Manuel Franco

Características clínicas y pronóstico a medio plazo de la insuficiencia cardíaca con función sistólica conservada. ¿Es diferente de la insuficiencia cardíaca sistólica?

Objetivos Analizar la prevalencia, las caracteristicas clinicas y el pronostico a medio plazo de los pacientes con insuficiencia cardiaca y funcion sistolica conservada, y compararlos con los que presentan disfuncion ventricular. Pacientes y metodo Se incluyo a un total de 153 pacientes, 62 con funcion sistolica conservada (fraccion de eyeccion ventricular izquierda ≥ 45%) y 91 con disfuncion ventricular (fraccion de eyeccion Resultados Las edades medias fueron similares (66 ± 10 frente a 65 ± 10 anos; p = 0,54). La proporcion de mujeres fue mayor entre los pacientes con funcion sistolica conservada (53 frente a 28%; p Conclusiones Una importante proporcion de pacientes con insuficiencia cardiaca presentan una funcion ventricular sistolica conservada. Aunque las caracteristicas clinicas de estos pacientes son distintas de las de aquellos con disfuncion ventricular sistolica, el pronostico a medio plazo fue similar.

Early identification of atherosclerotic disease by noninvasive imaging

Cardiovascular disease (CVD) is the leading cause of death worldwide, and its prevalence is expected to increase further, which will be associated with a substantial economic burden. High-risk or vulnerable plaques and, indirectly, the burden of atherosclerotic disease, are responsible for most major cardiovascular events. Most of the current prevention strategies are focused on identifying and managing the established risk factors (smoking, hypertension, hypercholesterolemia, diabetes, obesity, physical inactivity) for atherosclerosis. Another opportunity for further characterizing the population at high CVD risk would be to measure the occurrence and progression of subclinical (asymptomatic) atherosclerotic burden. The detection of subclinical atherosclerosis and high-risk plaques, if proven to predict cardiovascular events, may enable the establishment of earlier control of CVD risk factors and help preventing CVD. In this Review, we address the potential progress in CVD prevention brought about by the use of noninvasive imaging techniques to identify subclinical atherosclerosis.

Cierre percutáneo de comunicaciones interauriculares grandes

Background. Percutaneous occlusion of secundum type atrial septal defect with an Amplatzer device is an effective treatment alternative. However, there is little information about the use of this treatment for large defects. Patients and method. We retrospectively analyzed the initial and follow-up findings in 31 patients aged 41 ± 18 years who had large atrial septal defects (≥ 30 mm diameter). Mean defect diameter evaluated by the balloon occlusion method was 33.4 ± 3.4 mm (range, 30-40 mm). In all patients we attempted the implantation of an Amplatzer septal occluder. Results. The implant was successful in 23 patients (74%); 3 of whom had a double orifice. The size of the device was 34 ± 3 mm diameter (range, 30-38 mm). Combined associated procedures were balloon pulmonary valvuloplasty in 3 patients and coronary stent implantation in 1. In 4 out of 8 patients where we failed, the implant was attempted but the device was unstable so we decided to retrieve it; in the remaining 4 patients, balloon measurement alone contraindicated the procedure. All patients did well, but one had cardiac tamponade during the procedure that was resolved in the catheterization laboratory. After 15 ± 12 months of follow-up all 31 patients were alive and those who had functional limitation before treatment remained stable, with significant clinical improvement. Conclusions. Percutaneous device occlusion of large atrial septal defects is feasible and effective in most patients.

Control de los factores de riesgo coronarios y terapias basadas en la evidencia: esfuerzos coordinados para la prevención cardiovascular en España

Manuel Franco,* Richard Cooper, Usama Bilal, and Valentin Fuster Departamento de Epidemiologia, Aterotrombosis e Imagen, Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Madrid, Spain Department of Epidemiology, Welch Center for Prevention, Epidemiology and Cardiovascular Research, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Maryland, United States Department of Preventive Medicine and Epidemiology, Loyola University Medical School, Maywood, Illinois, United States d Zena and Michael A. Wiener Cardiovascular Institute, and the Marie-Josee and Henry R. Kravis Cardiovascular Health Center, The Mount Sinai School of Medicine, New York, United States

Reemplazamiento valvular aórtico con autoinjerto pulmonar ( operación de Ross) , en pacientes adultos y pediátricos. Estudio preliminar

Introduccion y objetivos. El reemplazamiento valvular aortico con autoinjerto pulmonar (opera-cion de Ross) se ha llegado a establecer como uno de los mejores metodos quirurgicos para el reemplazamiento de la valvula aortica en determinados grupos de pacientes. Aunque fue descrita por Ross en 1967, han tenido que pasar muchos anos para que, a la vista de la experiencia acumulada, las indicaciones se hayan extendido, incluso, a pacientes recien nacidos y pediatricos con formas complejas del tracto de salida de ventriculo izquierdo. El objetivo de nuestro trabajo es aportar la experiencia y resultados preliminares en un grupo de quince pacientes (adultos y pediatricos), intervenidos con esa tecnica. Material y metodos. En 6 pacientes la etiologia fue congenita y en 9 adquirida. Dos de ellos inter-venidos previamente con circulacion extracorporea, por obstruccion severa del tracto de salida de ventriculo izquierdo. Resultados. En todos ellos, se realizo procedimiento de Ross con insercion del autoinjerto pulmonar en forma de raiz total en posicion aortica, con reimplantacion de coronaria. La media de dia-metro de los homoinjertos pulmonares criopreservados fue de 26,1 ± 4 mm (19-35). En todos los casos se hizo estudio ecocardiografico transesofagico intraoperatorio y postoperatorio (1-2 meses). Solo un caso presento insuficiencia leve del autoinjerto pulmonar y ningun caso tuvo gradiente transaortico o transpulmonar postoperatorio. Un paciente fue reintervenido por hemorragia precozmente, ningun paciente presento complicaciones significativas y no hubo ningun caso de mortalidad hospitalaria, ni en el seguimiento a corto plazo (41-155 dias). Todos los pacientes estan libres de tratamiento anticoagulante en grado funcional I de la New York Heart Association. Conclusiones. En los resultados ecocardiograficos preliminares a corto plazo de nuestra serie, que incluye pacientes adultos y pediatricos, se observa un excelente comportamiento hemodinamico del autoinjerto pulmonar.

Resultados a corto plazo en la técnica de Ross. ¿Influye la etiología de la valvulopatía aórtica?

Rev Esp Cardiol 2004;57(6):531-7 531 Introducción. La técnica de Ross se ha establecido como un método de sustitución valvular aórtica apropiado en pacientes pediátricos y adultos jóvenes. Existe controversia sobre los resultados de esta técnica según la valvulopatía aórtica sea congénita o adquirida. El objetivo de este estudio es analizar los resultados de esta técnica en las diferentes etiologías. Pacientes y método. Analizamos a 61 pacientes intervenidos con técnica de Ross desde noviembre de 1997 a noviembre de 2001, con edades comprendidas entre los 6 y los 54 años; de ellos 44 (72%) eran varones. El tiempo medio de seguimiento fue de 15,6 ± 10,6 meses. La lesión valvular fue: estenosis en 17 pacientes, insuficiencia en 22 y doble lesión en 22. Se separó a los pacientes en dos grupos: grupo I, etiología congénita (40 pacientes), y grupo II, etiología adquirida (21 pacientes: en 14, etiología reumática; en 2, degenerativa, en 2, endocarditis, y en 3, otras). Resultados. Los datos preintervención mostraron diferencias significativas en la edad, el grado funcional y el porcentaje de pacientes con cirugía cardíaca previa. En el seguimiento último, los gradientes del autoinjerto y del homoinjerto fueron similares en ambos grupos, sin significación estadística. Los diámetros diastólico y sistólico medios y la fracción de eyección fueron normales en ambos grupos, sin diferencias. Los eventos mayores al seguimiento fueron, en el grupo I: 1 paciente fallecido, 1 caso de endocarditis del autoinjerto y 2 casos de implantación de stent en el homoinjerto; en el grupo II: 2 reintervenciones por disfunción grave del autoinjerto, sin diferencias estadísticamente significativas. Conclusión. La técnica de Ross presenta baja morbimortalidad a corto plazo, independientemente de la etiología.

Características clínicas y evolución de la endocarditis infecciosa recurrente en no drogadictos

Introduccion y objetivos La recurrencia de enfermedad se presenta en una considerable proporcion de enfermos con endocarditis infecciosa, pudiendo tratarse de un factor que aumente el numero de complicaciones. El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar si existen caracteristicas diferenciales entre los episodios unicos y los repetidos de endocarditis, asi como estudiar cual es la evolucion y el pronostico de la endocarditis recurrente en nuestro medio. Pacientes y metodo Revisamos de forma prospectiva nuestra serie de 13 episodios de recurrencia de endocarditis entre un total de 196 casos en pacientes no adictos a drogas por via intravenosa diagnosticados de endocarditis infecciosa en nuestros centros entre 1987 y 2000. Resultados No encontramos diferencias significativas entre los pacientes con endocarditis recurrente y aquellos con un primer episodio de enfermedad en cuanto a la edad de presentacion, el sexo, la valvula afectada o el germen causal. Si encontramos una mayor frecuencia de pacientes portadores de protesis valvular en las endocarditis recurrentes (86% vs 27%; p La mortalidad global alcanzo un 53% en los casos de recurrencia, en comparacion con el 27% de los primeros episodios (p Conclusiones La endocarditis recurrente supone el 7% de casos de nuestra serie. Sus caracteristicas son similares a las de los primeros episodios, con excepcion de una mayor frecuencia de endocarditis protesica y una mortalidad global mayor.

Short-Term Results With the Ross Procedure. Does the Etiology of Aortic Valvulopathy Affect the Outcome?

INTRODUCTIONnThe Ross procedure has become established as an appropriate method for aortic valve replacement in children and young adults. There is controversy regarding the results of this surgical technique depending on whether the aortic valve disorder is congenital or acquired. The objective of this study was to analyze the outcome of this technique in different etiologies.nnnPATIENTS AND METHODnWe analyzed 61 patients who underwent the Ross procedure between November 1997 and November 2001. Age range was 6 to 54 years, and 44 patients (72%) were male. The mean duration of follow-up was 15.6 (10.6) months. The aortic valve lesion was stenosis in 17 patients, regurgitation in 22 and both in 22. The patients were divided into two groups: etiology was congenital in group I (40 patients) and acquired in group II (21 patients: 14 rheumatic, 2 degenerative, 2 endocarditis and 3 other).nnnRESULTSnPre-intervention data showed significant differences in age, functional class and percentage of patients with previous cardiac surgery. In the last follow-up examination, autograft gradient and homograft gradient were similar in both groups. Diastolic and systolic diameters and left ventricle ejection fraction were normal in both groups and did not differ between groups. Major events during follow-up were: 1 patient died, 1 patient had endocarditis, and 2 patients needed stent implantation in the homograft in group I; 2 patients in group II underwent reoperation because of severe autograft dysfunction. There were no statistically significant differences between groups.nnnCONCLUSIONnShort-term morbidity and mortality associated with the Ross procedure are low in patients with either congenital or acquired aortic valvulopathy.