolution of MRA. Nevertheless, MRA showed a high NPV for detecting significant stenoses, a finding of considerable clinical relevance in that it allows patients with normal MRA findings to be spared additional more invasive procedures.RiassuntoObiettivoValutare l’faccuratezza diagnostica della angio-RM dopo somministrazione di gadolinio nella identificazione di stenosi dell’farteria renale avendo l’fangiografia digitale per via arteriosa quale gold standard.Materiali e metodiSono stati valutati prospetticamente 35 pazienti consecutivi con sospetto di ipertensione nefrovascolare, 26 dei quali sottoposti ad angio-RM e ad angiografia digitale. Due lettori hanno valutato in questi 26 casi il numero di arterie renali, la presenza di eventuali stenosi e il grado delle stenosi. I risultati sono stati raffrontati a quelli dell’fangiografia per valutare sensibilità, sensibilità, valore predittivo positivo (VPP) e negativo (VPN) e accuratezza diagnostica dell’fangio-RM. È stata inoltre calcolata la variabilità interosservatore.RisultatiNei 26 pazienti esaminati, l’fangiografia ha rilevato 51 arterie renali principali (1 monorene) e 6 polari, per un totale di 57 arterie. Entrambi i lettori degli esami angio-RM hanno identificato le 51 arterie principali ed 1 sola polare. I due lettori hanno fatto registrare, considerando la presenza di stenosi, una sensibilità del 77%/72%, una sensibilità del 69%/69%, un VPP dell’f86%/85%, un VPN del 55%/50% e un’accuratezza diagnostica del 75%/71%, rispettivamente. Quando si consideri invece la presenza di stenosi emodinamicamente significativa i risultati ottenuti erano i seguenti: sensibilità 83%/83%, sensificità 73%/78%, VPP 60%/65%, VPN 90%/91%, accuratezza diagnostica 76%/80%. La concordanza interosservatore risultava buona per la presenza di stenosi (κ=0,69) e eccellente per la presenza di stenosi significativa (κ=0,85).ConclusioniI risultati ottenuti appaiono inferiori a quelli riportati dalla maggior parte dei lavori in letteratura. La spiegazione non appare univoca, ma va rilevata in particolare l’età media dei pazienti indagati, superiore a quella riportata dalla maggior parte degli altri autori, che potrebbe aver giustificato una minor collaborazione dei pazienti, e la sede distale delle stenosi emodinamicamente significative non identificate, il cui mancato riconoscimento potrebbe essere legato alla risoluzione spaziale non ottimale dell’angio-RM. Va comunque rilevato che l’angio-RM ha dimostrato un elevato valore predittivo negativo per la presenza di stenosi significativa, aspetto di particolare rilievo clinico in quanto ciò permette ai pazienti con angio RM renale normale di evitare ulteriori indagini più invasive.

Imaging techniques for the vulnerable coronary plaque.

The goal of this article is to illustrate the main invasive and noninvasive diagnostic modalities to image the vulnerable coronary plaque, which is responsible for acute coronary syndrome. The main epidemiologic and histological issues are briefly discussed in order to provide an adequate background. Comprehensive coronary atherosclerosis imaging should involve visualization of the entire coronary artery tree and plaque characterization, including three-dimensional morphology, relationship with the lumen, composition, vascular remodelling and presence of inflammation. No single technique provides such a comprehensive description, and no available modality extensively identifies the vulnerable plaque. In particular, we describe multislice computed tomography, which at present seems to be the most promising noninvasive tool for an exhaustive image-based quantification of coronary atherosclerosis.RiassuntoCon questo articolo si vogliono illustrare le principali metodiche di imaging invasivo e non invasivo, che si prefiggono di identificare la placca vulnerabile coronarica, responsabile delle sindromi coronariche acute. Sono stati brevemente analizzati gli aspetti epidemiologici ed anatomo-patologici di maggiore rilievo allo scopo di fornire un adeguato background culturale. Un imaging onnicomprensivo della malattia aterosclerotica coronarica dovrebbe essere in grado di visualizzare l’intero albero coronarico e caratterizzare la placca nei suoi vari aspetti quali la morfologia tridimensionale, il rapporto con il lume, la composizione tessutale, il rimodellamento vascolare e la presenza di infiammazione. Nessuna tecnica riesce singolarmente a fornire un quadro talmente completo e nessuna modalità disponibile identifica in modo inequivocabile la placca vulnerabile. Particolare attenzione è stata rivolta alla tomografia computerizzata multistrato, che sembra, al momento, la tecnica piú promettente nel panorama delle metodiche non invasive per la quantificazione complessiva per immagini della malattia aterosclerotica coronarica.

64-Slice CT urography: 30 months of clinical experience

PurposeThis study sought to assess the diagnostic accuracy of 64-slice computed tomography urography (CTU) in evaluation of the urinary tract.Materials and methodsA total of 322 CTU procedures were carried out in 317 consecutive patients (mean age 64.4 years). The findings were compared with previous and subsequent patient workup considering both laboratory and imaging studies, such as urine cytology, abdominal ultrasound and CT, cystoscopy, retrograde pyelography, surgery and pathology.ResultsOut of 322 CTU examinations, 169 showed significant urinary tract changes, whereas 153 revealed no urinary disease, in good agreement with the follow-up. In particular, in bladder evaluation, for which we have a direct comparison with cystoscopy in 125 patients, we calculated a CTU sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) and diagnostic accuracy of 85%, 94%, 92%, 89% and 90%, respectively.ConclusionsCTU was accurate for urinary tract evaluation, but it cannot replace cystoscopy in patients in whom a malignant bladder disease is suspected.RiassuntoObiettivoScopo del nostro lavoro è stato valutare l’accuratezza diagnostica dell’uro-tomografia computerizzata (TC) eseguita con apparecchiatura a 64 strati nella valutazione delle patologie della via escretrice.Materiali e metodiSono stati effettuati 322 esami uro-TC su 317 pazienti consecutivi (età media 64,6 anni). L’esito è stato confrontato con il precedente e successivo iter diagnostico seguito dal paziente, tenendo in considerazione sia gli esami laboratoristici e strumentali, quali citologia urinaria, ecografia e TC addominale, cistoscopia, cistouretrografia retrograda, sia gli eventuali interventi chirurgici con relativa diagnosi istologica.RisultatiTra le 322 uro-TC eseguite, 169 hanno individuato significative alterazioni a carico dell’apparato urinario e 153 non hanno evidenziato aspetti di rilievo, con buona concordanza al follow-up. In particolare a livello vescicale, ove possediamo in 125 pazienti un riscontro diretto dei reperti mediante cistoscopia, abbiamo rilevato un valore di sensibilità dell’85%, una specificità del 94%, un valore predittivo positivo del 92%, un valore predittivo negativo dell’89%, per una accuratezza diagnostica del 90%.ConclusioniL’uro-TC si è dimostrata un esame accurato per lo studio della via escretrice, ma non può sostituirsi all’esecuzione di un esame cistoscopico nello studio dei pazienti con sospetta patologia neoplastica vescicale.

Assessment of left main coronary artery atherosclerotic burden using 64-slice CT coronary angiography: correlation between dimensions and presence of plaques

PurposeThe aim of this study was to correlate left main (LM) coronary artery dimensions with the presence of atherosclerosis by multidetector-row computed tomography (MDCT) coronary angiography (CA) and to assess coronary atherosclerotic plaques with a semiquantitative method.Materials and methodsSixty-two consecutive patients (41 men, mean age 60±11) with suspected coronary artery disease underwent 64-MDCT coronary angiography. LM dimensions (length, ostial and bifurcation diameters), quantitative [location, Hounsfield unit (HU) attenuation] and qualitative (composition, shape) analysis of plaques within the LM were performed. All patients underwent conventional CA.ResultsThirty patients (mean age 55±10) without plaques in the LM presented the following average dimensions: length 10.6±6.1 mm, ostial diameter 5.5±0.7 mm, bifurcation diameter 4.9±0.9 mm. LM plaques (n=36) were detected in 32 patients (mean age 64±10) with the following LM average dimensions: length 11.3±4.0 mm, ostial diameter 6.0±1.2 mm and bifurcation diameter 6.0±1.2 mm. Plaques were calcified (40%, mean attenuation 742±191 HU), mixed (43%, mean attenuation 387±94 HU) or noncalcified (17%, mean attenuation 56±14 HU) and were frequently eccentric (77%). Age was significantly different in the two groups (p<0.05). LM diameters of patients with plaques were improved (p<0.05). A moderate correlation was found between the LM bifurcation diameter and the corresponding plaque area (r=0.56). Significant conventional CA lesions of the LM were present in just three patients (5%).ConclusionsIncreased LM diameters are associated with the presence of atherosclerosis. MDCT CA indicates relevant features of LM atherosclerotic burden, as rupture and subsequent thrombosis of vulnerable plaques may develop from lesions characterised as nonsignificant at conventional CA.RiassuntoObiettivoDescrivere l’andamento dell’aterosclerosi nel tronco comune sinistro (TCS) correlata alle dimensioni del vaso mediante angiografia coronarica con TC multistrato (AC-TCMS). Valutare le placche aterosclerotiche coronariche con un metodo semiquantitativo.Materiali e metodiÈ stato esaminato un gruppo di 62 pazienti consecutivi (41 uomini, età media 60±11) sottoposti ad AC-TCMS con scanner a 64 strati per sospetta malattia aterosclerotica coronarica. Sono state misurate le dimensioni del TCS (lunghezza, diametri all’ostio ed alla biforcazione), nonché è stata effettuata un’analisi quantitativa (sede, densità HU) e qualitativa (composizione, forma) delle placche in esso presenti. Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad angiografia coronarica convenzionale (ACC).RisultatiTrenta pazienti (età media 55±10) senza placche nel TCS presentano le seguenti dimensioni medie: lunghezza 10,6±6,1 mm, diametro all’ostio 5,5±0,7 mm, diametro alla biforcazione 4,9±0,9 mm. In 32 pazienti (età media 64±10) sono state riscontrate placche aterosclerotiche (n=36) nel TCS, che presenta le seguenti dimensioni medie: lunghezza 11,3±4,0 mm, diametro all’ostio 6±1,2 mm, diametro alla biforcazione 6±1,2 mm. Le placche sono risultate calcifiche (40%, attenuazione media 742±191 HU), miste (43%, attenuazione media 387±94 HU), o non-calcifiche (17%, attenuazione media 56±14 HU), frequentemente con aspetto eccentrico (77%). L’età è risultata significativamente differente nei due gruppi (p<0,05). I diametri sono aumentati nei pazienti con placche (p<0,05). Una correlazione moderata è stata riscontrata tra il diametro del TCS alla biforcazione e la corrispondente area della placca (r=0,56). Lesioni significative del TCS alla ACC sono state riscontrate solamente in 3 pazienti (5%).ConclusioniL’aumento dei diametri del TCS si associa alla presenza di aterosclerosi. La AC-TCMS mette in evidenza aspetti fondamentali del carico aterosclerotico del TCS dal momento che la rottura e la conseguente trombosi delle placche vulnerabili possono svilupparsi a partire da lesioni non significative alla ACC.

Three dimensional printing of an atrial septal defect: Is it multimodality imaging?

Noninvasive imaging plays a pivotal role in the diagnosis and management of congenital heart disease (CHD). Despite cardiac magnetic resonance (MRI) and computed tomography (CT) have gained particular importance, 2D transthoracic echocardiogram (TEE) and 3D transesophageal echocardiogram (TOE) still remain the workhouses of imaging routinely used in all and CHD patients; however 3D images could be challenging in some CHD patients and not being so informative. 3D printing technology improvements have been tremendous over the last few years and several different 3D printing processes have been invented in Medicine [1]. MRI and CT are mostly used in the print high-quality cardiac reconstructions and up to date, there are no reports of 3D printing of a TOE— based data set [2]. We created an atrial septal defect (ASD) 3D printed model. We reported 2D TOE images and 3D TOE multiplanar reconstruction images of a 10 9 6 mm ostium secundum ASD, viewed from the left atrium. ASD’s model size is identical in all the images. The ASD 3D model allowed us to overcome the 3D visualization of the cardiac defect (Fig. 1).